发疹型药疹是服用过某些药物后出现一种皮疹，属于药物不良反应，较为常见的有抗生素、磺胺类、解热镇痛药物，抗癫痫药物、非甾体类抗炎药。可以发生在任何年龄，皮疹主要为麻疹、猩红热样皮疹，见于面部、躯干和四种，是最常见的药疹，可伴有发热、瘙痒，如不及时停用致敏药物，可演变为更为严重的剥脱性皮炎型药疹。本病主要通过药物治疗，积极治疗预后尚可。

发疹型药疹发生机制复杂，包括免疫机制与非免疫机制，其中，免疫机制引起的药疹占主导地位，而非免疫机制引起的药疹占次要地位。本病好发于过敏体质人群、长期应用药物人群、抵抗力差人群。

免疫机制

一种药物激发免疫应答的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性及应用途径、药物代谢的个体差异、个体的免疫遗传背景及年龄等，药物可通过各型超敏反应导致药疹发生。

非免疫机制

包括效应途径的非免疫活化、原有皮肤病恶化、遗传性酶或蛋白缺陷、药物累积作用。

药物可引起发疹型药疹，致病的药物有很多，常见的有抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药及磺胺类药，其中以氨苄西林最多见，反应的发生率为2.8%~18%。

药物性皮炎的发病率为2%左右，近年来不断增高，已达6%~15%，发疹型药疹在药物性皮炎中所占比例较高，国外报道26%~94%的皮肤药物反应是发疹型药疹。国内报道发疹型药疹在药物性皮炎中约占25%，近年来其在药物性皮炎中的比例在不断增加，有报道在52%左右。

• 过敏体质人群。

• 长期应用药物人群。

• 机体抵抗力差人群。

• 皮疹通常发生于首次用药数天至1周内，也可较晚出现，但一般不超过2周。

• 皮疹色泽鲜艳亮丽，在发疹型药疹的皮疹看起来为鲜红色，并且由于皮疹水肿，看上去发亮。

• 皮疹两侧分布不对称，通常一侧偏重、皮疹较密，而另一侧偏轻、皮疹较稀。

• 皮疹呈琉密相间状态，这是指药疹在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹交互存在。    

• 药疹可见分散皮疹与融合，皮疹在同一部位上交错存在。

• 药疹的皮疹间皮肤呈现浮肿现象，但程度不等。

• 皮疹可出现移位现象，这是指瘙痒性分散皮疹与融合皮疹在某处隐退后，随后又在另处复起，即所谓皮疹呈无定位的迁徙现象。主要见于药物热，皮疹与发热同步。

• 皮疹伸侧重于屈侧，在患者伸侧皮损常常密集，受压部位(如卧床患者的背部、臀区)的皮疹可由于密集程度重而常互相融合。屈侧皮疹分布相对较稀疏。但是，皮疹若发于腋窝、肘窝、腹股沟及窝时，可表现间擦疹样，有浸渍。

• 发疹型药疹患者的发疹顺序常常是腕、踝部先发生，并于当日或次日面部发疹，而后向躯干部蔓延，多于3~7天内皮疹弥漫全身，此为向心性发疹。若发疹顺序依次为腕和踝部、躯干部、面部，则为逆向性发疹。临床上可见手背、足背、腕部和踝部皮疹密集。

• 皮痒明显发疹型药疹均伴有不同程度的瘙痒。一般来说皮疹潮红浮肿程度越重，则瘙痒越明显。

发疹型药疹还可伴发其他系统损害，最常见的是药热，其次是药物性肝炎、肾炎、粒细胞减少症等。药热的特点是通常在给药的6~10天后发生，偶尔可在给药后立即发生，并且皮疹与发热同步出现，可伴全身淋巴结肿大，患者精神状态较好，无头痛、恶心、呕吐、全身肌肉和关节酸痛的感染中毒症状，停药24~48小时后体温开始下降。

发疹型药疹严重者可演变为剥脱性皮炎型药疹，可危及患者生命。

如发疹型药疹患者用药后出现皮疹，皮疹瘙痒明显，伴有发热症状症状时需要及时到皮肤科就诊，通过问诊及体格检查基本可以确诊，发疹型药疹需要与病毒性皮疹进行鉴别。

用药后出现皮疹、瘙痒明显，伴有发热等症状，需要及时就医。

发疹型药疹患者优先考虑去皮肤性病科就诊。

• 目前有什么症状？

• 出现症状前有无用药史？使用的何种药物？

• 出现症状多长时间？

• 具体都哪些部位有皮疹？

• 皮疹什么情况下重，什么情况下轻？

• 有无用药治疗？何种药？效果如何？

• 有无食物、药物过敏史？

• 有无其他疾病？

询问病史

医生可详细询问患者发疹前的用药情况，如药物名称、剂量、方法、起止时间以及用药过程中有无异常感觉与既往用药有无反应等。一般应追查到发疹前28天，最低限度也要追查到发疹前14天。查看所用药物是否是常见的引发发疹型药疹的药物，研讨药物与发疹在时间上的联系，从而判断是否符合药疹的潜伏期。

视诊

从皮疹形态上判断，首先观察全身皮疹的颜色、形态及分布状态。如皮疹分布是淡红或暗红色、均匀分布、绝对的对称则提示可能是感染性发疹性疾病，从而排除药疹的可能性；如皮疹呈鲜红色，两侧分布不对称，有疏密相间现象以及分散皮疹与融合皮疹交互存在，则提示可能是药疹。

其次，观察躯干及四肢伸侧和屈侧皮疹分布状态和皮疹发生顺序。如皮疹屈侧分布多于伸侧，皮疹不痒，顺向性或离心性发疹则提示可能是发疹性疾病；如皮疹分布伸侧密集有融合，分布多于屈侧呈则提示可能是药疹。

医生可通过以下方面诊断为发疹型药疹：

• 有明确服药史。

• 初次用药多在1~2周内出现，少数也可长达6周后出现皮损，致敏患者再次用药，可在数分钟至2天内发病。

• 突然发病，皮疹多泛发、对称。

• 符合疾病的临床类型。

• 排除类似的传染病、皮肤病与内科疾病。

感染性发疹性疾病

感染性发疹性疾病一般色泽发暗，如猩红热之皮损为猩红色，无亮丽感，一般呈对称、均匀分布，而发疹型药疹皮疹色泽鲜艳亮丽，两侧分布不对称，且呈疏密相间的不均匀分布，可以此鉴别。

发疹型药疹需尽早确定，并停用致敏药物，促进药物的快速排泄，根据皮疹程度选择合适的抗过敏药物治疗，如抗组胺药物、糖皮质激素以及外用药物改善，本病可通过短期治疗改善。

• 停用致敏药及与致敏药物有相同化学结构或致敏性高的药物。

• 鼓励患者饮水，加大补液量。

抗组胺药物

仅有皮疹、瘙痒或伴以中低度发热而无明显全身中毒症状与脏器损害者，白天适合使用第二代抗组胺药物如非索非那定，对于有睡眠障碍者适合使用第一代抗组胺药物，如苯海拉明。

糖皮质激素

对于皮疹泛发、严重或伴有全身中毒症状和脏器损害者，可危及生命者，应尽早足量使用糖皮质激素，如地塞米松。逐渐减药，同时注意不良反应，特别是消化道出血、电解质紊乱、激素性糖尿病以及念珠菌感染等，应及时加以预防、治疗。

外用药

根据皮肤科外用药物治疗原则进行处理。

本病一般无需手术治疗。

本病大部分患者可通过停用致敏药物和抗过敏药物治疗，达到治愈的效果。

本病治疗及时，不影响自然寿命，对于重型的演变为剥脱性皮炎型药疹者可能出现死亡。

系统口服药物者需要每3~5天复诊一次。

发疹型药疹患者无需进行特别的饮食调理，可注意避免进食辛辣刺激食物或多进食富含各种维生素、蛋白质的食物，如各种蔬菜水果以及肉类等。

• 避免进食辛辣刺激食物，以免加重胃肠负担，刺激皮疹瘙痒加重。

• 宜进食富含各种维生素、蛋白质的食物，如胡萝卜、青菜、橙子以及各种肉类，有助于补充丢失的营养及蛋白质。

发疹型药疹患者日常要注意杜绝滥用药物，避免使用明确的致敏药物，加强创面护理。需要特别注意的是，本病应用糖皮质激素治疗的患者，要密切关注药物副作用。

• 尽可能减少用药品种，杜绝滥用药物。

• 避免使用明确的致敏药物，同时有相同化学结构的药物也需要避免使用。

• 加强创面护理，注意消毒隔离，避免搔抓，防治感染。

发疹型药疹是由于药物过敏引起，因此可通过明确过敏药物，增强机体抵抗力，不应用致敏药物，注意疾病早期症状进行预防。

本病主要是由于药物过敏诱发，因此可通过过敏原检查，明确有无药物过敏进行筛查预防。

• 合理膳食，适当运动，增强机体抵抗力。

• 了解自己的过敏史，不应用致敏药物。

• 注意疾病早期症状，如出现发热、瘙痒等症状立即停药。