胃食管反流性咳嗽为常见的慢性病之一,主要致病原因是本就有胃食管反流症的患者,在反流物到达咽喉部位时,可出现相应症状。症状以反酸、烧心、刺激性咳嗽、呼吸困难等为主,相对比较典型,临床中诊断较为明确。主要危害是对于肺部和消化道造成长期的、不可逆的损害,严重影响肺部和消化道功能。主要治疗方法是手术治疗结合药物治疗,一方面及时行手术解决器质性病变,另一方面要应用药物控制相关症状。预后尚可,一般在及时科学的治疗下可治愈,少部分患者会有一些后遗症,需长期持续性治疗。
胃食管反流性咳嗽发病的原因主要是胃食管反流症的患者,在返流物到达咽喉部位时,可出现刺激性咳嗽。通常无胃食管反流症的人群不会出现此症状。
本病的病人以胃食管反流症为基础病,当反流物质刺激到咽喉部位时,出现刺激性咳嗽,是本病的主要病因。
生活习惯较差是诱发本病的重要因素,大部分本病患者有饭后立马躺下休息的习惯,导致胃食管反流病的出现,从而刺激咽喉部位,发生咳嗽。
本病广泛流行于世界各地,高发人群以胃食管反流病人为主,无明显年龄和性格区分。胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽的20%~41%,胃食管反流病的发病率各地不一,欧洲大约在10%~20%,澳洲为10%左右,我国为5%,但近年来发病率呈明显的增加趋势,我国也表现为稳步上升。
本病以胃食管反流病人为主,无明显年龄和性格区分。
胃食管反流性咳嗽症的症状相对典型,主要有反酸、烧心、刺激性咳嗽、呼吸困难等,一般本病患者有胃食管反流症的基础病,因此要进行全面细致的实验室检查和病史询问,避免误诊。而其症状在治疗过程中相对为顽固,需要一个长期的治疗过程才能明显改善。症状严重者在疾病后期可出现胸痛、上腹痛、声音嘶哑、恶心等并发症,需及时治疗,避免病情进一步恶化。
本病的特征性症状表现,主要是由于生活习惯较差,饭后立即躺下休息造成发病,出现胃内容物反流至咽喉部位,甚至口腔的症状。
本病的典型症状,胃内容物通常为酸性,反流至咽喉时容易刺激呼吸道,而出现刺激性咳嗽,且多为连续性咳嗽,可自行缓解。
呼吸困难也是本病的症状表现之一,主要原因是出现刺激性咳嗽时,患者通常为连续性咳嗽,特别是病程较长的患者,本身肺功能受胃食管返流症的影响较大,极容易导致呼吸困难的出现,需及时行对症治疗,以免导致呼吸衰竭。
本病的主要并发症之一,胃食管反流的酸性物质容易聚集于胸部,造成胸部的灼烧感,且持续时间较长,表现为胸痛症状。
同样是反流物质停留于胃部、食管等部位,造成的相关反应,侵蚀胃黏膜和食管而形成疼痛症状。
长期的酸性物质刺激咽喉部的后遗症,主要原因是声带等相关发生部位受到反流物质的刺激而造成症状。
主要原因是长期的反流症状导致出现生理性恶心,需结合心理疏导进行治疗。
胃食管反流性咳嗽的总体就医指征是出现相关的症状如反酸、烧心、刺激性咳嗽、呼吸困难等。患者需积极就医,及时行相关的血常规检查、胃食管反流监测、上消化道造影等检查以明确诊断。
当出现以下情况时应立即就医:
出现轻微的反酸、烧心、刺激性咳嗽等症状,即使出现症状较轻,也需要在医生的指导下进行进一步的检查和治疗,以明确诊断,排除感染的可能。
如果出现严重的反酸、烧心、刺激性咳嗽并发呼吸困难症状时,需及时就诊,进行及时的症状控制,避免病情继续恶化,有效控制疾病进展。
患者可就诊于消化科,进行针对性的控制治疗。
出现严重症状应立即就诊于急诊科,以抢救生命体征为主要治疗目标,胃食管反流性咳嗽的相关治疗在之后进行。
从发现反酸、烧心、咳嗽症状到来医院就诊隔了多长时间?
目前是否有呼吸困难的情况发生?
还有没有别的症状?
院外有没有吃过一些药物?
之前是否有相关消化系统疾病?
最为直接和常见的检查手段,在本病的体格检查中重点检查是否发生咽喉部位的充血、胸部、腹部的按压痛等症状,可以对疾病发展有初步判断。
血液检查中应用最为普遍的一项,对于本病的诊断中,一些相关炎症性反应的情况判断具有重要意义,血象的高低决定了需要使用抗生素的种类和数量,因此对于炎症性疾病,白细胞、中性粒细胞水平有极高的参考价值。
消化系统疾病常用的检查手段,在本病当中的应用主要目的是观察胃部情况,是否发生胃黏膜的损伤,以及是否有肿瘤等相关病变。
重要的消化道相关疾病检查,主要目的是确认是否发生消化道的器质性病变而导致症状的发生,对于本病是重要的排除性检查。
本病的针对性检查,可通过监测了解患者的反流频率、反流物的量等相关数据,从而对诊断和用药提供指导。
根据中国《咳嗽的诊断与治疗(草案)》推荐的胃食管反流性咳嗽诊断标准,可以对该疾病进行诊断。
慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。
24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。
排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征等疾病。
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
过敏性咳嗽的相关症状表现与胃食管反流性咳嗽较为类似,在疾病发作期均可出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状,且症状表现较为剧烈,但过敏性咳嗽患者一般不会有反酸、烧心症状,且无明确的胃食管反流症病史,是主要的鉴别点。进行详细的问诊及症状观察可明确鉴别二者。
哮喘在急性发病期的表现与本病的表现较为类似,均可表现为咳嗽、呼吸困难等,但哮喘通常可有血常规检查中的中性粒细胞升高,且有明确的哮喘病史,而胃食管反流性咳嗽症则不会出现相关指标的升高,且行胃镜检查可见明显的胃黏膜损伤,也是哮喘所不具备的表现,可明确鉴别二者。
胃食管反流性咳嗽的总体治疗为长期持续性治疗,控制症状后也需要一年以上的康复期。一般治疗以抑酸为主,药物治疗以雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿奇霉素、潘立酮、沙丁胺醇气雾剂为主,其他治疗主要是手术治疗。
一般治疗以抑酸治疗为主,可有效缓解刺激性咳嗽发生的频率。
主要作用是抑制胃酸的生成,是治疗本病的根本措施,胃酸分泌减少才能抑制其对咽喉的刺激,从而降低刺激性咳嗽发生的频率。
接触支气管痉挛的药物,可在患者呼吸困难的急性发作期有效缓解症状,避免造成呼吸衰竭等危急重症。
具有代表性的修复胃黏膜的药物,长期的胃酸分泌过多可导致胃黏膜的损伤,应用本药可有效修复胃黏膜,促进疾病康复。
针对于本病当中的刺激性咳嗽,可有效控制咳嗽症状,坚持服用对于咳嗽的缓解较为理想。
促进胃动力的药物,可改善本病患者的消化不良症状,减少胃食管反流的发生,从而改善症状。
经过足够强度和时间的治疗,咳嗽仍无改善,可以采取抗反流的手术治疗,例如腹腔镜下胃底折叠术,有效率为58%~85%。
胃食管反流性咳嗽的总体预后尚可,大部分患者经治疗后可痊愈,如有相关并发症,则需要长期持续性治疗。患者可能会表现出消瘦、恶心等情况,日常仍需注意。
该疾病经科学治疗基本可以痊愈。
该疾病一般不会影响自然寿命。
该疾病容易导致消瘦、恶心等相关后遗症。
患者治疗过程中每1~2个月进行复诊,便于医生观察病情进展情况,同时也为药物的调整和应用提供指导。
胃食管反流性咳嗽患者的饮食控制较为重要,增加维生素和蛋白质的摄入,提高免疫力是本病饮食调理的重要因素。避免食用一些酸性以及刺激性食物,减轻症状。
宜清淡,以蔬菜水果为主。
忌辛辣刺激性食物,忌生冷、辛辣食物,如麻辣烫、冷饮等。
术后或恢复期以清淡饮食为主,如粥、青菜等。
避免食用松弛食管下端括约肌的食物,例如咖啡、坚果、巧克力等。
胃食管反流性咳嗽患者的护理以观察病情、控制饮食、改善生活习惯为主。一方面要严格进行食物管理,另一方面本病大部分患者有饭后立即躺下休息的习惯,是发生胃食管反流的根本原因,家属应督促患者改善。
认真明确所有药物的剂量及用法,按时按量用药。同时注意观察药物副作用,症状严重时及时就医,停止用药。
出现相关的反酸烧心、咳嗽、呼吸困难等相关症状时,要及时就医,切不可耽误病情。
改掉饭后立即躺下休息的习惯,饭后尽量适量走动,两小时后再进行休息,需护士和家属进行监督。
患者应及时进行上消化道造影、胃食管反流监测等检查,有效进行病情掌握。
患者及家属应密切注意治疗过程中有没有病情继续恶化,如反酸、咳嗽等症状持续加重情况。
定期体检,且一定要行胃镜检查,特别是发生过胃食管反流症状的患者,是预防胃食管反流性咳嗽的重要措施。适当锻炼,切不可进行剧烈运动。增强营养,提高免疫力,改掉饭后立即躺下休息的习惯。
定期进行体检,特别是发生过胃食管反流的患者,必须行上消化道造影等检查。
消化不良的患者可适当饭后活动,以慢走为宜。
适当锻炼,以游泳、慢跑等为主,增强自身新陈代谢能力。
改善生活习惯,不可饭后立即躺下,两小时后才可进行休息。
[1]高兴宇.张抒难教授治疗胃食管反流性咳嗽临床经验总结.[J].北京中医药大学,2017,05:03-04.
[2]王敬东,杨阅楼.雷贝拉唑肠溶胶囊联合马来酸曲美布汀治疗胃食管返流性咳嗽的疗效观察.[M].中国现代医学杂志,2016,20:37-38.
[3]程慧峰,姚燕平,余建华,陈青寿,周晓兵.小儿肺部感染合并胃食管返流的影响因素及临床特征分析.[M].世界华人消化杂志,2019,03:11-12.
[4]赖克方.胃食管反流性咳嗽[J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,11,7(6):403-404.
[5]李梅.胃食管反流性咳嗽的临床分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(6):3.