贫血

儿童肾性贫血最常见的贫血表现为面色苍白，一般为正细胞、正色素性贫血。

出血

因肾衰时凝血功能异常，患者有出血倾向，可出现鼻衄、齿龈出血、消化道出血等，失血促使贫血症状加重。

生长发育迟缓

儿童肾形贫血还可表现为无食欲、精神萎靡、生长发育迟缓，患儿身高体重均低于正常儿童，智力一般不低，体质虚弱，常易感冒。

消化功能减退

儿童肾性贫血导致消化道缺血，易出现吸收障碍，长时间出现消化功能减退。

心肌代偿性肥厚

儿童肾性贫血可导致循环缺血，心肌代偿性收缩，长时间出现肥厚，患者出现胸闷、喘憋、心悸、呼吸困难等，休息后可稍微缓解。

当儿童出现面色苍白、乏力、心悸、胸闷、失血时及时就诊肾内科，行血常规、凝血功能、肾脏内分泌检查、肾功能、铁储备和铁利用指标明确诊断，注意和缺铁性贫血、失血性贫血等疾病进行鉴别。

• 儿童出现面色苍白、乏力、出血、无食欲、生长发育迟缓等情况应及时就医。

• 儿童出现心悸、胸闷、呼吸困难、出血不止等情况应立即就医。

• 大多数儿童优先考虑去肾内科就诊。

• 儿童若出现出血不止的症状考虑去血液科就诊。

• 患儿年龄过小去儿科就诊。

• 目前都有什么症状？（如面色苍白、乏力、心悸、胸闷、出血）

• 是否有以下症状？（如生长发育比同龄人慢）

• 有无长期服用药物？

• 既往有无其他的病史？

血常规

贫血程度与肾病严重程度相关，多数呈中重度贫血。为正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数正常或减低。血小板正常或降低。合并感染者白细胞升高。血涂片可见破碎红细胞增多。

凝血功能检查

出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性。

肾脏内分泌检查

促红细胞生成素(EPO)相对减少是指患儿血中促红细胞生成素高于正常人，但低于相同程度贫血的缺铁性贫血者，见于早、中期慢性肾衰竭患儿；促红细胞生成素绝对减少是指血中促红细胞生成素明显降至低值，见于晚期肾衰竭患儿，其肾脏功能性肾单位受到破坏，使促红细胞生成素产生亦明显减少。

肾功能

患者多数有肾功能异常，血清肌酐、尿素氮升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率下降。

铁储备和铁利用指标检查

血清铁和总铁结合力常降低，血浆铁蛋白多增高。

根据患儿的面色苍白、出血、呼吸困难等临床表现以及相关检查结果如血常规显示血红蛋白低于110g/L，肾功能不全，促红细胞生成素水平下降，同时排除其他原因的贫血可以明确诊断为儿童肾性贫血。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是临床上最常见的贫血，是由于缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小，中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血。儿童肾性贫血的贫血程度与肾病严重程度相关，多数呈中重度贫血，为正细胞正色素性贫血。

失血性贫血

失血性贫血在急性出血期间和出血后即刻，由于血管收缩，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容反见增高，但在几小时内，组织液进入血循环而使血液稀释，红细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一致，所产生的贫血是正常红细胞性的，在最初几小时内可能出现多核粒细胞和血小板计数增高，出血后几天，可出现网织红细胞增多，血涂片上可能出现中幼粒细胞增多和轻度大红细胞增多；如果出血量大而急骤，偶尔可出现幼红细胞和未成熟的白细胞。儿童肾性贫血为正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数正常或减低，血小板正常或降低，合并感染者白细胞升高。血涂片可见破碎红细胞增多。

儿童肾性贫血的患儿主要是通过药物治疗，对于症状重者可以输血治疗，出现肾功能衰竭者透析治疗，患儿治疗周期一般为1~2年。

促红细胞生成素

主要采用皮下或静脉大剂量注射促红细胞生成素，用以减少或代替输血。一般情况下不良反应轻、耐受性好，可能引起血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。

雄激素

应用2～4个月以上才能见效，部分患者6个月后才出现疗效，病情缓解后仍需维持1～2年，儿童疗效较好，但有明显男性化及肝功能损害的不良反应。

氨基酸

患者常合并维生素B族、叶酸、抗坏血酸缺乏，可以适当补充氨基酸。

肾移植可恢复肾脏功能，肾性贫血的情况可随之恢复，临床上较少用其治疗儿童肾性贫血。

输血治疗

主要是严重贫血的对症治疗，儿童血红蛋白降低至50g/L（5g/dl）左右时输血。输血过多会出现骨髓造血抑制、铁过剩等不良反应。

替代治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗（包括血液透析或腹膜透析），以维持生命、赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予患儿长期维持透析治疗或肾移植。

儿童肾性贫血的患儿经过及时有效的治疗一般可以治愈。

儿童肾性贫血的患儿若无严重并发症一般不影响患儿自然寿命。

建议儿童肾性贫血的患儿治疗期间每月复查血常规、肾功能，治愈后每年复查即可。

儿童肾性贫血的患儿要以清淡、营养的饮食为主，因肾性贫血是属于一种慢性消耗性的疾病，对人体消耗还是比较大的，所以需要适当的补充能量、营养，避免不良的饮食习惯。

• 宜补充微量元素，由于儿童肾性贫血患者经常出血，可以多食用含铁、锌等食物，如动物血制品、红枣、枸杞、瘦肉、蛋黄、动物肝脏等食物，对于贫血有一定的恢复作用。

• 宜补充蛋白质，儿童肾性贫血患者一般体质虚弱，优质蛋白的补充有利于身体恢复，鱼、肉、蛋、奶及豆制品等都可以食用。限制植物蛋白质，因植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

• 忌辛辣刺激饮食、吸烟饮酒、暴饮暴食、饮食不卫生，这些都可能导致胃肠黏膜出血受损，儿童肾性贫血的患儿可能出现肠道出血。

儿童肾性贫血的患儿日常护理以注意防护和按时服药为主，注意避免诱发因素、适度运动等，平时注意观察患儿的身体状态并做好相应的监督工作。

避免诱发因素

儿童肾性贫血患者应随身携带止血物品方便出血时止血，平时避免剧烈运动和搬运重物，避免手术、针灸、按摩。对于小伤口要严格消毒，避免因伤口愈合慢导致感染。

按时服药

儿童肾性贫血治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

家属应注意平时多观察儿童肾性贫血患儿的身体状态，有无面色苍白、疲乏无力、进食差、出血、呼吸困难等情况，出现病情严重应及时报告医生进行治疗。

因儿童肾性贫血的患儿不能完全生活自理，家属一定做好平时吃药和复查的监督工作。

儿童肾性贫血的预防主要是及早发现肾脏疾病，并在早期给予及时有效的治疗，对于患有肾脏疾病的高危患儿每年需要定期复查，平时要养成良好的生活习惯。

对于患有肾脏疾病的高危患儿每年定期复查血常规、肾功能，预防儿童肾性贫血的发生。

• 及早发现肾脏疾病，积极治疗原发疾病。

• 平时避免滥用肾毒性药物，避免对肾脏造成不可逆的损伤。

• 平时规律作息、避免劳累和感染，适度运动有助于提高机体免疫力。