溶组织内阿米巴是一种可以寄生于人体内的医学原虫，肺和胸膜阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染人体后，侵入肺和胸膜引起的病变。本病多发于青壮年，症状主要有腹泻、脓血便、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，通过抗阿米巴药物治疗后效果较好。但若是并发细菌感染，引起脓胸和肺脓肿，可发生肺纤维化、肺不张，预后则不佳。

肺和胸膜阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染肺和胸膜引起，阿米巴原虫侵入肺和胸膜的途径主要有肝脏途径和肠道途径。

• 阿米巴肝脓肿直接破溃到胸腔和肺脏，引起阿米巴肺脓肿和脓胸，约有90%肺和胸膜的阿米巴病都是此种途径引起的。

• 肠源性者多由于肠腔滋养体侵入肠壁，由肠道经淋巴管、胸导管入上腔静脉或右直肠下静脉入肺脏，往往呈两肺多发性损害，此种途径少见。

宿主免疫力低下

免疫力低下的患者在受到溶组织内阿米巴侵犯后容易发病，不易治愈。

细菌感染

细菌本身可作为阿米巴的营养来源，提供适宜的理化条件，促进阿米巴增殖；细菌可直接侵害宿主肠黏膜，有利于阿米巴侵袭，两者起协同作用。

• 肺和胸膜阿米巴病多发生在热带、亚热带和温带地区，多在秋季发病，夏季次之。

• 发病率农村高于城市，男性多于女性，成年人多于儿童，幼儿患者很少。

本病可经进食阿米巴包囊污染的水、食物而传染。

阿米巴肝脓肿的患者

肝脏位于右肺的下方，膈肌将右肺和肝脏分开，因此，阿米巴肝脓肿通过膈肌可侵犯到肺和胸膜。

阿米巴肠病的患者

溶组织内阿米巴经血管、淋巴管可侵入肺脏。

腹泻、脓血便史

阿米巴一般是经过粪-口途径进入人体，因此肺与胸膜阿米巴病发病前可有阿米巴肠病，从而表现为肠道症状，可出现腹泻、脓血便。

咳嗽、咳痰、咯血

以咳巧克力色血痰为特征性表现，肺和胸膜阿米巴病可有呼吸道的症状；阿米巴病原体在肺内形成脓肿，破坏肺组织，可有咯血的症状。

胸痛

阿米巴病原体侵犯胸膜引起脓胸，可有胸痛的表现，胸痛一般为右侧胸痛，向右肩胛区放射。

呼吸困难

与肺脓肿的病变程度和胸腔积液的量有关。

发热

急性肺和胸膜阿米巴病患者常出现发热，多为不规则高热，可伴有寒战。

阿米巴脑膜脑炎

早期症状类似上呼吸道感染，但前额部头痛较剧烈，继之出现脑膜刺激征，如颈强直等，并有味觉、嗅觉，甚至视觉障碍，病情迅速发展至昏迷而死亡。

阿米巴痢疾

急性阿米巴痢疾起病急剧，全身营养状况差、重病容、中毒症状显着，如高热，寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或泔水样便。慢性阿米巴痢疾通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月，甚至数年不愈，在间歇期间可以健康如常。

阿米巴肝脓肿

以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

肺脓肿

肺与胸膜阿米巴疾病并发化脓性细菌感染，引起肺组织液化和坏死，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、咳大量黄脓痰或者浓臭痰。

脓胸

胸膜腔是肺组织表面的脏层胸膜与胸壁内壁层胸膜之间形成的间隙，脓液在胸膜腔内积聚形成脓胸，临床表现有咳嗽、咳痰、气短、气促。

出现此病症状时应去感染科就诊，需要做血清学、病原学、X线胸片、血常规等检查，有胸腔积液时还需要做超声检查确诊。肺和胸膜阿米巴病需要与肺炎、肺癌、其他病原菌引起的肺脓肿相鉴别。

• 出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳巧克力痰等症状时应及时就医。

• 患者出现谵妄、烦躁不安或精神萎靡不振，甚至昏迷应立即就医。

多数患者可去感染科就诊。

• 什么时候开始出现症状的？

• 目前有什么症状？

• 之前是否去其他医院就诊？做了什么检查？

• 既往有无其他病史？有没有脓血便史？

• 家住哪里？家里有没有阿米巴病的患者？(考虑是否处于疫区)

体格检查

医生给患者进行胸部的体格检查，视诊发现察胸部病变一侧呼吸运动减弱；触诊可发现肋间隙有压痛；叩诊发现局部叩诊呈浊音；听诊发现呼吸音减弱或有啰音，也可有胸腔积液体征；慢性病人可有贫血消瘦及杵状指(趾)。

血常规

急性期白细胞升高，继发感染后升高更明显；慢性期病人白细胞可正常。

病原学检查

确诊的检查方法，可在痰、胸液中发现阿米巴原虫或滋养体。

血清学

筛查本病的方法，试验结果阴性有助于排除本病。

X线胸片

多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润，形成脓肿后阴影中可出现液平，并见不规则脓肿壁。胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液、脓气胸或胸膜增厚、粘连等征象，X线胸片是诊断本病不可缺少的方法。

超声检查

对于有胸腔积液的患者使用，有助于诊断和确定胸液的部位和液量，是行胸腔穿刺引流时必须的检查手段。

符合以下项目之一者可确诊：

• X线胸片示肺脓肿、肺炎或胸膜炎等改变，且痰或胸腔积液抽出物中查到溶组织内阿米巴滋养体。

• 有上述X线表现，痰或胸腔抽出物为典型巧克力色，多种抗生素治疗无效，经抗阿米巴药物治疗迅速好转并治愈者。

• 有上述X线表现者，痰或胸腔积液抽出物为非典型巧克力色，排除其他疾病，经抗阿米巴药物治疗后迅速好转并治愈者。

肺炎

多在受凉后发生高热、咳嗽、咳痰，X线表现为大片的致密阴影，病原学检查可鉴别。

肺癌

多为中老年人，有吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、咯血，通过病理组织活检诊断可确诊。

其他病原菌引起的肺脓肿

多有吸入史，食物误入呼吸道，起病急，临床表现有发热、咳嗽、咳痰，通过检查病原学可以鉴别。

肺和胸膜阿米巴病的治疗方法主要是抗阿米巴药物治疗，合并细菌感染要联用广谱抗生素，对于混合感染或积脓较多的重症患者，充分引流可减轻中毒症状，对于经过抗阿米巴、抗感染以及引流后仍难以控制疾病者，出现肺纤维化、肺不张应考虑手术治疗。

急性病人应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液，以利咳出，胸痛剧烈时可用止痛药物。

• 可以使用甲硝唑口服，必要时可以重复使用，重症患者可以静脉给药。

• 另外，也可以选择安特酰胺或甲硝磺酰咪唑。
  

穿刺引流

对于阿米巴引起的大量胸腔积液或者脓胸需要穿刺引流，穿刺时间选在药物开始治疗后3~5天。

胸膜剥脱术

适用于脓胸引流不畅，胸膜粘连，内科保守治疗效果不佳的患者。

病灶切除术

久治不愈的支气管瘘、肺纤维化、肺不张者，应考虑手术切除病灶。

体位引流

肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰，根据病变部位采取不同姿势作体位引流，每日3~4次，每次15~30分钟。

合用广谱抗生素

合并其他细菌感染后需要使用。

肺和胸膜阿米巴病一般通过抗阿米巴药物治疗可以治愈。

肺和胸膜阿米巴病一般不影响患者寿命。

• 对于需要手术治疗的患者，手术治疗后一个月、三个月到医院复查，主要查血常规看是否有感染，X线片检查看疾病是否有复发。

• 如果伤口有红、肿、热、痛时可能发生感染，应去医院就诊。

• 忌生冷食物，忌烟、忌酒，食物必须煮熟才能吃，生食中可能含有阿米巴包囊和其他细菌微生物，患者免疫力比较低下，容易继发其他细菌感染或阿米巴病的再次感染。

• 组织损伤修复离不开蛋白质，对于经过手术的患者，多喝牛奶、酸奶等奶制品，同时吃鱼、虾和各种豆制品补充蛋白质，有利于伤口的快速愈合。

肺和胸膜阿米巴病的日常护理，主要有用药不良反应的监测以及手术患者的术后护理。另外，应保持健康的生活习惯，提升自身免疫力。

• 患者遵从医嘱服药，服用甲硝唑可能会有恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应。如果出现不良反应，在停药3~5天左右的时间可以逐步缓解；服用去氢依米丁可能会有血压降低等不良反应，轻度为正常现象，严重时应及时停药就医。

• 手术后应注意清洁，按时更换敷料，避免伤口感染，术后应遵医嘱定期复查。

• 保持健康的生活习惯，多锻炼、多喝水，注意营养均衡，提升免疫力，注意个人卫生，饭前、便后要洗手。

• 保护患者的家庭人员，保持家庭环境干燥，避免潮湿。

• 患者的粪便、痰液要单独处理。

对于肺和胸膜阿米巴病的预防，主要是避免感染阿米巴。如果已经感染阿米巴，出现阿米巴肠病或阿米巴肝脓肿，需要及时彻底治疗，避免累及肺部和胸膜。

• 养成良好的饮食习惯，避免进食生食和生水，饭前、便后洗手。

• 避免密切接触阿米巴病患者，注意个人防护。

• 保持生活环境的卫生和清洁，避免阴冷、潮湿环境，注意开窗通风。

• 避免前往蚊虫较多的地方，注意驱蚊驱虫。

• 适当锻炼，提高免疫力，多运动、多饮水，注意营养均衡。