根尖周炎是指发生于根尖周围组织(包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨)的炎症性疾病，主要由存在于牙齿根管系统中的细菌及其毒性产物通过根尖孔作用于根尖周组织引发，是宿主在感染刺激物入侵的前沿部位所表现出的防御反应，多为牙髓病的继发病。

根据临床症状的缓急，根尖周炎可分为急性和慢性两大类。

急性根尖周炎

根据发展过程，可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。前者是急性根尖周炎的早期阶段，如未及时恰当治疗，炎症继续发展进入下一个阶段；后者又称为急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿，多由前者发展而来，也有由慢性化脓性根尖周炎急性发作引起，根据脓液所在部位，可分为3个阶段：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿。

慢性根尖周炎

多继发于慢性牙髓炎，也可由急性根尖周炎转化而来。根据其病理和临床表现，可分为4型：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

根据病因，根尖周炎可分为牙髓源性根尖周炎和非牙髓源性根尖周炎。

牙髓源性根尖周炎占绝大多数，非牙髓源性根尖周炎如咬合创伤所致的(牙合)创伤性根尖周炎、由根管内化学刺激造成的化学性根尖周炎等。

根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

细菌感染

细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。

物理因素

物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。

肿瘤因素

波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

化学因素

常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。

医源性因素

根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。

免疫因素

根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

根尖周炎是一种临床常见的疾病，多见于有龋病的患者。下颌第一磨牙患牙最多，磨牙多于前磨牙和前牙，上颌前牙和前磨牙多于同名下颌牙前牙和前磨牙，男女无明显差异。

• 日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。

• 有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。

• 部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。

• 糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。

• 白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。

• 艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。

• 营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。

急性浆液性根尖周炎

可见患牙咬合痛，随着根尖组织炎症的发展，患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感，到咬合时患牙与颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起，所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部，不引起放散。

急性化脓性根尖周炎

可见患牙自发性、剧烈持续的跳痛，在根尖脓肿期，患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，这时发病大部分已经有3～5天，患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期，由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，胀痛及咬合痛也随着减轻，全身症状缓解。

慢性根尖周炎

可见患牙不适感，一般没有明显的症状，患者比较难感受到，患牙在咀嚼时有可能有不适感，也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

牙龈瘘管

这与牙髓坏死有关，感染明显时会通过长出牙龈瘘管来排出感染的异物。

慢性根尖肉芽肿

这是一种慢性的根尖周围炎症，表现为牙齿上常有龋洞。

根尖周炎一般采用手术治疗，其中慢性根尖周炎症状不明显、不典型。患者没有或仅有轻微不适症状，往往容易忽略而未能及时就诊，需要患者有定期到医院检查口腔的意识。

当患者牙齿出现不适或急性根尖周炎症状明显出现疼痛时，需要及时去医院就诊。

当患者牙齿出现不适或明显疼痛者，应及时到口腔科就诊。

• 牙痛多长时间了？

• 能不能确定是哪个牙出问题了？

• 有哪些不舒服？

• 有没有在没有任何刺激下出现疼痛的情况？

• 牙齿咬合的时候疼不疼？

• 有没有感觉哪里有肿痛？

• 症状持续加重还是维持稳定？

• 是否在其他医院检查治疗，情况如何？

• 是否用过药？

• 之前有没有来牙科治疗过其他病？

一般检查

可了解患牙有无龋坏，有无深的牙周袋，有无牙松动度及叩痛，有助于确诊。

X线检查

X线检查示低密度阴影区，从溃烂的孔洞插入牙胶尖，拍片以确定溃烂的孔洞来源，是诊断的关键依据。

其他辅助检查

如涂片检查、显微镜检测可观察到胆固醇结晶，是根尖周囊肿的诊断依据。

结合病史、典型的根尖周炎临床表现及辅助检查可明确诊断。

• 询问病史，如急性根尖周炎可有牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史等，慢性根尖周炎牙髓无活力等。

• 典型的根尖周炎症状，如急性根尖周炎可有患牙咬合时疼痛，敲击患牙有不同程度的疼痛，牙龈红肿等，慢性根尖周炎咀嚼时有不适感。

• 结合其他辅助检查，X线检查可确定溃烂的孔洞来源，涂片检查及显微镜下可观察到胆固醇结晶。

牙髓炎

牙髓炎多由深龋或隐裂造成，牙齿表面可见到明显的缺损和裂纹。根尖周炎是由于晚期牙髓炎或牙髓坏死演变而来，常伴有根尖部的吸收。牙髓炎急性发作时会出现半边头疼，疼痛不能缓解有时夜间加剧。根尖周炎表现为根尖部有触痛形成明显的浮出感，有时形成颌干扰影响咀嚼和进食，分泌物突破牙龈会造成牙龈肿胀、形成瘘管等。X片显示牙髓炎的患牙周围没有骨质的破坏，根尖周炎在X片上显示为低密度阴影区，对牙槽骨造成持续性的破坏。两者可通过病因、临床表现及X线检查进行鉴别诊断。

牙龈乳头炎

是指牙龈局部的组织炎症，可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓、口臭。而且多有食物嵌塞史或结石，可通过洗牙、补牙或调整要和进行治疗。而根尖周炎是牙根尖周围的骨组织炎症，多数病变来源于慢性牙髓炎症。炎症发展通过根尖部牙龈溃破向外排脓形成慢性根尖瘘管，需要通过根管治疗。两者可根据病史、临床表现及治疗方法进行鉴别。

急性牙周脓肿

急性牙周脓肿通常有长期牙周炎病史，X线片示牙槽骨破坏，根尖周炎X线检查示低密度阴影区。

残髓炎

牙髓治疗残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管，而发生残髓炎。患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。鉴别要点是患牙有牙髓治疗史，有牙髓炎症表现，探查根管有疼痛感可确诊。

颌骨骨髓炎

急性骨髓炎相对于急性根尖周炎，全身情况更重。X线片显示骨小梁溶解，多个牙松动、叩痛。

根尖周炎的治疗周期一般为1～2个月，药物治疗采用头孢、青霉素类的抗生素药物，手术治疗采用根管治疗。

对于急性根尖周炎，可以使用甲硝唑+头孢类抗生素进行消炎以缓解症状，必要时可以使用布洛芬止痛药，用药期间必须禁止饮酒，忌辛辣饮食，对该类药物过敏者禁止使用。

根管治疗

根管治疗是治疗牙髓病和根尖病最常见的方法。适用于各种类型的牙髓病和根尖周病、牙髓牙周综合征、选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙、修复前有可疑牙髓病变的牙、修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。其禁忌症为无功能或无修复价值的牙、无足够牙周支持的患牙、患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

根管治疗是将炎症或坏死的牙髓完全除去，用根管扩大针把根管壁上的感染变软的牙本质去除干净，并扩大根管，即医学上称为根管预备。经封药消炎，使根管内无菌化后，严密充填。根管充填后，可防止根管内的感染物质继续向根尖扩散，也可使病变的根尖周组织恢复正常。

牙拔除术

无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，进行拔除。

塑化治疗

牙髓塑化治疗是指将根管内部分牙髓抽出，不必进行扩大根管等复杂的操作步骤，将配制好的塑化液注入根管内，与牙髓组织聚合一体，达到消除病源刺激物的作用。

患者经过及时有效的治疗能保留患牙，严重者需要拔除患牙。

本病一般不会影响自然寿命。

根尖周炎的患者在治疗后需定期复查口腔，以确保疗效，根据病情有时可能需要1～2个月的复诊过程。

根尖周炎的饮食以清淡、易消化为主，少食甜食，以预防龋齿的发生，治疗期间应忌食辛辣刺激食物。

• 宜清淡、易消化饮食，减少牙龈牙齿负担。

• 忌辛辣刺激食物，辛辣刺激食物更容易引起感染，不利于病情恢复。如火锅、烧烤、串串、牛羊肉、肉桂等热性刺激之品。

• 酒属于辛辣刺激之品，易助长病情加重，所以需要忌酒，并且含酒的饮料也不宜饮用。

根尖周炎的患者在治疗过程中和治疗后要注意个人口腔卫生，愈后每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。术后患者要密切观察患牙的情况，如术后出现剧烈疼痛、药物脱落或药物过敏反应者，需要及时就诊。

• 患者在治疗过程中和治疗后要注意个人口腔卫生，使用正确有效的方法刷牙，倡导每晚刷牙，以清除污垢。牙刷的毛不能太硬，否则会损伤牙及牙龈，正确使用牙线，防止再次患病。

• 愈后每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。

术后患者需要密切观察术后反应及用药复查：术后需要2周到院检查一次，部分患者可能需要1～2个月的复诊过程。如术后出现剧烈疼痛或药物脱落的情况，必须到院就诊并接受处理。用药时如发现过敏反应，也需要及时到院就诊处理。

如牙齿层发生过疼痛，但即使疼痛消失，也不代表疾病痊愈，可能会进一步加重，所以一旦出现牙齿龋坏、牙髓炎、牙外伤等疾病，应尽早就诊。

根尖周炎的病因大多是龋齿引起的，日常生活中要注意个人口腔卫生，预防龋源性根尖周炎的发生是关键。

有牙髓相关疾病的人群要及时治疗，可半年或一年到口腔科进行检查，可通过X线检查进行筛查，可有效防止疾病进一步发展。

• 日常注意口腔卫生，使用正确有效的方法刷牙，养成使用牙线的习惯。

• 少食糖性食物，预防龋齿的发生。

• 保护好牙，避免牙外伤。

• 定期到医院检查口腔，如发生龋齿，应尽早就诊，防止龋齿进一步发展成根尖周炎。