肌筋膜炎是骨骼肌的非感染性炎症反应，其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现一系列临床症状。肌筋膜炎是一种临床常见又易被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、筋膜、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎的主要症状是疼痛，有时可出现烧灼感，可采用药物、手术等方式进行有效治疗。

发病部位

腰肌筋膜炎

又称腰肌劳损，急性期患者腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著，多在病变肌肉的起止点处；有的患者体温升高，血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者可获得症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，常在天气变化时，如阴雨天、夜间或在潮湿地域疼痛加重。每天晨起腰部酸痛加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重。腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰功能活动可正常，但活动时腰部僵硬，酸痛明显。

臀部肌筋膜炎

臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。

肩背肌筋膜炎

颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉僵硬，有压痛或触及索状物，揉压患处感到舒适，症状减轻。

颈后肌筋膜炎

长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案、低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状为颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。

足底筋膜炎

又称跖腱膜炎，多为长时间走路，如登山、徒步、逛街等，引起的足底慢性损伤。此外，鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。

发病缓急

急性肌筋膜炎

一般在创伤或过度活动之后出现，常表现为局部区域疼痛，大多数患者几周后症状会缓解，也有可能发展成慢性肌筋膜炎。

慢性肌筋膜炎

慢性肌筋膜炎疼痛范围较大，一般持续6个月或更长时间。

肌筋膜炎病因不明，多与机体受到寒冷、潮湿、疲劳、外伤等外界不良因素刺激有关，慢性劳损最常见。肌筋膜炎好发于久坐不动的人、长时间走路的人，有外伤史、发育畸形等因素容易诱发。

慢性劳损

是引起肌筋膜炎的常见原因之一，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末稍神经出现疼痛。

潮湿、寒冷

潮湿、寒冷的气候环境为筋肌膜炎另一重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。

其他

慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下，以及高尿酸血症等疾病，也易并发肌筋膜炎。

外伤史

患者常有不同程度的外伤史，尤其腰部扭伤，肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。

久坐、久站，长期单一姿势工作

不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动，或因工作姿势不良，长期处于单一的固定姿势；或因工作紧张、持续性负重、过度劳累等，迁延日久而致病。

抵抗力低下或者发育畸形

患者体弱，免疫功能不强，或是腰骶椎先天变异(畸形)、脊柱退行性疾病，如骨质增生诱发。

多于80％的成年人曾出现过腰背痛，其中63.5％的患者存在肌筋膜炎。在肌筋膜炎面前，男女患病率没有差别，也没有明显的年龄界限。随着年龄增长，患肌筋膜炎的可能性逐渐增加，中老年人也因此成为患病的主力军。

久坐不动的人

长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案、低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。

长时间走路的人

长时间走路如登山、徒步、逛街等，引起的足底慢性损伤。此外，鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。

有腰部损伤史的人

肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

固定压痛点

肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点，压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的分散痛。

局部肌肉痛

慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最常见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等处也可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。

缺血性疼痛

增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度，或者情绪不佳时也可疼痛加重。

烧灼感

急性期患者腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著。多在病变肌肉的起止点处，有的患者体温升高，血液检查可见白细胞增高。

活动功能受限

颈、肩、臀部和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉僵硬，有压痛或触及索状物，揉压患处感到舒适，症状减轻。

腰间盘突出

腰椎筋膜炎容易引起反复的腰痛和腰椎复合变化，持续的腰椎筋膜炎可能导致腰间盘突出。

腰椎管狭窄

肌筋膜炎会影响到周围的软组织和腰椎的稳定性，尤其是外伤导致的肌筋膜炎，更容易引发腰椎管狭窄。

腰椎滑脱

腰肌长期处于高张力的病理状态，久而久之可导致腰椎滑脱。

肌筋膜炎出现疼痛、活动受限时，需要到疼痛科、骨科就诊，并进行影像学检查、实验室检查来确诊，并与急性扭伤、腰椎间盘突出症相鉴别。

• 经常腰痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 反复或持续出现活动受限，及时就医。

• 因为疼痛而难以集中精力学习、工作影响日常生活情况应立即就医。

• 优先考虑去疼痛科。

• 出现腰椎间盘突出等并发症状去骨科。

• 出现疼痛剧烈无法忍受症状去急诊科。

• 什么时候出现症状的？多久了？

• 以前出现过类似的症状吗？

• 什么情况下病变会加重？

• 自家在家有没有吃过、用过什么药？

• 以前腰部受过伤吗？

体格检查

固定点压痛：压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索，按压痛点可引发区域性的分散痛。

实验室检查

抗“O”或血沉正常或稍高，白细胞数目增高。

影像学检查

磁共振检查

腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出液体的信号。

其他影像学检查

如X线、超声检查，也可用于腰背肌筋膜炎诊断，帮助排除其他疾病。

通过以下方面可以确诊为肌筋膜炎。

• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。

• 气温降低或疲劳时疼痛加重。增加肌肉血流的治疗（如按摩）可使疼痛减轻。

• 排除局部占位性或破坏性病变。

• 肌筋膜炎患者实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。

• 磁共振检查，腰背部皮下可见条片状长T1、长T2信号，边界较清，为渗出液体的信号。

急性扭伤

多有明显的转扭伤史，伤后立刻出现疼痛，活动受限，有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常，肌筋膜炎可见炎症反应，白细胞数目升高，由此可鉴别。

椎间盘突出症

多有损伤史，伴肢体放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、转头、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍，X光片或CT可协助鉴别。

腰椎管狭窄症

腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄，通过症状不同及X光片或CT可进行鉴别。

第3腰椎横突综合征

多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物，由此可进行鉴别。

肿瘤转移疼痛

高龄，近期体重减轻明显，尤其是存在夜间疼痛，要相关检查排除肿瘤，可通过病理学或肿瘤标志物检查明确。

肌筋膜炎可以通过口服塞来昔布、芬必得等药物治疗，还可以通过手术、物理、中医等方法治疗，一般治疗1~2周可好转。

塞来昔布

急性期患者疗效奇佳，消炎、镇痛、消肿、解痉，能迅速减轻症状和改善生活质量。有活动性消化道溃疡、出血的患者，重度心力衰竭患者，已知对磺胺过敏者禁用。

芬必得

非甾体抗炎药，用来缓解轻中度的疼痛。严重肝、肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，既往有使用非甾体抗炎药治疗相关的上消化道出血或穿孔史者禁用。

扶他林

为解热、镇痛、抗炎药，非甾体抗炎药。用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、双氯芬酸钠缓释片、双氯芬酸钠肠溶片三种药。

介入治疗

属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。

手术治疗

如果其他治疗效果不佳，则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。

透热疗法，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。其中，体外冲击波治疗能松解粘连，增加血供，减轻炎症，促进再生，进而缓解疼痛，改善功能，改善情绪。对肌筋膜炎疼痛疗效明显，副作用小且发生率低。

针灸

针灸的治疗重点是局部疼痛点和局部穴位，以达到经脉通畅、气血运行加速、通则不痛的目的。结合现代医学知识演变而来的一种通过加温给药的方式，以止痛、促进病情缓解的新疗法。

推拿

可根据疼痛部位，选择胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及冈上肌等处揉、按、推、提、拿，或点揉风池、天柱、风府、哑门、大椎、肩井、天宗、秉风等穴位，一般治疗1～2周。

触痛点神经阻滞在肌筋膜炎治疗方面效果较好，神经阻滞治疗是指使用药物或物理措施，对肌筋膜触发点进行精确阻滞，降低神经兴奋性，阻断局部感觉神经纤维的传导功能，切断“疼痛—缺血—疼痛”的恶性循环，达到治疗疼痛性疾病的目的。

肌筋膜炎一般能治愈。

肌筋膜炎不会影响自然寿命。

患者应尽量遵医嘱定期门诊复查，同时注意观察病情，若有疼痛不适随时就诊。

肌筋膜炎患者应注意合理膳食，均衡地补充各种营养物质，合理控制总热量，清淡、规律饮食，避免暴饮暴食，加重肠胃负担。

• 忌烟、酒，忌食辛辣等刺激性食物，辛辣食品易生燥热刺激交感神经兴奋，不利于病情恢复。

• 宜清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，补充维生素等营养，保持身体健康。

• 多吃优质蛋白类食物，蛋白质是制造肌肉组织、酶、神经传递素和其他多种身体化学物质所需要的。

肌筋膜炎患者的护理以促进患者症状减轻、消退为主，护理方式包括日常护理、心理护理、病情监测等，增强营养，全身支持治疗，对疾病的好转有重要帮助。

• 在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如佩戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓、护垫等。

• 加强肌肉锻炼，腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性。

• 注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭，不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。

定期随访，评价疗效，随时注意观察病情。若有疼痛不适或病情反复加重的现象，随时就诊。

患者经常因为疼痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。要不断鼓励患者以乐观的心态，积极接受专业的治疗。

对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的患者，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩戴腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力。因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。

肌筋膜炎可通过改善生活方式、避免外伤等途径进行预防，包括生活规律、注意休息、远离诱因、做好防护、坚持功能锻炼等，此外应注意劳逸结合，循序渐进，避免长时间剧烈活动。

如果发现腰部疼痛不适，就需要立刻到医院进行诊断治疗。还需要积极配合医生的诊断治疗，尽量避免肌筋膜炎的发生。

• 注意安全，避免外伤，急性腰扭伤应积极治疗，防止转成慢性。

• 体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。

• 控制体重，睡硬板软垫床。工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。

• 不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐1～2个小时后建议起来走动一下，舒展一下筋骨。