跟腱前囊炎是指由于过度行走、摩擦压迫跟腱诱发跟腱劳损，在跟腱前滑囊处发生的充血、水肿、渗出等炎症反应，同时跟腱前囊炎还可能与炎症性关节炎有关。跟腱前囊炎可发生于任何年龄段人群，多见于青壮年、运动员、常穿高跟鞋的女士、跑步爱好者。跟腱前囊炎的典型症状为跟骨后间隙疼痛、局部肿胀、发热、发红，严重者可能出现活动受限、肌腱增厚的症状。跟腱前囊炎患者的治疗方法以对症治疗和病因治疗为主，大多数患者经过及时诊断、积极治疗，可达到缓解疼痛、恢复跟腱功能的目的。

跟腱前囊炎的主要病因为跟腱劳损和炎症性关节炎等，好发于运动员、青壮年、常穿高跟鞋的女士、跑步爱好者等人群，诱发因素有过度行走、鞋帮压迫、长期穿高跟鞋、长期跑步、不合适的环境和训练因素等。

跟腱劳损

由于过度行走、鞋帮压迫、长期穿高跟鞋、长期跑步、不合适的环境和训练因素等各种因素诱发跟腱劳损，导致跟腱前囊炎的发生。

炎症性关节炎

类风湿性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风等炎症性关节炎与跟腱前囊炎的发生有关，具体致病原因尚不明确。

药物因素

某些药物，如环丙沙星、甲氨蝶呤等，亦可导致该病发生。

过度行走

过度行走使得跟腱前滑囊长期处于压迫状态，长此以往，容易导致跟腱劳损，导致跟腱前囊炎的产生。

鞋帮压迫

鞋帮较硬时，若长期穿此类鞋子，反复给跟腱前滑囊施压，容易导致局部炎症的产生。

长期穿高跟鞋

高跟鞋可挤压、摩擦跟腱前滑囊，经常穿高跟鞋可使得这种损伤加重，导致跟腱劳损，导致跟腱前滑囊的产生。

长期跑步

长期跑步压迫跟腱前滑囊腔，容易导致跟腱前囊炎的产生。尤其是经常跑斜坡的人。

不合适的环境和训练因素

寒冷天气、不平整的训练场所、高强度训练、过度训练等因素，会诱发跟腱前囊炎。

跟腱前囊炎为常见的运动损伤病，患病率为0.004%~0.007%，可出现于任何年龄、任何季节，在寒冷的冬季更容易发生。

青壮年

青壮年富有活力，经常参与体力活动或体育锻炼，若不注意劳动与休息相结合，容易导致跟腱劳损，从而引起跟腱前囊炎的发生。

运动员

运动员的高强度训练、过度训练，可加剧对跟腱前滑囊的挤压和磨损，容易导致跟腱前囊炎的产生，尤其是跑步、弹跳类运动员更容易发生该病。

常穿高跟鞋的女士

高跟鞋可挤压、摩擦跟腱前滑囊，经常穿高跟鞋可使得这种损伤加重，导致跟腱劳损，导致跟腱前滑囊的产生。

跑步爱好者

跟腱前囊炎在跑步爱好者中常见，尤其是经常跑斜坡的爱好者，其踝关节背曲使得对跟腱前滑囊的压力增高，导致跟腱前囊炎好发。

弓足、足内翻的人

扁平起、足弓过高及后群肌肌力不足等，均可引起损伤性跟腱炎。

跟腱前囊炎为常见的运动损伤病，属于慢性损伤，主要表现为跟骨后间隙疼痛、局部肿胀、发热发红。在炎症发生初期，在踝关节后下方可有酸、胀、痛感，若不及时治疗，疾病进一步发展为持续性疼痛，可看到患处肿大、肌腱增厚，甚至影响患者正常活动。

跟腱前囊炎患者在跑步、跳跃、劳累后疼痛感加重。

前囊水肿积液

前囊水肿积液是由于跟腱前囊炎的无菌性炎症不断积累，在跟腱前滑囊腔内囊液积聚，导致水肿积液的产生。

跟腱炎

跟腱前囊炎若不及时治疗，反复刺激跟腱，可导致跟腱退行性改变、跟腱炎的产生。

跟腱断裂

跟腱断裂是跟腱前囊炎最严重的并发症。跟腱前囊炎反复刺激跟腱，导致跟腱退行性改变，肌腱的受压强度降低，在某次外界压力刺激下发生跟腱断裂。

当患者出现跟骨后间隙疼痛、局部肿胀、发热、发红等症状时，就诊于骨科，若由运动所诱发可就诊于运动医学科，跟腱前囊炎可根据既往病史、临床表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，本病需要与距骨后结节骨折、类风湿性关节炎进行鉴别诊断。

• 当出现跟骨后间隙疼痛、局部肿胀、发热、发红等症状时，应及时前往骨科就诊。

• 当运动损伤跟腱时，应及时就诊。

• 当出现反复足后跟疼痛，活动后疼痛加剧，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若由运动损伤也可前往运动医学科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、发热、发红、肿胀等)

• 怎么导致的？

• 出现疼痛多长时间了？

• 既往有无其他的病史？(如关节外伤史、炎症性关节炎等)

• 从事什么工作？有无运动爱好？喜欢做什么运动？

体格检查

体格检查可见患者跟骨后间隙局部肿胀、发热、发红，局部可有压痛感，活动时疼痛加重。两指分别置于跟腱的内外侧，施加压力，可有压痛感。某些患者跟骨后可触及肌腱增厚，对疾病做出初步的判断。

X线检查

通过X线检查，可根据Kager三角后下角消失来诊断跟腱前囊炎。同时，X线检查还有助于发现腱处是否存在跟骨骨质增生、钙化、畸形等病变。排除其他并发症或疾病。

病理组织学检查

由于跟腱前囊炎的囊腔内液是无菌的，因此可以通过取囊腔内液作病理切片，排除其他感染类炎症。

跟腱前囊炎的诊断主要依据患者的临床症状，如跟骨后间隙局部肿胀、发热、发红、体格检查示局部可有压痛感，某些患者跟骨后可触及肌腱增厚和X线检查提示Kager三角后下角消失来进行。

距骨后结节骨折

距骨后结节骨折是由于外力作用导致跖屈损伤，也有疼痛和肿胀现象，两者的区别在于，跟腱前囊炎的疼痛与肿胀是源于软组织内，而距骨后结节骨折的疼痛与肿胀源于骨折损伤。两者也可通过X线检查来进行鉴别。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎为全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节慢性炎症病变。两者的区别在于，类风湿性关节炎内的黏液为细菌性或病毒性的，而跟腱前囊炎的黏液为无菌性的，两者可通过组织病理学检查进行区分。

跟腱前囊炎患者的治疗方法以对症治疗和病因治疗为主，对于较严重的跟腱前囊炎需采取手术治疗，手术治疗方法主要为跟腱前滑囊切除术和跟腱前滑囊内窥镜减压术。大多数患者经过及时诊断、积极治疗，可达到缓解疼痛、恢复跟腱功能的目的。手术治疗多可达到治愈疾病的效果。本病治疗周期为1~2年。

• 对于跟腱劳损所引起的跟腱前囊炎，首先患者应根据消除或减少诱因，如运动员根据病情严重程度适度缩短跑跳类运动时间，如果严重程度较高，应停止跑跳类运动，同时应改善作业环境。如诱因为长期穿高跟鞋或硬帮鞋所引起，可减少此类鞋子的穿着时间，或改换舒适类鞋子等。注意休息，同时可采用热敷患处的方法，减轻肿胀疼痛感，促进康复。

• 对于类风湿性关节炎引起的跟腱前囊炎，采取针对类风湿性关节炎相应措施，例如采用非甾体类抗炎药来解热镇痛消炎、采用抗风湿类药物治疗类风湿，严重者采用病变滑囊切除术。

• 患者因为疾病、药物因素而引起的跟腱前囊炎目前暂无有效的针对性治疗方式。

非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，采用口服用药，以此来起到消炎、止痛的目的。

可溶性皮质类固醇、麻醉剂

当跟腱前囊炎患者的疼痛较严重时，可往滑囊腔内注射可溶性皮质类固醇或麻醉剂来缓解疼痛，注意药物不可直接注射入跟腱。

抗生素

抗生素用于跟腱前囊炎被细菌感染后，需口服用药，用于控制感染，如青霉素G等。

跟腱前滑囊切除术

若跟腱前囊炎严重程度较高，难以用药物、对症、对因治疗来缓解或对生活影响程度较大时，可采用跟腱前滑囊切除术，将跟腱前滑囊切除，手术采用开放手术或关节镜手术进行。

跟腱前滑囊内窥镜减压术

跟腱前滑囊内窥镜减压术也适用于严重程度较高者，采用通过内窥镜将跟腱前滑囊的多余脂肪或滑囊组织切除，以此减轻跟骨间隙的内容物，达到减轻压力的目的。

减少负荷

减少日常活动量可以降低跟骨后滑囊的刺激，有助于减轻炎症，缓解症状。可以配合减轻体重。运动员应减少训练量。

冷敷

冷敷可以减少局部血运循环，减伤急性期组织肿胀。

支具固定

石膏或支具固定踝关节，可以减轻症状。

伸展运动

有助于缓解跟腱的紧张，尤其适用于跟腱张力高的患者。

冲击波治疗

冲击波治疗可以缓解局部症状，该访法有效、简单、无创，但机制不明。有研究证明冲击波可促进局部止痛、抗炎物质释放，增加受损部位的血流，促进肌腱修复，抑制疼痛信号传递，改善局部新陈代谢等作用。

局部封闭

此治疗方式目前比较有争议，注射可的松可以减轻滑囊或肌腱的炎症，但会增加跟腱断裂的风险。使用超声引导注射可能会减少此类治疗的缺点。

跟腱前囊炎的治愈率为15%~25%，但是结合及时的治疗，本病可不影响患者的生活质量，若治疗不及时或不合理，可造成前囊水肿积液、跟腱炎、跟腱断裂的产生。

跟腱前囊炎患者如果护理得当，治疗及时，生活控制良好，一般不会影响自然寿命。

跟腱前囊炎患者在经过手术治疗后，应配合药物治疗，并注意日常护理，按照医嘱进行定期复查，直至患处无复发风险。复查项目一般包括体格检查、影像学检查、病理组织学检查。复诊前注意不要从事跑跳类等加剧跟腱损伤的活动，注意休养。

跟腱前囊炎患者适宜吃活血止痛、富含优质蛋白质和维生素的食物，禁忌吃辛辣刺激性和腌制食物。此类饮食有助于缓解疾病疼痛和肿胀，否则容易引起炎症加重或反复、延缓康复时间。一般建议跟腱前囊炎患者在疾病早期阶段，及时到医院就诊，采取相应措施。

• 宜吃活血止痛的食物，如核桃、红枣、猪肝等，缓解患处疼痛。

• 宜吃富含优质蛋白质的食物，增加奶、蛋、鱼、瘦肉的摄入，促进疾病康复。

• 宜吃富含维生素的食物，增加蔬菜、水果的摄入。

• 忌吃辛辣刺激的食物，防止刺激炎症的加重。

• 忌吃腌制的食物，如咸菜、咸鱼等，防止炎症的加重。

跟腱前囊炎患者的护理要规范用药、减少训练时间以及注意休息等，对于已经产生症状的患者，热敷和休息也可以减轻疼痛，同时适当按摩脚部穴位，促进局部血液循环，可加快炎症吸收。

• 患者依据医嘱选择正确合理的止痛药物，并注意其作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，发现不良反应，及时就医。

• 运动员根据病情严重程度适度缩短跑跳类运动时间，如果严重程度较高，应停止跑跳类运动，同时应改善作业环境；如诱因为长期穿高跟鞋或硬帮鞋所引起，可减少此类鞋子的穿着时间，或改换舒适类鞋子等。

• 注意休息，同时可采用冷热敷患处的方法，减轻肿胀疼痛感，促进康复。

对于运动员等跟腱易损伤者，应定期前往医院进行体格检查，如若发现异常，及时就医。

• 运动员、跑步爱好者应活动前做好热身运动，缩短运动时长、频率，注意休息。

• 长期穿高跟鞋、硬帮鞋的女性，应调整穿此类鞋子时间，或者换为舒适类鞋子。

• 跟腱易损伤者，应定期前往医院进行体格检查，防止跟腱前囊炎的发生。

• 炎症性关节炎患者积极治疗，定期复查，防止并发跟腱前囊炎。