呼吸道合胞病毒是引起小儿呼吸道感染的常见病原体之一，尤其是婴幼儿易感率高。呼吸道合胞病毒是婴儿期毛细支气管炎和幼儿期肺炎的主要病原，2岁以下的婴幼儿患伴有喘息症状的呼吸道感染，最常见的病原是呼吸道合胞病毒感染，极易导致长大后反复哮喘。

呼吸道合胞病毒感染与普通感冒一样，都可以侵袭鼻、咽、喉部以及支气管等下呼吸道，而出现鼻涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等类似感冒的症状。该病毒多通过飞沫和密切接触传播，多发生于新生儿和六个月以内的婴儿。

新生儿呼吸道合胞病毒感染发病不仅取决于病毒的毒力，还取决于婴幼儿的抵抗力。呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，主要有两种类型和多个亚型，故人体不能完全免疫，一生中可能发生多次感染。病毒在宿主细胞内大量增殖，导致呼吸道细胞损伤和呼吸道黏膜充血、水肿以及分泌物增多，而出现明显的临床症状，当病毒大量释放时，则容易引起病毒传播。由于婴幼儿的呼吸道系统不成熟，稚嫩脆弱，免疫功能低下，对病原体的防御能力较弱，故容易引起呼吸道合胞病毒感染。

• 与呼吸道合胞病毒感染的大人或儿童密切接触，特别容易传播感染。

• 人工喂养儿、早产儿和免疫缺陷儿免疫力低下，在病毒流行时，容易感染呼吸道合胞病毒。

• 婴幼儿被动吸烟，导致幼儿本不成熟的呼吸道系统受到损害，更容易导致病毒感染。

在我国呼吸道合胞病毒流行的高峰季节发生在南方的夏秋季和北方的冬春季，发病者中男患儿多于女患儿，1岁以下婴儿的感染率占58.6%，几乎所有儿童至两岁时均感染过呼吸道合胞病毒，随着年龄的增长，感染率逐渐下降。经历第1次感染的婴儿年龄取决于暴露的机会，在生后第2年感染几乎普遍存在。在高暴露情况下如日托中心，疾病发生率较高，第1次感染接近100%，第2次感染和继发感染为60%~80%。

飞沫传播

呼吸道合胞病毒感染的患者的唾沫，通过空气传播进入小儿的呼吸道而传播。

接触传播

大人或孩子感染呼吸道合胞病毒，通过手的传送，在易感儿童的鼻子或眼结膜上种植，彼此感染传播。

• 先天性心脏病、慢性肺疾病、免疫缺陷病患儿。

• 缺乏母乳喂养的婴幼儿。

• 多胎、早产儿。

• 暴露于环境空气污染物中的婴幼儿。

• 出生距呼吸道合胞病毒感染季节少于6个月的婴幼儿。

6~9个月正常婴儿初次感染时，呼吸道合胞病毒感染一般仅限于上呼吸道，出现发热、乏力、鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛；部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻，有发热，体温可高达39℃~40℃，可因发热而引起惊厥。

少数患儿可发生皮疹、眼结膜炎和中耳炎，早产儿可出现周期性呼吸和呼吸暂停。

哮喘

婴幼儿期感染呼吸道合胞病毒引起喘息的支气管炎，少数可以发展为哮喘。主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

心力衰竭

小儿有先天性心脏病者易发生心力衰竭，主要表现为安静状态下呼吸突然加快，心率突然增快，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，心音低钝，奔马率，颈静脉怒张，少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。

中耳炎

少数患儿呼吸道合胞病毒感染耳部，中耳部位发生炎症，主要表现为耳痛、耳道流水和听力下降。

肺气肿

由于呼吸道狭窄或阻塞引起，肺部细支气管、肺泡含气量过多，过度膨胀和肺容积增大，主要表现为在原有的咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短、发热、寒战、发绀、呼吸性酸中毒等症状。

如果是正常健康的婴幼儿，出现轻度的发热、鼻涕、喷嚏，可先在家进行观察，大部分患儿可以自愈。如果出现咳嗽、等症状时就需要及时就医。一般可不与普通感冒相鉴别，按照普通感冒的方法进行治疗，如若情况严重时，可行病毒学检查再进行对症治疗。

当出现以下情况时应及时就医：

• 患儿出现发热、咳嗽、腹泻、喘息、呼吸急促等症状。

• 患儿出现高热、呼吸困难、口唇发紫。

• 患儿仅有发热、倦怠、喷嚏、咳嗽、喘息时，优先去儿科就诊。

• 若患儿出现呼吸困难、喘憋症状时，可以去急诊科就诊。

• 孩子最主要的症状是什么？（如体温升高，咳嗽，鼻涕喷嚏，腹泻，倦怠等）

• 家里人近期有没有感冒？

• 有没有带孩子去过人群密集的地方？

• 孩子是不是母乳喂养？

• 孩子是不是足月儿？

• 孩子有先天性心脏病，免疫功能缺陷病史？

外周血检查

血常规检查可见白细胞计数大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞，C反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别细菌感染。

病毒学检查

病毒分离和血清学检查是呼吸道合胞病毒病原诊断的可靠方法，免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病毒作出早期诊断。

胸部X线检查

感染较严重时可见不同程度的肺充气过度、肺不张，可见到支气管周围炎及肺纹理增粗，发生肺炎时可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。

• 出现发热，喷嚏，咳嗽，呼吸急促，喘息等病毒感染的症状。

• 外周血检查显示白细胞计数正常，淋巴细胞增高，病原学检查显示呼吸道合胞病毒感染。

肺结核

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，传染性强，其临床表现为发热，咳嗽，咳痰，痰中带血或咯血，以及乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻等全身症状，还有胸痛和呼吸困难等其他症状，一般X线检查和痰培养出结核杆菌即可鉴别。

支气管异物

由异物吸入史，如食物、玩具零件等，其临床表现为突然发生呛咳，喘鸣，呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭，危及生命，支气管内镜取出异物是首选的诊断和治疗方法。

过敏性鼻炎

有些小儿出现类似感冒的症状，如流涕、打喷嚏，持续超过两周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。

现代医学治疗呼吸道合胞病毒感染的尚无特效药物，多采用多角度、综合性治疗方案进行治疗，原则为改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。

情况危重的患儿需要使用支持疗法，如缺氧时给予吸氧，脱水时应当注意静脉补液，当因呼吸急促而吃奶困难时应静脉给予或管道喂养。

抗病毒治疗

利巴韦林

利巴韦林是一种合成的核苷酸类似物，具有广谱的抗病毒活性，对因呼吸道合胞病毒感染所致的急性呼吸道感染有效，可以降低鼻内分泌物的排毒期，减少发热及全身症状，快速改善下呼吸道感染症状，提高动脉氧水平。病毒唑雾化吸入是用于抗呼吸道合胞病毒感染治疗的药物，推荐用于严重的呼吸道合胞病毒毛细支气管炎或有严重疾病危险的患儿，如免疫缺陷病、血流动力学显着异常的心肺疾病。可以减少呼吸道合胞病毒感染后反复喘息的发生。

α-干扰素

可以抑制呼吸道合胞病毒复制，在感染前后使用均可导致肺部病毒滴度显着下降，气道炎症减轻。

糖皮质激素

呼吸道合胞病毒诱发炎症反应引发了气道上皮损伤，从而可能导致长期的气道阻塞性疾病和其后反复的喘息。糖皮质激素可以减少炎症的渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压，用于严重的喘憋、全身中毒症状明显、哮喘，可短期应用激素如甲泼尼龙或地塞米松。但不可常规应用糖皮质激素。

抗生素

在大多数病例中不使用抗生素，在考虑病毒性细支气管炎和肺炎时滥用抗生素不应当提倡，1~4个月的婴儿间质性肺炎有衣原体感染时，可以适当应用红霉素或阿奇霉素。

本病暂无手术治疗

气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能，气道湿化非常重要，有利于痰液的排出，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿，若呼吸困难严重，有呼吸衰竭时应行气管插管或机械通气（人工呼吸机）。

该疾病一般能治愈。

一般不影响正常寿命。

患儿发热和症状消失后7天复诊，一般复查血常规。

合胞病毒感染的婴幼儿，最好能母乳喂养；母乳缺乏的情况下，也可选用人工喂养，注意保证婴幼儿足够的营养和液体量即可，无需特殊的饮食调理。

对婴幼儿的日常护理是要保持呼吸道通畅，保持足够的营养保持，注意保暖。

• 要保持婴幼儿呼吸道通畅，保持适当的体位，头肩部抬高30°~45°或者半卧位为宜，避免遮住小儿的口鼻而导致窒息。

• 供给足够的营养及液体，喂奶时以少量多次为宜，喂奶呛咳者应抱起哺喂。

• 室内要注意保暖，温度应保持在24℃~26℃，相对湿度为50%~60%，注意室内通风。

在家严密观察婴幼儿的病情变化，注意患儿的神态、面色、呼吸快慢、缺氧情况、心率等，如有拒奶、发热、口吐泡沫等现象时应及时就医。

目前尚无抗呼吸道合胞病毒的疫苗，但对于高危患儿可以采用免疫球蛋白进行被动免疫有一定的防护作用，最主要还是避免接触病毒、提高婴幼儿的免疫力。

在呼吸到合胞病毒流行的季节，可对高危婴幼儿进行早期筛查，及早治愈，避免产生严重的后果。

• 在呼吸道合胞病毒流行的季节，避免带新生儿去人群聚集的地方，外出戴好口罩。

• 大人应戒烟，避免新生儿吸入二手烟而损害其呼吸道，造成感染。

• 家长发生感冒时，应避免接触婴幼儿，避免传染。