肝癌腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于腹膜受到癌肿浸润、门静脉受压、门静脉或肝静脉内的癌栓形成、低蛋白血症以及合并肝硬化等所致，肝癌腹水的外观呈现草绿色或血性，患者可出现咽干口燥、缺乏食欲、恶心、呕吐以及口渴等症状，且右上腹可有疼痛感出现。治疗上主要以腹腔穿刺放腹水为主，出现肝癌腹水之后应积极予以治疗，以免影响患者生活质量。

根据引发肝癌腹水的肝癌类型不同，可分为原发性肝癌腹水及继发性肝癌腹水。

原发性肝癌

包括肝细胞癌和肝内胆管癌两类，其中又以肝细胞癌为多见。

继发性肝癌

多为结直肠癌、胃癌、胰腺癌和胃肠平滑肌肉瘤、肺癌、乳腺癌等继发引起的肝转移瘤。

肝癌腹水的产生除了是由于癌细胞的扩散转移、侵犯外，合并有门静脉高压，癌块压迫门静脉、腔静脉以及低蛋白血症合并肝硬化等，也是导致腹水产生的原因。

• 腹膜及腹膜腔癌细胞转移，产生渗出液，癌组织浸润、糜烂、出血，形成血性腹水。

• 肝癌合并肝硬化，导致肝功能受损，肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。

• 门静脉高压及门静脉癌栓形成，使组织液回流受阻，淋巴液外漏入腹腔形成腹水。

• 蛋白质摄入不足，营养不良，导致血浆蛋白合成减少，渗透压降低。

• 长期进食被黄曲霉毒素污染的食物以及长期饮酒。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%~50%，多见于中年男性，男女之比约为3:1。在肝癌发展过程中约有40%以上的病人并发腹水，肝癌一旦并发腹水，提示病已属晚期。

• 长期酗酒、抽烟的人群：酒精等物质可损害肝细胞，导致脂肪肝，严重者可能出现肝癌，进而出现肝癌腹水。

• 不良饮食习惯的人群：若患者饮食习惯差，长期使用具有致癌物质的食物，容易导致肝癌腹水。

• 压力较大且脾气较差的人群：如果长期处于压力较大的环境下，并且容易乱发脾气，可对肝脏造成一定损害，诱发肝癌腹水。

• 有肝癌家族病史者：若患者出现肝癌，则易出现肝癌腹水。

恶心、呕吐

为肝癌腹水最为典型、常见的症状，患者自觉上腹不适，有反胃欲吐感。

食欲下降、全身乏力

患者没有食欲，可导致消瘦、身体乏力。

腹部隆起

因腹水的缘故，腹水量大时可观察到患者的腹部出现隆起。

腹胀、腹痛

主要位于右上腹，如刀割样疼。

血压下降

随着血压的下降，患者可出头晕、出冷汗、心跳加快等。

黄疸

患者的皮肤黏膜发黄。

其他

患者还可出现咽干口燥、呼吸困难、下肢浮肿等症状。

低蛋白血症

肝癌可导致蛋白合成障碍，引起低蛋白血症。

感染性腹膜炎

由于胸水的感染可导致感染性腹膜炎的出现。

肝肾综合征

肝癌晚期可出现严重的肝功能衰竭，导致肝肾综合征的出现。

肝性脑病

若大量抽取腹水可导致腹内压突然下降，使氨和其它含毒物质由肠道吸收增多。引起门脉血管床扩张，可致脑和肾脏血液灌流量减少，引起低钾血症和脱水，促进肝性脑病发生。

肝癌腹水患者在腹水量较少时一般不进行特别的处理，但是患者一般呈现出腹水量大、增长迅速等特点，因此通常需要通过抽取腹水等进行治疗。

• 患者既往有肝炎肝硬化等病史，出现腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲下降、恶心、呕吐等症状，需要及时就医。

• 患者已经确诊肝癌腹水，出现呼吸困难、下肢浮肿、尿少、血压下降、表情淡漠、嗜睡等，需要立即就诊。

肝癌腹水患者可至消化内科、肝胆外科、肿瘤科就诊。

• 什么时候检查出肝癌的？

• 腹水出现多久了？

• 是否去其他医院就诊过？做了哪些检查？检查结果是什么？

• 是否采取过相应的治疗措施？

• 除了腹水外还有哪些症状？

• 有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史吗？

• 最近使用过哪些药物？

• 家人有遗传相关疾病吗？

体格检查

腹部膨隆，形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。由于炎性粘连或肿瘤浸润，常可触及包块，边界不清，活动度差，表面不光滑及有压痛。原发性腹膜或网膜癌包块多呈饼状，有面积大、边缘薄、界限不清等特征。移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，是腹水特征性表现，移动性浊音表明腹水量达1000ml以上，大量腹水还可出现腹部液波震颤。胸膝式叩诊脐周浊音可检出约200ml的腹水，亦称为水坑征。癌性腹水多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。

腹水常规检查

包括肝癌腹水颜色、透明度、比重、凝固性和黏蛋白定性试验等。

腹水生化检查

包括蛋白定量试验、酶活性测定、血清甲胎蛋白异质体检测等。

腹水细胞学检查

包括细胞计数、细胞分类，以及脱落细胞检查。腹水沉渣细胞学检查是诊断腹腔恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。

血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)

是指同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白之间的差值(差值=血清白蛋白-腹水白蛋白)。当血清-腹水白蛋白浓度梯度≤11g/L时，称为低SAAG腹水，常见于腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水、肾病综合征等，SAAG对腹水病因诊断准确性远远优于传统渗漏概念。

超声波检查

一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，以排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿。多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或布加综合征有较大价值，B超还可以指导腹腔定位穿刺，腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。

CT检查

CT诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。

磁共振检查

能够明确患者肝癌病变的具体情况，可对肿瘤进行分级、分期，为后续治疗提供依据。

腹膜活检

通过腹膜活检针取腹膜组织进行病理检查，创伤小，应用简便，并有确诊作用。经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断，特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断具有重要的价值。

诊断的前提是是否发生肝癌，由于肝癌腹水确诊时往往已经发展到中晚期，故而诊断相对容易。

• 血清甲胎蛋白检测多数明显升高，少数在正常范围。结合超声、CT、磁共振成像检查(MRI)等影像学表现，可初步诊断是否存在肝癌，再通过病理检查确诊。在肝癌的前提下，少量腹水时可通过影像学检查确诊。

• 中度及以上腹水则可出现腹部胀满、移动性浊音，影像学检测下可见腹腔积液。腹水常规、生化、细胞学检查有助于诊断。根据病史、原发病临床表现及相关辅助检查，即可明确诊断。

结核性腹膜炎

本病常见于儿童与青少年，多继发于肠结核或肠系膜淋巴结核，女性内生殖器结核等，也可由结核菌血行播散引起。一般起病较急，有明显的全身中毒症状，腹水多为中等量或少量，少数为血性，腹水内淋巴细胞显著增多。X线检查发现腹膜增生改变，腹膜粘连、肠结核等，有助于本病的诊断，腹腔镜检查常有确诊价值。

肝硬化

临床上90%的腹水是起源于肝硬化，多发生在各型肝硬化的中晚期，特别是上消化道大出血之后。腹水的形成由门脉性高压引起为漏出液，肝功能表现为白蛋白降低，白蛋白球蛋白比例倒置，凝血酶原减少等。

心源性腹水

多有心脏病与充血性心力衰竭的体征，腹水量多，可有踝肿。

自发性细菌性腹膜炎

重症肝病包括失代偿性肝硬化，并发自发性细菌性腹膜炎，细菌来自肠道，经门静脉、肝窦、肝淋巴液进入腹腔，或由肠道直接穿过肠壁进入腹腔引起，故致病菌85%以上为革兰氏阴性杆菌。临床可有发热、腹痛，腹水中性粒细胞数增高，培养可找到致病菌，乳酸值检测有助于早期诊断。

主要根据腹水的性质来选择不同的治疗方法，可选择利尿剂、限制食盐摄入来治疗，也可以选择腹腔穿刺、置管引流等方式来排出腹水，缓解症状，还可以进行全身或腹腔内的化疗等。

对高血清腹水白蛋白梯度、有门脉高压的腹水患者主要使用利尿剂(螺内酯、呋塞米)和限盐治疗，一般不必限水。但是如果尿钠浓度＜125mmol/L，则需要限制饮水。

肿瘤性腹水的治疗主要是采用腹穿、置管引流等方法来排出腹水，缓解症状，一般的利尿剂和水钠限制治疗往往无效。

部分肝切除

可以开腹手术进行，也可进行腹腔镜或机器人辅助进行。

肝移植

由于同时切除肿瘤和硬化的肝，因此可以获得较好的长期治疗效果。

肿瘤消融

通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗。

经肝动脉和(或)门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞

用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗，常用药物为氟尿嘧啶、卡铂、表阿霉素等，常用栓塞剂为碘化油。

其他治疗

体内或体外放射、全身化疗、靶向治疗(如索拉非尼)和中药(如槐耳颗粒)治疗等。

1.利尿剂：常用的药物有呋塞米、螺内酯等，目的是为平衡细胞内外的水液代谢。
2.血清蛋白质：主要是为了补充蛋白质，增加白蛋白的形成。
3.钠盐：为避免患者出现钠离子紊乱，应适当摄入钠盐，可改善腹水的情况，保持内环境稳定。

• 对于腹水引发腹壁疝者，如果疝气不能自行减小或关闭，要及时就医修复治疗。

• 脐疝绞窄或破裂的紧急修复，需由对肝癌有经验的外科医生进行。

靶向治疗

目前在肝癌药物治疗领域，分子靶向治疗占重要地位，目前一线靶向治疗药物有索拉非尼、仑伐替尼，二线靶向治疗药物有瑞戈非尼、雷莫卢单抗、卡博替尼等，对于肝癌患者因肿瘤因素或肿瘤进展导致的腹水是否有效尚需要进一步证实。

免疫治疗

免疫治疗是近两年在晚期肝癌的系统治疗研究中脱颖而出的新的治疗方法。

肝癌腹水很难治愈。

由于腹水属于肝癌中晚期症状，所以患者常在数年甚至数月内死亡。

肝癌腹水患者需要按照医嘱进行复诊，肝癌腹水患者大多需要住院治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

• 宜进食高热量、高维生素、低蛋白、低脂肪、低盐的饮食，增加食物的品种，增加患者的食欲。

• 对于合并肝硬化的患者，应禁食油煎、粗硬的食物，以防刺伤曲张的静脉造成上消化道出血。

• 大量抽取腹水后患者可能会食欲大增，此时要注意避免一次性大量进食，注意少食多餐。进食蛋白类食物需要注意保持大便通畅，以防出现肝性脑病。

肝癌腹水的患者要注重生活护理和心理护理，端正心态，正确客观对待。同时注意饮食均衡、少食多餐，不暴饮暴食。

• 注意休息，避免过度劳累，避免剧烈运动。

• 作息规律，保持良好的生活习惯，规律饮食，适当运动，劳逸结合，保持良好的睡眠。

• 注意精神调整，保持积极向上的生活心态。

• 注意控制每日的水分摄入量，避免大量饮水但也要注意正常饮水摄入量。

• 大量腹水引流后需适当卧床休息，减少活动频次，以防止体位性低血压。

肝癌患者的抵抗力一般都比较低，需要预防感染。

肝癌腹水预防的关键就是要预防肝癌，要避免引发肝癌的不良生活习惯，及时治疗可引发肝癌的原发病等，防止肝癌的发生。

对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行一次检查。

• 保持良好的饮食习惯，不吃被黄曲霉毒素污染的食物。

• 戒酒，防止因酒精肝而引发肝癌。

• 控制脂肪摄入，适当运动，防止体重增加而形成脂肪肝，进一步引发肝癌。

• 及时接种乙肝病毒疫苗，以预防乙肝的感染。

• 乙肝、丙肝患者要严格遵医嘱治疗，防止引发肝癌。

• 有肝癌家族史者，要注意定期检查。