阴道裂伤是指阴道黏膜撕裂性损伤，是会阴裂伤的一种。阴道裂伤是软产道裂伤最常见的一种损伤，可引起出血、感染，甚至影响到妇女正常的生理功能与正常生活。阴道裂伤严重者会造成产妇伤口愈合不良、感染，对产妇生理和心理健康造成巨大影响。阴道裂伤目前以药物治疗辅助手术治疗为主，一般可治愈。

阴道裂伤根据裂伤部位可分为4度：

• Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜裂，出血不多。

• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辦认，出血较多。

• Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。

• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

阴道裂伤作为一种损伤在临床上较多见，其主要病因与产科分娩有关，由于分娩过程不顺利，如胎儿过大、宫缩过强等原因可导致阴道裂伤，此外医疗操作以及暴力创伤等因素也会引起阴道裂伤。

产科分娩

• 宫缩过强，胎儿娩出过快，导致急产，导致会阴及阴道扩张过快，会引起阴道裂伤。

• 对胎儿估计不足，巨大胎儿分娩，会阴未做切开术或切口太小，会导致阴道裂伤或者原有切口出现新的裂伤。

• 未及时正确地保护会阴或保护不当，在分娩过程中，如果恰当的用手保护会阴，控制胎儿娩出的速度，能够很好的预防阴道裂伤。

• 产道狭窄以及原来瘢痕愈合不良所致，瘢痕组织弹性较差，在分娩过程中由于阴道瘢痕处弹性差，导致该处出现新的裂伤。

• 阴道手术助产，如产助助产、牵引术，如果操作不当，如方向掌握不好、用力不当，会导致阴道裂伤。

• 软产道静脉曲张、外阴水肿，软产道组织弹性差，在分娩过称中胎头下降过程中，由于阴道弹性差，导致裂伤。

其他原因导致的阴道裂

• 由于医疗操作引起的创伤性阴道裂伤，属于医疗操作并发症或手术医疗中的意外损伤。

• 由于性行为导致的阴道裂伤，如强奸或虐待等原因，动作比较粗暴会引起阴道裂伤，甚至引起阴道(后穹隆部)裂伤大出血。

外伤

外伤也会导致阴道裂伤，如当发生车祸时，尤其是骑跨伤最容易造成会阴部裂伤，甚至发生阴道裂伤。

阴道裂伤是会阴裂伤的一种，其中Ⅱ度最为常见，Ⅱ度以上阴道裂伤的发生率为 65.52%，Ⅲ度、Ⅳ度阴道裂伤的发生率在0.6%~11%之间。

胎儿过大的孕产妇

因为胎儿生长过大，导致生长过程中，容易导致软产道裂伤。

中老年女性

由于中老年女性体内雌激素减少，导致阴道壁弹性减弱，导致同房时易发生阴道裂伤。

阴道裂伤的典型症状为阴道流血，血色多数鲜红，此外患者可有下体撕裂样疼痛感。

外阴肿胀

由于外阴血运丰富，在生产过程中容易造成会阴部肿胀，此外如果阴道裂伤出血不能及时止血，出血量较大时，严重会导致失血性休克。

感染

阴道裂伤一般需要手术缝合裂伤部位，但是会阴部位潮湿，且离阴道肛门较近，容易发生感染，患者会阴缝合处出现红肿热痛，并且有脓性分泌物渗处，伴有发热，伤口愈合欠佳。

阴道壁血肿

阴道血供丰富，当阴道裂伤时会出现阴道壁血肿，检查阴道时可以触及张力大、压痛明显、有波动感的肿物、且表面皮肤颜色有改变，即为阴道壁血肿。

由于阴道裂伤患者会出现下体剧痛，流血较多时需要立即前往妇产科或者急诊就诊，行阴道检查、凝血功能检查明确诊断。

• 对于高危人群，如胎儿过大、前次分娩有阴道裂伤病史的患者，应该按时产检。

• 如果中老年妇女有排便失禁逐渐加重的情况，应该及时就医。

• 出现阴道流血量中等量、大量，伴有发热、下体疼痛等，有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等症状，应立即就医。

如果因阴道分娩导致的阴道流血，应前往妇科就诊；如果因剧烈性生活或者外伤导致的阴道流血，应及时前往急诊科就诊。

• 患者多大年龄？

• 婚育史，第几次怀孕？前次妊娠分娩方式？有无阴道裂伤缝合史？

• 阴道流血量多少？

• 阴道流血多长时间了？

• 什么情况下阴道流血？有无剧烈性生活史？

阴道检查

在严格消毒后，用窥器打开阴道，仔细查看会阴及两侧阴道有无损伤及损伤程度，有无活动性出血，如果发现阴道壁有裂伤并且有活动性出血，需要手术缝合伤口止血治疗，并且可以明确阴道裂伤的诊断。

凝血功能

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，如果出现凝血时间延长，血小板减少，有可能是因为血液疾病，导致阴道出血，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

阴道裂伤可通过患者的病史、临床表现以及阴道检查明确诊断。

病史

可能有性行为、外伤、手术、产科分娩史。

临床表现

在胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色血液流出，而子宫收缩良好时。应想到软产道裂伤的可能，需及时仔细检查阴道四壁与宫颈确定裂伤部位。

阴道检查

检查者用中指、示指压迫会阴切口两侧，仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度，有无活动性出血。若触及张力大、压痛明显、有波动感的肿物、且表面皮肤颜色有改变者为阴道壁血肿。

凝血功能障碍

凝血功能障碍与阴道裂伤都会出现阴道流血。但是凝血功能障碍的患者主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续性阴道流血，血液不凝，全身多部位出血、身体瘀斑。根据临床表现如全身多出出血点及血小板计数减少、凝血酶原时间延长等凝血功能检测可明确该诊断；但是阴道裂伤患者是因为阴道壁出现机械性裂伤导致阴道流血，该患者凝血功能无异常，进而进行鉴别诊断。

阴道裂伤治疗的目的是止血，伤口愈合以及治疗阴道裂伤的并发症，临床中常以手术缝合治疗为主，辅助药物进行抗感染治疗。

会阴湿敷

产后24小时后行会阴湿敷，给予大黄、芒硝外加热水袋外敷或25%的硫酸镁湿热敷衍，减轻了会阴水肿及切口硬结的发生，促进伤口愈合。

抗感染治疗

适当给予抗生素进行抗感染治疗，如头孢西丁、甲硝唑抗感染治疗。

• 阴道裂伤后要及时止血，缝合裂伤，修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。

• 软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮片引流。

阴道裂伤能治愈，部分患者如果出现感染，则愈合时间需要延长。

阴道裂伤一般不会影响患者的自然寿命。

阴道裂伤患者应该注意拆线后一月后到门诊复查伤口愈合情况，有无红肿、渗出等。

阴道裂伤患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡，清淡饮食即可。

阴道裂伤患者在生活上应进行相应的护理，如伤口护理、卫生护理等，对伤口愈合及产后的恢复，均有一定的促进作用。

• 产妇应采取健侧卧位，以利于恶露排出时不污染伤口，鼓励产妇产后2~4小时自解小便。

• 家属应督促产妇勤换卫生纸和内裤，尤其是大小便后要防止切口污染。

• 对于中老年妇女，要保持外阴清洁，在阴道裂伤愈合前，避免性生活，此外对于阴道弹性较差又有性生活需求的中老年患者，可以遵医嘱外用雌激素治疗，对于有大小便失禁的患者应该注意避免重体力劳动。

• 对于外伤导致的阴道裂伤患者，应该保持外阴清洁，在伤口愈合前避免性生活、骑车、盆浴、重体力劳动等。

家属应注意观察患者的病情恢复情况，24小时内重点观察产妇大小便情况、出血情况，还需监测有无阴道壁血肿形成。

• 阴道裂伤患者一般在手术缝合一周左右即可拆线，要注意禁盆浴、性生活一月，保持外阴清洁。

• 对于有伤口严重感染的患者需要药物抗感染治疗，需要在医生指导下用药，遵医嘱定期复查伤口愈合情况。

• 对于伤口迟迟不能愈合的需要检查血糖是否存在异常，导致伤口延迟愈合。

阴道裂伤主要与产妇分娩过程中的宫缩过强、会阴保护不当、助产手术不当等因素有关，主要是针对病因进行预防，如孕妇应该定期产检，密切检测胎儿的生长情况，此外，还可通过避免外伤、避免不当的性生活等措施进行预防。

孕期要定期产检，严密监测胎儿生长情况，一旦发现胎儿生长过快，要注意忌口，少吃甜食，监测血糖，避免过大胎儿的出现。

• 定期做好产前检查，发现并积极治疗阴道炎症，减少妊娠合并症的发生。

• 未成年人应进行安全教育，提高安全防护意识，避免骑跨动作。

• 注意个人卫生，性生活注意方式，避免粗暴的性行为。