胸骨骨折发生率较低，常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。发生原因以交通事故和建筑意外为主。主要表现为胸骨区疼痛剧烈、呼吸困难、肢体活动障碍、胸骨部位畸形等。临床上，单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主，有移位者待全身伤情稳定后，早期行骨折复位，及时治疗，预后较好。由于胸部所受外力极大，易合并心、肺、大血管损伤，甚至腹腔脏器破裂，救治不及时可引起严重不良后果，死亡率可达5%～15%。

不完全性骨折

指骨的连续性和完整性部分中断，没有完全断开，骨折端会有部分的骨组织或者骨膜相连，只是部分损伤。

完全性骨折

当患者骨部的完整性或是连续性出现全部中断时，则被判断为是完全性骨折，包括无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

胸骨骨折可因外力直接作用、积累性劳损等因素所致，多发生于交通事故或建筑意外，此外，高处坠落、暴力打斗、砸压等情况，均可发生胸骨骨折。

外力直接作用

交通事故

汽车肇事、特别是汽车紧急减速时，驾驶员前胸壁撞击方向盘所致，临床上称作方向盘综合征。胸骨上1/3或胸骨柄、体交界处是常见骨折部位，骨折线通常呈横形，断端可向后方成角、重叠，也可无明显移位。

高处坠落

胸骨多发生粉碎性骨折，病变部位所存在的骨碎裂块在两块以上，就被称为粉碎性骨折。

砸压

如建筑意外导致的砸压伤，胸骨会因砸压而有变形的情况出现。

暴力打击

由于暴力直接作用在骨面所致。

病理性骨折

骨骼因局部病变或全身性疾病，使骨强度减低，在没有外力或轻微外力作用下所发生的骨折。

积累性劳损

生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。

胸骨骨折临床较为少见，占胸外伤的1.0%～2.5%。以胸骨体骨折最常见，约占76.5%，其次为胸骨柄骨折，约占9.0%，胸骨柄、体交界处骨折约占8.5%。多因交通事故和建筑意外导致，这是一种可危及病人生命的严重损伤性疾病。

相关职业者

如司机、建筑工人、搬运工、高空作业者容易遭遇车祸、重物砸压、钝器打击，导致胸骨受到外力创伤。

既往病史者

既往有骨质疏松症、胸骨肿瘤，或者是其他部位肿瘤转移的患者，胸骨骨质脆弱容易发生骨折。

胸骨区疼痛剧烈

感觉胸骨区肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。

呼吸困难

胸部伤后最常见症状，患者会有气促、吸气性呼吸困难、喘鸣、鼻冀煽动、三凹征、点头呼吸、库马呼吸等症状。

胸骨部位畸形

体检时可见胸骨部位畸形，胸骨区肿胀、有明显压痛，可扪及到骨磨擦音，合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。

肿胀、瘀斑

钝性暴力直接作用于胸骨区，容易导致软组织发生挫伤，会引起局部组织肿胀。当微小血管或毛细血管受到损伤时，可出现皮下瘀斑。

休克

胸骨骨折合并严重脏器损伤时出现，发生大量出血可导致循环功能衰竭，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足出现休克。

肺挫伤

这是胸骨骨折最常见的并发症，多为肺实质损伤，轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。采用胸部X线、CT等检查，可以明确诊断。

钝性心脏损伤

这个并发症的发生率较低，多为急性期心脏破裂，发生在受伤当时，可出现胸痛、心包填塞以及出血性休克等表现，绝大多数来不及救治而迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。

肋骨骨折

胸骨骨折常合并肋骨骨折，患者主要表现为胸痛，可在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重，还可能会伴发血气胸、连枷胸等，需密切观察患者生命体征，如出现呼吸衰竭，应及时拨打120送往急诊科进行抢救。

如果患者出现胸骨区疼痛，呼吸困难、肢体活动障碍、胸骨部位畸形，需及时到胸外科就诊。医生通过问诊、触诊、实验室检查等确诊疾病，胸骨骨折需要同肋骨骨折、血气胸、肺挫伤相鉴别诊断。

• 因外伤导致胸部疼痛，伴有咳嗽、咳痰等症状时，应在医生的指导下进一步检查。
  

• 如果骨折有错位，胸骨部位出现畸形，须立即就医，采取手术治疗。
  

• 如果因外伤造成胸部损伤，出现疼痛，并且会随着呼吸或体位的变化，疼痛加剧，应立即就医。
  

• 如果出现呼吸困难、面色发白、肢端湿冷、喷射性呕吐、意识模糊、反常呼吸、缺氧发绀等情况需立即拨打120。

• 出现胸骨区疼痛、肿胀或畸形等情况，需到胸外科就诊。
  

• 如果出现呼吸困难、意识模糊、反常呼吸等情况，需及时到急诊科进行抢救。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 有无胸骨区疼痛、肿胀等症状？休息后是否得到缓解？
  

• 是否伴有心悸、胸闷，心跳、脉搏严重不稳等症状？
  

• 是否有其他病史？

体格检查

问诊

询问患者有无胸部外伤史，患者主诉有胸骨区疼痛、肿胀、咳嗽及深吸气时疼痛加剧等表现。

触诊

胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显的压痛，可扪及骨摩擦感；合并肋骨骨折时可见反常呼吸运动;骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动。

实验室检查

血常规

判断是否存在骨折后出血、炎症等情况，白细胞增高，提示有炎症感染。血红蛋白降低，提示有出血情况。

肝、肾功能检查

判断是否存在肝、肾疾病，特别是肝功异常以后很容易导致低蛋白血症，导致身体营养状况比较差，从而影响骨折的愈合。

血糖检测

判断是否存在糖尿病，如果有糖尿病的情况将影响骨折的愈合。

血生化

出现钙质流失或钾钠氯低的情况，将影响骨折端的骨痂生长。

影像学检查

X线检查

表现多为横断形，可显示胸骨骨折和移位，可有两处以上骨折线，并可发生移位，斜位及侧位X线片显示效果更好。

其他检查

如监测心肌酶谱和心电图变化等，以关注患者病情变化。

• 患者有胸部外伤史。
  

• 查体可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。
  

• X线检查可显示胸骨骨折和移位。
  

• 根据外伤史、临床特点结合X线检查结果，满足这三条，即可明确确诊。

肋骨骨折

主要是胸廓部位的肋骨连续性和完整性的中断。这种情况多见于外伤，特别是多见于直接的外伤，导致胸壁外伤以后有明显的胸壁肿胀、疼痛等，通过X线检查可以发现有肋骨的连续性和完整性破坏，即可明确诊断并与本病相鉴别。

血气胸

指气胸伴有胸膜腔内出血，多因胸膜连带内血管破裂出血所致，亦可由于外伤所致。轻症患者仅有胸闷、气促。重症患者则起病急骤，突然胸痛，呈刀割样锐痛，可随呼吸加重。通过胸穿可抽出不凝固的血液，胸骨骨折无此征象，以此鉴别。

肺挫伤

为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等因素所致，轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。X线胸片未发现胸骨骨折，可以有效鉴别。

单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生，有移位的胸骨横断骨折，可采取复位治疗；有明显移位、粉碎性、凹陷性的胸骨骨折，需要手术治疗。

卧床休息

胸骨骨折如果没有移位，没有对胸膜组织等的压迫或者损伤，通常只要外用绑带固定即可。治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。

复位治疗

有移位的胸骨横断骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，令患者挺胸，使胸椎处于过伸位，双臂上举超过头顶，然后医生用力将胸骨之下骨折端向后下加压使其复位，然后使用胸部护板、胸带等辅助固定胸廓，复位后须卧床休息两三周。

止痛以药物治疗为主，可根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素、第二代头孢菌素、头孢曲松等药物。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。根据患者疼痛情况，适当给予镇痛治疗。

胸骨骨折牵引

胸骨骨折横断，有明显移位者，可接受胸骨骨折牵引术。局部浸润麻醉后，伤者仰卧位，在骨折部胸骨旁切一小口，将预先用司密斯针弯成的钩从一肋间刺入，紧贴胸骨后面，从另一侧穿出，用4～5kg的重量作悬吊牵引。此种方法不需要开胸，但伤员活动受限，需要患者卧床静养。

切开复位内固定术

有明显移位、粉碎性、凹陷性胸骨骨折，或闭合复位失败者、并发肋骨骨折等情况，应及时行切开复位内固定手术。麻醉后，从胸部正中切口，直视下复位骨折端，检查固定良好后，放置胸腔引流管一根，连接胸腔闭式引流瓶。

如果胸骨骨折合并严重脏器或结构损伤时，需要先处理并发伤，抢救生命，等病情稳定后，再施行手术治疗。

胸骨骨折患者，通过经过及时、正规治疗者，一般预后良好。

胸骨骨折经过正规治疗后，一般不影响正常寿命，如治疗不及时，有死亡风险。

骨折不愈合

大部分骨折可以愈合，部分患者术后，因慢性感染、全身营养不良等因素，导致骨折部位愈合不牢固。表现为局部疼痛，术后8个月，骨折处愈合不牢固，即未愈合，患者活动时骨折处仍有疼痛，反映骨局部不稳定或不完全愈合，这种情况，可以考虑局部CT检查、血常规、血沉、C反应蛋白等指标检测，如果是这个骨折缺损错位明显，可以手术植骨处理，有助于骨折愈合。

畸形愈合

如果治疗时机拖延，或治疗方法不当，患者骨折可能会出现畸形愈合，如果局部的畸形非常明显，影响到了患者正常的工作、活动，一般需要给予截骨矫形手术。

慢性疼痛

原发性损伤已愈合后，仍持续疼痛超过3个月以上，应及早到疼痛科就诊。

胸骨骨折患者一般出院一个月以后行拍片的复查，看骨折恢复的情况，也就是看骨折断端有没有骨痂生长，然后再过两个月复查，主要看骨折断端有没有愈合的情况。

胸骨骨折患者患病初期应多喝水、多食用蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤等。患病中期可适当的食用高营养价值的食物，适当地补钙，满足骨痂的生在需要。患病后期开始生长骨痂，只要继续使用营养价值高的食物即可。

• 多进食肉、奶、禽、蛋类，只要是富含蛋白质及钙的食物都有利于骨骼愈合。
  

• 忌酸辣、油腻、燥热、骨头汤、肥鸡等太过滋补的食物，以免引起淤血积滞。
  

• 忌偏食，忌吃不容易消化的食物，忌少喝水。

胸骨骨折凶险大，因此需严密观察患者的病情变化，包括患者的神态、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化，为及早发现并发症做好抢救准备，确保患者的健康安全。

• 患者需要绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。
  

• 患者咳嗽时可以双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。
  

• 如疼痛无法得到缓解，必要时作局部封闭。

• 患者如果合并肺部损伤，应注意及时排痰，并遵医嘱服用抗生素，防止发生肺部感染。
  

• 胸骨骨折患者需严密观察其血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。
  

• 病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L/min并作好记录。
  

• 呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸，并注意保持呼吸道通畅。

• 根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。
  

• 及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。
  

• 保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。

胸骨骨折无针对性的预防措施，其预防主要是要注意日常生活安全，对有合并胸内器官损伤的患者，应积极进行抢救，并送医院。

老年人需定期检测骨密度，如查出骨质疏松，需增加骨质强度，预防骨折的发生。

• 驾车、过马路时一定要遵守交通规则，降低交通意外的风险纪律。
  

• 如发生胸骨骨折，除了积极治疗外，还应注意时候需坚持锻炼，促进恢复。
  

• 生活中避免过度劳累，以免引发间接性损伤。