间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间的一种斜视，视轴常常分开，当看远时，融合性散开幅度超过融合性集合幅度，即产生外斜，而看近视时可保持正位。临床症状为畏光，初期看远时外斜，后期看近时亦可外斜。间歇性外斜视不仅容易造成视力疲劳，还会影响视力，严重者可能影响视力发育。治疗原则以采用镜片或手术的方式进行矫正，小于4岁治疗，半数以上患者可完全治愈。

根据视远、视近斜视度的不同临床可分为四种类型：

基本型

视远与视近的斜视度基本相等。

分开过强型

视远斜视度明显大于视近，大于等于15度角。

集合不足型

视近斜视度明显大于视远，大于等于15度角。

假性分开过强型

视远斜视度明显大于视近，但遮盖单眼一小时或双眼戴+3D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。

根据症状分期可分为四种类型：

• Ⅰ期：看远处出现斜视，看近处正常。

• Ⅱ期：看远处出现斜视，看近处正常或者斜视。

• Ⅲ期：看远处和近处均为斜视。

• Ⅳ期：固定为斜视。

引起间歇性外斜视的主要原因是大脑融合机制发育不良，此外，还与中枢失衡、遗传等方面有关。另外，数据表明本病好发于4~15岁的儿童。

大脑融合机制发育不良

如果大脑发育迟缓，融合机制发育不良，就会导致斜视。

中枢失衡

表现为外展和集合功能的平衡失调，当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。

遗传

如果先天眼外肌肉发育不正常，眼肌萎缩导致肌肉无法正常控制眼球运动，从而引发间歇性外斜视。

本病多发于儿童，4~5岁发病居多，发病率是3.42%~3.9%，占斜视儿童的42%。

4~15岁儿童

儿童眼球较小，眼轴较短，为看清远处，双眼用力旋转可导致斜视。

先天性眼球发育不良儿童

易出现眼肌萎缩等情况，可导致斜视。

屈光不正的患儿

不及时矫正时会导致斜视。

畏光

即在强光下喜闭一眼。

斜视

休息过后为正常状态，劳累或临近傍晚时出现斜视；看近处是正常状态，看远处或向上看会出现斜视，且斜视出现频率随年龄增大逐渐增加。

对于无视觉抑制的大龄儿童和成人会感觉复视，当利用调节性集合控制眼位时，有视疲劳、阅读困难、视物模糊、头痛等症状。

分离性上斜视

分离性垂直偏斜当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。

A-V综合征

A-V综合征又称为A-V现象，是由于水平性斜视患者同时存在垂直性麻痹，所以在向上和向下注视时，水平斜视角的大小发生变化，国际上通用字母“A”和“V”的形态表示这一斜视的变化。两个字母的开口方向表示分开强或集合弱，字母的尖端表示集合强或分开弱。

间歇性外斜视如不及时治疗，长此以往患者会出现视功能下降、易疲劳。因此，患者发现畏光及视物异常时请及时就医，以免延误病情。

• 出现强光下喜欢闭一只眼、复视、视远或视近外斜等情况，请及时就医。

• 当初出现固定斜视，即长时间斜视而无法恢复时，需立即就医。

患者通常于眼科就诊。

• 因为什么就诊？

• 症状持续多久？

• 以前得过什么眼部疾病吗？

• 以前做过手术吗？

• 家里有人有类似疾病吗？

视网膜检影验光

用于判断患者是否屈光不正。

斜视检查

一般需作远近两种距离的检查，分别以5m及33cm的注视目标进行检查。

双眼交替遮盖法

用遮盖板交替遮盖两眼，同时注意观察去遮盖之眼有无运动。

单眼遮盖法

将遮盖板分别遮于一眼前，突然撤去，观察两眼有无运动。

• 外斜位的间歇出现及斜视度的变化为本病突出的特征，就诊时或者手术前因为紧张始终控制正位。可通过反复交替遮盖法，注视5m以外的目标，破坏内融合，引出确切的外斜程度。 

• 短期遮盖法遮盖30~60分钟后查斜视度，结合远和近不同距离的斜视度检查，可鉴别真正的分开过强型外斜，还是类似分开过强型外斜，前者遮盖后视近外斜增加接近视远斜视度。 

外隐斜

外隐斜是眼位有向外偏斜的倾向，但被融合反射所控制而不出现偏斜，并能保持双眼单视。患者表现为近距离工作不久就发生前额疼痛、眼睛酸痛、阅读不能持久、视物不清、复视等症状，与间歇性外斜视鉴别较困难，但通过临床检查可以区别。

间歇性外斜视以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损之前，在密切随访立体视觉正常情况下可延迟手术。

肉毒杆菌毒素

即双侧外直肌注射A型肉毒素，适用于2~4岁的儿童。

双眼外直肌后退术

可提升患儿的大脑融合能力，从而矫正患者的眼位。

单眼外直肌后退和内直肌缩短术

可降低斜视度，从而改善患者眼位。

三棱镜及遮盖疗法

底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，有1/3~1/2偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正。

负球镜

用负镜矫正间歇性外斜视可作为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强，或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜。这种治疗方法不应提倡，患儿用这种方法治疗常引起视力疲劳。 

间歇性外斜视经过及时治疗，患者可以治愈。

间歇性外斜视一般不影响自然寿命。

• 目前对于间歇性外斜视无针对性饮食宜忌，生活中注意正常饮食即可。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。

• 宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。

间歇性外斜视患者日常护理应注意用眼卫生，避免疲劳用眼，术后需保持眼部清洁，避免感染，并遵医嘱定期复查。

• 注意用眼卫生，避免过度用眼以及用不卫生的手揉眼睛。

• 术后48小时内疼痛者可冰袋冷敷，术后一个月内应保持眼部卫生，避免眼睛进水。

• 谨遵医嘱，定期复查，出现不适请及时就医。

间歇性外斜视病因较为复杂，与遗传有一定关系，预防较为困难。对于有眼部疾病家族史者，家长需密切关注孩子眼部发育，有异常时及时就医。

• 家长需随时观察孩子眼部情况，出现问题及时就医。

• 避免长时间看书及电子产品，多去开阔的地方进行室外运动。

• 屈光不正患儿应尽早矫正视力。