脊柱结核并发截瘫以胸椎结核的发生率最高，其次为颈椎，腰椎结核不易发生截瘫。虽然椎弓结核少见，但容易发生截瘫。临床表现除结核的全身和局部临床表现外，还有脊髓受压的临床表现，治疗应采取手术治疗，若治疗及时，截瘫有恢复的可能。

脊柱结核并截瘫可分为早发截瘫和晚发截瘫。

• 早发截瘫是由于干酪坏死物质、脓液、肉芽组织侵入椎管，或死骨、坏死的椎间盘等组织侵入椎管，压迫、刺激硬膜囊等，引起神经传导障碍而发截瘫。少数为结核杆菌侵犯脊髓引发脊髓炎，或结核杆菌侵犯致脊髓血管栓塞，后两种情况亦可引发截瘫症状，远不如上述结核病变组织压迫脊髓致截瘫的治疗效果。

• 晚发截瘫是由于除了椎管内的肉芽组织纤维化瘢痕包绕、压迫脊髓外，尚有破坏了的椎体缺损，致使相邻椎体脱位或半脱位畸形，椎管形状和容积改变而致截瘫，此种截瘫，预后欠佳。

脊柱结核是血源播散传播的继发性病变，致病因子是结核杆菌。结核杆菌从原发病灶以血液循环进入脊柱，破坏骨质，引起脊髓损伤，就会出现并发症截瘫。

并发截的发病机制有以下几种：

• 早期或病变活动期，结核脓肿、干酪样坏死组织结核性肉芽组织、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓，称为病变活动型截瘫。

• 晚期或病变愈合期，增厚的硬膜、肉芽组织纤维化、增生纤维瘢痕组织等对脊髓的压迫；脊柱结构破坏，脊柱后凸畸形或出现病理性脱位，使脊柱向后方成角，椎管前缘的椎体边缘(骨嵴)使脊髓受压或磨损，称为病变静止型截瘫。

• 结核病变造成脊髓血管受压或栓塞，导致脊髓缺血、变性、软化。脊柱附件破坏时，容易发生截瘫。

大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。导致机体免疫力低下，造成结核杆菌感染。特别是长期使用大剂量激素患者，容易造成骨质疏松，诱发脊柱病理性骨折，并发截瘫。

脊柱结核伴截瘫的发病率在不同国家、地区报道不一，约占脊柱结核的10%~43%，以胸椎结核最常见，脊柱结核伴截瘫发病率呈下降趋势。

免疫功能不全者

如婴幼儿、老人，由于体质较差，容易感染结核。

结核感染者

如已患有肺结核、淋巴结核或消化道结核者，并发脊柱结核的发病率增加。

感觉障碍

如病人诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或有蚁爬、麻木、冷热刺激异常的感觉。

运动障碍

为了便于观察治疗中瘫痪的发展和治疗后的效果，将瘫痪病人运动功能障碍分为四级:

Ⅰ级

病人步态正常，自觉下肢有力，检查有或无踝阵挛，病理反射呈阳性。

Ⅱ级

病人行走时肌肉紧张痉挛，无力，动作不协调，需要或不需要扶拐行走，检查肢体有痉挛性瘫痪。

Ⅲ级

下肢无力，不能行走，病人被迫卧床，检查肢体呈伸直痉挛性瘫痪，约50%的病例知觉障碍。

Ⅳ级

病人出现屈曲型痉挛性瘫痪，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，甚或有括约肌功能障碍，此将软瘫也包括在内。

括约肌功能障碍

主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等。

自主神经功能紊乱

如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎体所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉。

体温升高多出现在午后，体温多徘徊在37~38℃之间，常有全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状。

混合感染

并发截瘫的脊柱结核患者，骨和关节病灶所产生的脓液最初汇集在病灶附近。脓液增多，压力加大，则脓液沿组织间隙或解剖孔道向远方流注，形成流注脓肿，最后可向体外或体内空腔脏器穿破。脓肿穿破后，体内空腔脏器或体外的细菌可进入骨和关节病灶内，使该病灶由单纯的结核菌感染变为并有其他化脓菌的混合感染。这时窦道排脓增加，患者体温升高，中毒症状加剧，给治疗增加不少困难。

泌尿系统感染

部分患者因为大小便失禁，尿潴留需要长时间留置导尿管，很容易并发泌尿系统感染。

褥疮

患者长期卧床，皮肤失去感觉，局部血液循环不佳，骨隆起部皮肤长期受压后，如果护理不当，易发生褥疮。

下肢深静脉血栓

患者长期卧床，导致静脉血流滞缓，血液在深静脉系统内由液态转化为固态，血液凝固成血栓。

当患者出现结核的全身反应及局部反应，且由脊髓受压的表现，如束带感、肢体运动及感觉障碍及应及时到骨科就诊，通过X线、CT、MRI等影像学检查可了解骨质破坏情况及脊髓受压情况。本病需与脊柱转移瘤相鉴别。

• 有结核的患者应定期体检，一旦体检中发现脊柱结核的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现前胸和腹部有感觉异常，行走笨拙，腿脚不听使唤，遗尿等症状，应及时就医。

• 已经确诊脊柱结核的患者，若见双下肢发僵、发硬，感觉丧失，大小便失禁等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如尿失禁等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 既往是否有肺结核、高血压、糖尿病等病史？

• 目前都有什么症状？（如腹部和后背感觉异常，像被带子吊着的感觉）

• 症状是持续性存在，还是间歇性发作？

• 之前是否出现过这些不适症状？

• 是否长期应用免疫抑制剂等药物？

实验室检查

• 血沉：脊柱结核血沉一般增快，且增快程度与结核活动情况相关。

• 血常规：白细胞计数正常或增多，混合感染时，则白细胞计数明显增多。常有轻度贫血。窦道分泌物培养在未经治疗者，结核杆菌阳性率为60%左右。

脊柱X线检查

X线片最初的表现为在大多数病例中先有椎旁阴影呈现，随着椎体前下缘受累和有椎间隙变窄以及椎体骨质疏松，继而可见椎旁阴影扩大和死骨形成等。

脊髓造影

显示存在硬膜外压迫征象，主要特征是正位片在梗阻部断面可呈毛刷状或凸凹不规则，但无斑片状充盈缺损。侧位见受压处造影剂移位和骨性椎管距离增加或充盈缺损。

脊柱CT

检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，对常规X线片不易获得影像的部位更有价值。能够很好的显示病灶部位和受压情况。椎管内有大量纤维组织增生，硬膜增厚，脊髓长期受椎体后缘的磨损，或受增生的纤维组织和硬膜的压迫，都可使脊髓逐渐发生纤维变性。

脊柱MRI检查

临床症状出现3~6个月，疑为脊柱结核病人，X线摄片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿)，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，早期脊柱结核可分为三型，即椎体炎症型、椎体炎症合并脓肿型、椎体炎症合并椎间盘类型。

• 患者出现并发截瘫的脊柱结核症状，如后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感、下肢运动障碍、膀胱和直肠括约肌功能障碍等可初步诊断为并发截瘫的脊柱结核。

• 患者有结核感染病史，结合实验室检查血沉增快，X线片可获得脊柱整体影像，了解脊柱畸形、脊椎破坏情况；CT和MRI可显示病灶范围、骨质破坏情况及脊髓受压情况，可诊断为并发截瘫的脊柱结核。

脊柱转移瘤

并发截瘫的脊柱结核需与脊柱转移瘤相鉴别，脊柱转移瘤也可出现椎体局限性骨质破坏，累及脊髓，并发截瘫。但脊柱转移瘤的患者一般不会出现午后低热、盗汗等症状，通过实验室检查，若肿瘤标志物升高，需怀疑是脊柱转移瘤，若结核杆菌培养阳性则是并发截瘫的脊柱结核，再通过脊柱影像学检查，不难鉴别。

并发截瘫的脊柱结核如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复。如1~2月后恢复不满意，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。

去除诱因

若长期使用激素类药物患者，可在医生指导下调药，或者使用药物积极预防骨质疏松症。

合并症的治疗

如有糖尿病、艾滋病等，应同时治疗，若免疫力低下，需及时调节。

局部制动

局部制动的目的是避免对病椎的纵向压力，以预防畸形，控制病变的发展和减轻疼痛。自抗结核药物应用以来，对局部的制动，强调严格的卧硬板床休息已足够，石膏床的应用仅限于小儿患者。

并发截瘫的脊柱结核患者应采取抗抗结核药物治疗，用药原则为早期、足量、联合、规律、全程用药常用药物以选用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺等为主。

脊柱结核所出现的神经症状与物理检查及影像学检查相吻合时，即应采用手术治疗。全身情况差、不能耐受手术者，可先行保守治疗，积极调整患者状态，争取全身情况获得改善后及时手术。手术目的是要解除脊髓受压因素。致压物来源于前方时，应采用前路病灶清除减压并植骨，必要时采用前路钢板或后路椎弓根螺钉系统内固定。致压物来源于后方时，可经后路病灶清除减压，同时行椎体间植骨支撑、后路椎弓根螺钉系统固定融合。也可分期行前路病灶清除植骨，再行后路固定融合；或先行后路固定融合后再行前路病灶清除植骨。单纯后路椎板切除减压往往更加破坏脊柱稳定性，一般列为禁忌。

并发截瘫的脊柱结核不能治愈，但截瘫可大部分恢复。

并发截瘫的脊柱结核经过积极治疗一般不会影响自然寿命。若出现严重并发症，如长期卧床患者并发肺部感染、尿路感染、褥疮等，可能造成危重症，影响患者寿命。

并发截瘫的脊柱结核患者治疗结束第2周、1个月、2个月，应及时复诊，手术治疗术后第14天门诊复诊拆线。定期检查肝肾功、血沉、血象。

并发截瘫的脊柱结核患者需营养治疗，除了必需的药物治疗外，合理的饮食与充足的营养补充对疾病的恢复亦很重要。

• 优质高蛋白饮食可利于结核病灶的修复，优质蛋白质来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等，每日应适当摄入。

• 碳水化合物的摄入量应足够，摄入足量的膳食纤维，不要喝酒，不要吃油腻、辛辣、刺激性的食物，以此保持大便的通畅。可以多吃一些粗粮、芹菜、红薯等食物。

• 维生素和矿物质维，生素和结核患者的恢复有密切关系，而且结核患者体内维生素B和维生素C含量往往降低，膳食中也要添加富含维生素的食物，应该多吃新鲜的水果和蔬菜，如梨子、苹果、西瓜、青菜等。

良好的护理是脊柱结核患者康复的重要保障，并发截瘫的脊柱结核患者应该注意结核患者的术后护理及隔离护理，同时应做好药物护理。

• 遵医嘱使用联合抗结核药物治疗，不可擅自停药或加减药量，注意观察用药反应，异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，若出现其他不良反应，应及时就医。

• 术后注意更换敷料，观察引流管的颜色和量，保持引流管通畅。

• 结核患者应做好隔离工作，患者独居一室，减少与他人，特别是抵抗力弱者的接触，房间定期消毒。

• 接触患者时应戴口罩，接触后应洗手消毒。

• 患者不可随地吐痰，吐出的痰液用消毒剂浸泡后可以倒掉。

注意观察双下肢感觉、运动以及大小便情况。术后患者下肢如出现蚁行感、针刺样痛及足趾、关节能自主活动，标志着感觉运动功能的恢复；出现膀胱胀意和尿意说明括约肌功能开始恢复，此时可拔除尿管，让患者试行排尿。

并发截瘫的脊柱结核的患者不宜剧烈运动，在搬运过程中应轴线翻身，平行搬运，避免对患者出现继发损伤。

并发截瘫的脊柱结核的预防，需从预防结核病做起，继发病患者应积极治疗，预防该病造成永久性瘫痪等疾患。

• 日常生活中应积极锻炼身体，增强免疫力，和结核病患者接触时，做好防护，儿童可接种卡介苗，避免罹患结核病。

• 对于发生脊柱结核的患者，应该早期、适量、联合、规律、全程，避免出现并发截瘫的脊柱结核。

• 家中保持空气流通，餐具消毒。同时需戒烟。