丘疹坏死性结核疹是一种少见结核疹，系远处感染灶释放的结核分枝杆菌抗原引起的超敏反应，但潜在的感染灶可不明显。临床特征为四肢、对称分布的慢性复发性丘疹，中央坏死、溃疡、结痂，愈合遗留凹陷性瘢痕。本病虽不会危及患者生病，但易反复发作，临产上主要采取抗结核药物多药联合治疗，平时应注意提高自身免疫力，避免感染结核杆菌。

痤疮炎

发生于面部的深型结核疹。

毛囊疹

一种浅表型的结核疹。

阴茎结核疹

发生于龟头或包皮的坏死性丘疹，轻度浸润，破溃后形成溃疡，慢性经过，无明显自觉症状。

腺病性痤疮

发生于小腿及臀部之痤疮样损害。

丘疹坏死性结核疹病原体是结核杆菌，病人是最主要的结核病传染源。通过空气、唾液和物品接触传播。但丘疹坏死性结核皮损内找不到结核杆菌，被认为可能是人体对结核杆菌的发生的迟发性超敏反应。

结核杆菌感染

引起丘疹坏死性结核疹的主要原因就是结核杆菌的感染，其途径包括直接扩散和自体接种引起的内源性结核感染。

营养不良以及免疫抑制。

丘疹坏死性结核疹其发病率尚不明确。临床上主要发生于儿童、年轻女性，但男女均可受累。可并发其他结核疹、寻常狼疮和瘰疬性皮肤结核。

丘疹坏死性结核主要是通过血行播散。

患有局部淋巴结、骨与关节、泌尿生殖道结核等的患者

皮肤因结核杆菌产生超敏反应，可引发丘疹坏死性结核疹。

继发性免疫缺陷者

如结核病患者、艾滋病患者、经过放化疗的患者、贫血患者等，本身免疫能力差，容易感染结合杆菌，引起该病。

服用免疫抑制剂者

长期服用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等，可对自身免疫功能产生一定影响，诱发该病。

住院患者

如需进行插管、注射、手术等操作，若出现医源性染，可患上该病。

非法使用毒品者

若使用公用注射器可增加感染风险。

新生儿

其免疫系统发育尚未发育完善，容易感染结核杆菌。

先天免疫缺陷病患者

如原发性丙种球蛋白缺乏症、孤立性免疫球蛋白缺乏症、胸腺发育不良等，易遭受结核杆菌的感染，导致该病的出现。

丘疹

初起为散在粟粒至绿豆大小质硬的丘疹，红褐色或紫红色，此丘疹可自行消退。

萎缩性瘢痕

大多数丘疹中央发生坏死，形成小脓疱，很快干燥结痂，去除痂皮可见凹陷小溃疡，愈合后留下萎缩性瘢痕。

色素沉着

丘疹消退后可出现色素的沉着，主要表现为褐色、黑色、黑褐色的片状或者点状色素沉着。

脓疱

一般为针头样大小。

脓肿

脓肿多是由于多个脓疱融合而成。

溃疡

皮肤还可出现溃疡，溃疡多呈火山口状，或是呈圆形、椭圆形，大小不等，可如米粒大小，也可如黄豆大小。

黏着性的褐色厚痂

30%～40% 的患者可并发皮肤外感染灶，最常见的是肺结核、淋巴结核、骨结核、肾结核。严重者可导致瘘管的出现。

丘疹坏死性结核疹如不积极治疗可并发身体其它部位结核，所以早发现、早诊断、早治疗，对于改善病情、控制症状极其重要。因此，一旦四肢皮肤出现丘疹、萎缩性瘢痕，应立即就医。

• 若四肢皮肤出现丘疹、中心坏死，形成溃疡、瘢痕，需要及时就医。

• 已确诊为丘疹坏死性结核疹，短期内皮疹迅速增长，需要及时就医。

• 当出现并发症，肺结核、淋巴结核、骨结核、肾结核时应立即就医。

大多数患者选择去皮肤科就诊。

• 皮疹出现的部位、时间？

• 皮疹处有没有瘙痒及疼痛感？

• 有没有伴随发热、淋巴结肿大和肝脾肿大症状？

• 有没有接受过治疗及治疗用药？

• 有无其他部位的结核感染？

• 发病到现在的饮食、睡眠、大小便等情况如何？
  

结核菌素试验

呈强阳性，有时甚至出现坏死性反应。

组织病理学检查

初发的皮疹为白细胞破碎性血管炎，淋巴细胞性或肉芽肿性血管炎，伴有血管纤维素样坏死和血栓性闭塞。典型的表现为楔状坏死区类及整个表皮，周围有上皮样细胞及朗汉斯巨细胞浸润，真皮中下层血管受损明显，表现为血管内膜炎及血栓形成。

病原体培养

若患者出现脓液，应进行脓液的培养，明确有无结核杆菌的存在，有利于疾病的诊断。

血清学试验

可排除其他疾病，如梅毒等。

• 患者出现丘疹、疱疹、脓疱、色素沉着、溃疡等相关的临床症状。

• 结合菌素试验呈强阳性，组织病理学有检查到结核杆菌的存在，或有培养出结合杆菌等可确诊该疾病。

丘疹坏死性结核疹对抗结核治疗反应良好，这种反应是证实诊断的主要依据之一。还应寻找潜在的活动性结核灶，并及时给予抗结核治疗。

异烟肼

最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。

利福平

为半合成广谱杀菌剂，与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。

吡嗪酰胺

本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时(pH≤5.6)有抗菌活性，为半效杀菌剂。

乙胺丁醇

为抗结核药物。

氟喹诺酮类药物

对于耐药患者，可以选用该类药物，如莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等。

链霉素

主要是针对巨噬细胞外碱性环境中的结核分歧杆菌进行治疗。

二线抗结核药物

若某些患者对一线抗结核药物不敏感，可选用二线抗结核药物，主要包括丙硫异烟胺、环丝氨酸等等。

手术治疗可以选择手术切除，对于较小的单发性、局限性损害，可以采用局部手术切除的方法。

丘疹坏死性结核疹一般经过早期诊断，积极的正规治疗多可痊愈。如果不接受治疗，患者可能反复出现皮肤溃疡、流脓、迁延不愈，最终形成溃疡和瘘管等。

丘疹坏死性结核疹经积极治疗一般不影响自然寿命。

丘疹坏死性结核疹患者建议每个月随访1次。

• 宜食高蛋白食物、高维生素食物、高热量易消化食物。

• 忌食油腻难消化食物、油炸、熏制、烧烤食物、高盐高脂肪物。

患者需要注意规律生活作息，改善机体健康状况，提高免疫力。同时养成良好的生活习惯，皮疹严重时注意避免穿着过紧的衣物，出现异常情况及时就医。

• 加强卫生教育，养成不随地吐痰的良好卫生习惯。

• 衣物要柔软舒适，最好穿棉质的衣服，不要穿涤纶等化纤衣服。特别是皮疹严重的时候更要注意不要穿紧身的衣服，这样会加重皮疹。

• 养成良好的卫生习惯，打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意。

• 还要多锻炼，提高免疫力。

• 若伤口破溃、流脓，应保持伤口干燥，防止感染进一步加重，同时外用局部抗结核药物，如异烟肼软膏，若合并细菌感染，可用抗生素软膏。

• 术后为了减少瘢痕的形成，可以使用瘢痕贴、硅酮膏等。

丘疹坏死性结核疹的患者可以自己观察病情，如皮肤损害情况。通常在自然光下，检查全身皮损数目有无增多，有无破溃等，还应注意有没有伴随瘙痒和疼痛情况。就诊时，及时将变化情况反馈给医生，以便正确治疗。

• 用药注意事项：患者需注意不良反应，如手足麻木、听力下降、恶心、呕吐、视力下降等。

• 若出现这些症状应及时就医，同时定期复查血常规、肝功能、肾功能，建议3个月一次。

• 若出现肝肾功能损害，可表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、动易倦、嗜睡、皮肤粗糙、水肿、皮肤出血、眼睑水肿、夜尿增多、肉眼血尿等，应及时询问医生是否替换药物。

患者积极预防和治疗结核病，可降低丘疹坏死性结核疹的发病率。建立良好的生活习惯，对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 定期进行健康检查，早诊断、早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。

• 主要接种卡介苗，增强机体抵抗力。

• 患有淋巴结结核、骨关节结核及其他结核疾病的病人，应进行正规的抗结核治疗。

• 新生儿、免疫功能低下以及患有遗传性免疫缺陷的人群，尽量避免出入人多且空气不流通的场所，并注意防护，如佩戴口罩等，同时避免与结核感染的人群接触。