原发性生殖器疱疹

病位以宫颈为主，病变可只局限于宫颈，也可同时见于外阴、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、阴道、肛门、大腿或臀部，约有90％患者同时累及宫颈。发病前或发病时可伴有全身症状，如发热、全身不适、头痛等，外阴部可有烧灼感、瘙痒感，破溃时有疼痛感。宫颈疱疹破溃时，阴道排液增加。

复发性生殖器疱疹

局部症状轻，无明显全身症状。

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

前庭大腺炎

前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困难，可伴发热、全身不适等症状。

尿道旁腺炎

挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。

淋菌性肛周炎

阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。

盆腔炎性疾病

包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。10%～15%的淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。

女性生殖器疱疹治疗的方法有一般治疗、药物治疗。治疗方针主要是缓解症状、缩短病程、防止继发感染及减少复发。

• 生殖器、肛门处出现水疱、溃疡、糜烂并伴有疼痛、瘙痒等症状。

• 有生殖器疱疹史，病情反复发作。

• 有多个性伴侣者，持续出现脓性或血性阴道分泌物。

• 肛门性行为后出现疼痛、里急后重，有黏液性分泌物。

• 妊娠期怀疑自己有生殖器疱疹者。

• 患者出现上述症状应首先到皮肤性病科就诊；

• 女性若有脓性或血性阴道分泌物，可以去妇科咨询；

• 新生儿若出现单纯疱疹病毒感染可至儿科咨询。

• 症状出现的时间以及症状的表现？

• 症状是连续出现还是偶尔出现？

• 是否有瘙痒、烧灼等不适症状？

• 是否有多个性伴侣，或性伴侣有滥交的情况？

• 性生活中是否使用避孕套？

• 小便时是否有疼痛？

• 是否有脓性或血性阴道分泌物出现？

• 是否患过其他性传播疾病？

• 以前是否出现过类似的症状？

病毒分离培养法

此法是生殖器疱疹检查的金标准，敏感性和特异性好，但对实验室条件要求较高，也较费时。医生会从皮损处取一定量的标本，接种在细胞培养基中，通过观察细胞病变来判断结果。生殖器疱疹病毒患者细胞培养为阳性。

抗原检测

目前最常用的快速诊断方法，包括直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验。生殖器疱疹病毒患者生殖器疱疹抗原检测为阳性。

核酸杂交技术

可用于检测标本中疱疹病毒的核酸，其敏感性和特异性相当于抗原检测，但操作复杂，实验要求较高。

特异性血清抗体检测

生殖器疱疹患者的疱疹病毒特异性血清抗体检测阳性。此外，该检查还可用于检测不同生殖器疱疹型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的辅助诊断，但是不同试剂的敏感性和特异性相差较大。

病史

患者有和生殖器疱疹患者的接触史。

临床表现

潜伏期后，发展为疼痛或瘙痒的小红丘疹，并迅速变成小水疱，3～5天后可形成糜烂、溃疡、结痂。

辅助检查

显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体，检测单纯疱疹病毒抗原或单纯疱疹病毒核酸阳性。

硬下疳

一般为单个溃疡，多呈圆形，境界清楚，周边稍隆起，质地较硬，不痛不痒，通常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。

软下疳

溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变。常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。

白塞病

一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深，持续时间长，可出现皮肤结节性红斑、毛囊炎，也可伴有眼色素膜炎和头痛、头晕、意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。实验室检查查不到单纯疱疹病毒或梅毒螺旋体等。

外伤性生殖器溃疡

常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，溃疡表面可为出血样或化脓样，实验室检查查不到单纯疱疹病毒。

无症状或亚临床感染者通常无需药物治疗，有症状者可进行全身治疗和局部处理。全身治疗主要是抗病毒治疗，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。

保持局部清洁、干燥，禁止性生活。避免紧张、焦虑，增强患者与疾病斗争的信心。

抗病毒药物

可以减少水疱和溃疡的严重程度和持续时间，加速愈合，并减少复发的几率，同时还可减少疱疹病毒传染给他人。主要药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。初发的生殖器疱疹患者可口服用药，疗程一般7~10天，疱疹性直肠炎者可适当增大剂量或延长疗程，病情复发者在出现前驱症状时或在症状出现24小时内服用药物效果最佳。如果频繁复发，每年复发超过6次，可长期坚持每日服用药物，播散性生殖器疱疹病毒感染者需静脉滴注药物。怀孕期间患病者，医生会在权衡利弊并征得患者同意后给药。

止痛药

阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬，可以帮助缓解疱疹疼痛。

局部治疗

清洗溶液，如生理盐水、硼酸液；外用抗病毒药剂，如阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；抗生素或抗真菌外用制剂，继发细菌或真菌感染时使用。

生殖器疱疹一般无需手术治疗。

肝胆湿热证

外生殖器部位有簇集性水疱、糜烂、渗出或溃疡，有灼热、疼痛或瘙痒，小便黄赤、大便干结、口干、口苦，治疗宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。

脾虚湿阻证疱疹

反复发作，水疱大并且易溃烂、渗出明显、瘙痒，腹泻、口淡乏味、不思饮食。治宜健脾利湿，佐以解毒，方用除湿胃苓汤加减。

肝肾阴虚证

疱疹反复发作，水疱干涸、较小，腰膝酸软、口干心烦、失眠多梦。治宜养肝滋阴、育阴清热，方用知柏地黄丸加减。

本病难治愈，易复发。

本病一般不会影响自然寿命。

一般1个月左右复查一次。

多食富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等，忌辛辣等刺激性强的食物，避免抽烟、饮酒等。

• 宜吃些营养保健类食物，增强自身抵抗力和免疫力。

• 饮食要营养丰富，多吃富含维生素及蛋白质的食物，有利于疾病的康复。

• 少吃或不吃海鲜类食品。

• 应戒掉烟、酒。

生殖器疱疹传染性强、易复发，治疗周期可能会相对漫长。患者在日常生活中应积极配合医生进行相应治疗，同时需洁身自好，培养良好的生活习惯，监测病情，及时复查，减少复发。

• 温水清洗患处，保持患处干燥、清洁。

• 适当运动，注意休息，不可过度劳累。

• 保持心情愉悦，避免焦虑。

• 穿棉质内裤，不可搔抓患处，不可用刺激性清洗用品，清洗患处。

注意观察水疱破损后的分泌物有无异味，异味严重者应及时复诊，以便医生针对性地调整用药，性伴侣应同时监测自身症状。

生殖器疱疹患者可能会感到尴尬或有羞耻感，对传染给自己的人产生怨恨，且由于常反复发作会给患者带来心理压力，引起紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此，家属应理解和尊重病人，多与病人进行交流和沟通，鼓励患者积极治疗。患者自身也可主动表达自身的感受，并和医生、咨询师等交流，以缓解负面情绪。

所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及艾滋病检测等检查。

女性生殖器疱疹的预防包括预防病毒感染和预防复发两个方面。生殖器疱疹是一种复发率高、难治愈的性传播疾病之一，治疗一定要及时。

所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及艾滋病检查。

预防病毒感染

避免婚外性行为，杜绝多个性伴侣，避免无保护的性接触。性生活时使用安全套，可减少生殖器疱疹感染及传播的危险性。但若在出现皮损时性交，即使使用安全套也可发生生殖器疱疹病毒的传播。询问性伴侣是否有其他性传播疾病，有性病史的人更容易得生殖器疱疹，避免口交。患病后需要将病情告知性伴侣，取得性伴侣的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障保护措施。感染生殖器疱疹的孕妇，如分娩时仍有活动性损害，建议剖宫术，以防新生儿感染。

预防复发

避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，保证规律的生活，可减少复发，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发。