窦房折返性心动过速亦称窦房结折返性心动过速，是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。一个适时的房性期前收缩受阻于窦房结边缘某部，而经另一部分缓慢传导便可引起窦房结内折返，导致阵发性折返性窦房结心动过速。本病临床发病率低，多发生于老年人和器质性心脏病患者。

窦房折返性心动过速是室上性心动过速的一种类型，临床上较为少见，发生机制为发生在窦房结及周边组织的折返激动，多见于老年人及有器质性心脏病者，几乎都伴有窦房结病。

绝大多数窦房折返性心动过速患者伴有器质性脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等，可能是基础心脏病变引起窦房结局部组织发生变性或坏死后形成缓慢传导区所致，但是可见于心脏结构正常的患者。

本病常因情绪激动、紧张及运动等诱发，也有部分患者无任何诱因。发作频度可逐年增加，持续时间也随病程及原发病逐渐延长。

在临床上较少见，其发生率占阵发性室上性心动过速的5%~10%。国外报告约占10%，北京阜外医院报告占4%。可出现在任何年龄层，好发年龄在40~60岁，好发于伴有器质型心脏疾病的中年人，且男性较多见。

伴有器质性心脏疾病的中老年人

任何年龄层次的人均可患本病，但是其中以中老年男性多见，约占60%。

情绪激动者

剧烈运动及容易情绪激动者，容易罹患该疾病，患病率高于其他人。

心悸

自觉心脏跳动很快，发作时心率达到100~150次/分钟，平均130次/分钟。

头晕、胸闷

由于心率增快，心输出量不足导致脏器供血不足，从而出现头晕，胸闷。

晕厥

脑供血急剧减少和心输出量减少，或者心动过速突然停止时可诱发晕厥。

多尿

发作时机体血容量扩张，抗利尿激素分泌减少，导致肾脏尿液排出量减少。

心动过速发作时，可无明显症状或仅有轻微轻微症状，当心动过速相关症状明显，无法自行缓解，发作频率几持续时间有增加趋势的时候，应到医院就医治疗。

• 患者出现心悸、胸闷气短、头晕的症状时，应及时就医。

• 当患者出现心前区疼痛，心慌胸闷不能缓解，晕厥，或出现头晕、全身无力、视物模糊、眼前黑蒙等晕厥前兆时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，应到急诊科就诊。
  

• 因为什么来就诊的？

• 以前是否出现过类似的症状？发作持续时间和症状是否有加重的趋势？

• 使用过哪些药物，效果怎么样？

• 是否有心脏方面的其他疾病？

• 以前发作的时候是否就诊，是否做过相关检查并进行治疗？

心电图检查

心电图是诊断心律失常最基本的方法，患者发作时突发突止，通过典型的心电图表现，即可作出诊断。

动态心电图检查

部分患者发作持续时间较短，心电图检查可无异常，可通过动态心电图检查辅助诊断。

食管心脏电生理检查

如果心电图诊断该疾病较困难，可以行食管心脏电生理检查，可以清晰辨识心房与心室的电活动。

心腔内电生理检查

心腔内电生理检查有明确的诊断价值，该检查为有创检查，适用于心电图和动态心电图不能确诊者。通过皮肤穿刺将数个电极导管经动脉或静脉插入，最后随血液循环将其置于心腔内的不同部位，可通过连接的仪器记录自身心电活动。

窦房折返性心动过速电生理诊断特点如下：

• P波的形态、激动顺序与窦性节律相同，频率为100~160次/min，节律可整齐也可不整齐。心动过速为突发突止。

• 适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。

• 出现房室阻滞时，不影响窦房折返性心动过速的存在。

• 心动过速发作终止后的间歇等于或略长于窦性周期。

• 迷走神经刺激可终止发作。

自律性增强的窦性心动过速

窦性心动过速是逐渐发生，逐渐停止，无突发突止的特点；兴奋和刺激迷走神经只能减慢心率而不能终止；对心脏程序刺激无反应，不能诱发和终止；窦性心动过速持续时间可达几小时、几天或更长时间。通过心电图表现即可鉴别。

折返性房性心动过速

房内折返时，心房回波与窦性P波明显不同；心腔内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同；房内折返时，改变右心房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；窦房折返时无房内传导延缓。通过心电图表现即可鉴别。

不适宜性(或不良性)窦性心动过速

不适宜窦性心动过速应该是一种严重而顽固的窦性心动过速，表现为心率更快(白天多数>140次min)，持续时间长(几个月或几年)，药物治疗反应差，常可导致心动过速性心肌病。通过心电图表现即可鉴别。

自律性房性心动过速

自律性房性心动过速的发作可能有突发突止的特点，但发作时频率较快(>150次min)，心房P波形态与窦性P波形态有明显不同。通过心电图表现即可鉴别。

对于原有心脏病患者应给予相应的治疗，部分患者仅有轻微症状，或无症状，可不治疗；对于心动过速症状明显的患者，应给予抗心律失常药物治疗，更严重者可以给予导管消融治疗。

β受体阻滞药

通常选用口服制剂即可，如普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)。β受体阻滞药对一部分病人有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。长期服用β受体阻滞药者，不能突然停药，应逐渐减量维持才能停药。

腺苷

腺苷迅速静脉推注，若用药2~3min内无效，可再迅速静注。腺苷对其他类型的房性心动过速终止无效，其机制不清楚。

其他

钙拮抗药(维拉帕米)、洋地黄、胺碘酮等药物对多数患者有稳定的疗效。

射频消融术

少数患者药物治疗效果不佳时可行射频消融术进行治疗，手术用电极导管经过皮肤通过血管穿刺沿心房窦房结放置，利用程序性刺激诱发心动过速并进行消融靶点区标测，最后利用电极释放的电流产生的热效应使局部心脏组织坏死以达到治疗目的。

该疾病患者经过正规及时治疗能治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者需遵医嘱定期做心电图检查。

本病选择手术治疗的患者在术后1~3天应选择流质饮食，术后3天逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食，再到正常饮食，保持健康的饮食习惯有助于疾病的康复。

• 患者宜多吃对心脏有益的食物，如全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、香菇、茄子等。
  

• 宜多吃鹅肉、鸭肉等，多吃纤维类食物，少吃油炸食品。

• 忌食辛辣、刺激性食物，戒烟、酒、咖啡，宜食用清淡饮食。

窦房折返性心动过速患者要避免劳累，做到生活健康有序，以利于疾病康复。药物治疗患者应科学规律的服用药物，日常注意休息，避免劳累，适当运动，保持乐观情绪。

• 应避免精神紧张和过度劳累，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定，均可减少该病的复发。

• 严格按照医嘱药物治疗，不可以擅自增加或减少药物剂量，定期复査。

• 避免过度劳累，适当体育锻炼，防止感冒。

患者行射频消融术治疗后初期可能会出现心前区及后背处轻微疼痛，需要在家自我监测心率和血压数值。

窦房折返性心动过速患者需要服用药物，作息规律，避免精神紧张和劳累过度有助于本病的预防，保持良好的生活习惯，出现症状的患者应及时应对并就医。

• 作息规律，避免精神紧张和过度劳累，保持放松的心情，积极的心态，减少情绪波动，同时应该避免浓茶、忌烟、酒，保持饮食清淡。

• 心动过速症状明显的患者，伴有频繁的发作，需要长期服用钙通道阻滞剂、洋地黄等药物预防。

• 积极治疗原发病，如瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，消除诱因，是减少窦性心动过速发作的关键。