眼酸碱化学伤是以酸、碱为主的化学物质接触眼部所致的腐蚀性眼损伤。根据化学物质的性质、浓度、接触时间、剂量等的不同，可引起不同程度的眼部损害。酸对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，因而能阻止酸继续向深层渗透，眼组织损伤相对较轻；碱能溶解脂肪和蛋白质，形成的化合物既能水溶又能脂溶，可使其渗透到深层和眼内，因而碱性化学灼伤时眼部组织的破坏是持续的，后果更加严重。

眼酸碱化学伤是由于强酸、强碱等强腐蚀性化药与眼接触而引起，多发生在化工厂、实验室或施工场所。

碱性化学物质

如石灰、氨水、白碱。

酸性化学物质

如硫酸、盐酸、硝酸等。

酸碱化学伤占眼外伤的比例逐年升高，男女发病率无显著差别，儿童发病率较成人高，目前暂无其他的流行病学统计。

本病多好发于发生在化工厂、实验室或施工场所工作人员，因其接触酸碱的几率较大。另外，儿童的意外接触和伤害，也会因为本病，成为好发人群。

轻度

多数弱酸或稀释的弱碱引起，眼险与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

中度

由强酸或较稀的碱引起，睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，并有小片缺血坏死灶。角膜混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，治愈后会遗留角膜斑路，严重影响视力。

重度

多由强碱引起，结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层混浊呈灰白或呈瓷白色。由于组织坏死，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔，碱可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜穿孔可造成虹膜脱出，愈合后会形成粘连性角膜白斑，角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜缺损，愈合时可造成睑球粘连。此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、泪溢等并发症。

角膜溃疡

角膜酸碱烧伤导致眼表结构及功能严重受损，同时角膜受酸碱的直接损害，导致角膜组织缺损溶解，形成角膜溃疡。

角膜穿孔

角膜溃疡严重者出现角膜全层溶解形成穿孔，患者在角膜穿孔后会表现出不同程度的视力下降，严重者什么也看不清，并且伴有重影感。症状较轻的也会突然出现视力下降，患者的眼泪也会增多，总是有流泪感，并且不能在光线太强的地方久呆。一旦光线过强眼部就会出现刺痛感，无法正常睁开眼睛，角膜穿孔的眼睛极易发生眼内感染，眼内容物脱失，可导致眼球萎缩而失明。

依据急性化学制剂外伤病史，且有畏光、流泪、疼痛、视力减退、眼睑痉挛等症状，患者优先考虑去急诊科或眼科就诊，问明病史，完善检查，明确诊断，给予充分的清洗及抗炎对症治疗，眼酸碱化学伤无需特殊鉴别诊断。

患者具有急性化学制剂外伤病史，且有畏光、流泪、疼痛、视力减退、眼睑痉挛等症状时，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去急诊科或眼科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，如心脑血管系统疾病，其他部位的急性损伤，可到相应科室就诊。

• 受伤的时间？导致受伤的化学制剂种类、名称？

• 受伤后采取了何种处理？

• 目前损伤的程度及性质？

• 是否有以下症状？(如疼痛、视力减退、眼睑痉挛等症状)

• 既往有无其他的病史？

视力检查

患眼视力明显下降甚至丧失。

裂隙灯检查

可见结膜囊沉积物、角膜混浊、溃疡，结膜充血或缺血，前房渗出。

结膜囊pH值测定

对致伤物质的性质、名称不明者，可确定是酸性还是碱性。

病史

化学物质溅入眼内或接触史。

临床表现

主要表现为剧烈眼疼、畏光、流泪、视力下降、眼睑肿胀等。

辅助检查

视力检查

可见患眼视力下降甚至骤降。

裂隙灯检查

可见角膜混浊、溃疡，结膜充血，前房改变；结膜囊pH值测定：pH异常等，可作出明确诊断。

眼酸碱化学伤治疗周期一般2~4周，受伤后即刻要用大量净水反复冲洗，做好紧急处理后，要立即到医院进行进一步治疗。

眼部冲洗

受伤后立刻用大量清水或其他水源彻底冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。冲洗时间大于30min，送至医院再行冲洗及进一步治疗。眼部冲洗是处理酸、碱烧伤的最重要步骤，及时彻底冲洗能将烧伤减少到最低程度。

阿托品、糖皮质激素

应用1％阿托品每日散瞳，局部和全身应用抗生素控制感染，用糖皮质激素抑制炎症反应和新生血管形成。

维生素C

在伤后2~3周内，角膜有溶解倾向，应停用糖皮质激素。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，全身可大量口服及静脉滴注，在伤后作结膜下注射，效果较好。

胶原酶抑制剂

可防止角膜穿孔，滴用枸櫞酸钠；或半胱胺酸等胶原酶抑制剂滴眼，也可滴用自身血清。

• 清除坏死组织，防止睑球粘连，如果球结膜有广泛坏死，或角膜重度碱烧伤，角膜上皮坏死，可做早期切除。

• 若在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。

• 球结膜缺损较多时可做羊膜移植术，口腔黏膜或对侧结膜移植术。每次换药时用玻璃棒分离或安放隔膜防止睑球粘连。

本病经过积极治疗可以治愈或减少后遗症，绝大多数患者经积极治疗，都会取得较好的治疗效果。

本病经积极系统治疗，一般不会影响患者的自然寿命。

本病可严重引起眼前节及球内组织病理变化，严重影响视功能甚至永久性失明。

患者一般3个月或半年复诊。复诊时需注意观察患者眼角膜上皮、眼压、眼睑皮肤黏膜恢复情况，是否存在瘢痕挛缩，避免影响外观以及视力。

眼酸碱化学伤患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

眼酸碱化学伤的护理内容包括病情评估、心理护理、日常护理等项目，患者应当提高对本病的认知水平。患者可因化学烧伤疼痛而痛苦并产生焦虑心理，或因担心外观、容貌改变、视力受损，影响正常的生活和工作而产生悲观情绪，此时应及时与医护人员沟通交流，倾诉心理状况，便于针对性治疗。

心理管理

多与病人接触，耐心倾听病人谈话，对严重外伤患者，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。

用药管理

遵医嘱按时应用治疗药物，观察用药后效果，注意用药后反应。

个人管理

做好个人防护，避免眼部再次受伤，影响创面愈合。

眼酸碱化学伤对人体的危害是多方面的，因此要在日常生活中预防本病，如长期从事与外伤有关的职业者要有自我防护的意识，儿童不要接触酸碱等物质。

• 加强安全防护教育，严格执行操作规程，化学性眼外伤中，很多情况是工作中粗心大意，违反安全操作规程所致。

• 对防护设备要进行改进并定期维修，防止化学物质泄漏。

• 工人劳动时一定要戴防护眼镜或防护面罩，以防止化学物质溅入眼内或烧伤面部。

• 施化肥或喷洒农药时要戴防护眼镜，工作时不要揉眼，最好在现场准备水源，以防不测。

• 教育孩子不要玩化学物品，家中的化学物品要妥善保管。