心绞痛

是最常见的症状，心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生，可有咳嗽多为干咳，少数患者是由于合并冠心病引起。

晕厥

轻者为黑蒙，可为首发症状，多在体力活动中或其后立即发作，心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。

疲乏、虚弱

主要是因为心排量降低，外周循环血量减少等原因引起。

呼吸困难

主要是劳力后呼吸困难，因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致，随病情进展可发展为端坐呼吸。

胃肠道出血

见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不良，血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。

心力衰竭

主动脉瓣狭窄合并关闭不全患者，左心室后负荷增加促使左室收缩期压力升高，进而导致向心性左室心肌肥厚。静息或运动时肺静脉压升高，还可以引起充血性心力衰竭。

栓塞

多见于钙化性主动脉瓣狭窄，以脑栓塞最常见，亦可发生于视网膜、四肢、肠、肾和脾等脏器。

患者出现不明原因的胸痛、晕厥，甚至呼吸困难应立即就医，结合体格检查、心导管检查、影像学检查等一般可以明确病因。主动脉瓣狭窄合并关闭不全还应同风湿性心脏病、肥厚梗阻型心肌病、二尖瓣关闭不全等病进行鉴别诊断。

• 出现疲乏、虚弱无力等情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现黑蒙、晕厥、劳力后呼吸困难等及时就医。

• 出现心绞痛应立即就医。

• 优先考虑去心血管内科就诊。

• 出现晕厥、呼吸困难症状去急诊科就诊。

• 出现头晕、胸痛有多久了?

• 除了头晕、胸痛还有其他什么不适吗？

• 曾经有没有确诊过心脏相关疾病？

• 有没有做过什么手术？在吃什么药吗？

• 家里有人出现同样的症状吗？

体格检查

主动脉瓣狭窄的患者在主动脉瓣区或胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅳ级粗糙的收缩期喷射性杂音，并向颈部传导，常伴有收缩期震颤。主动脉瓣区第二心音延迟或减弱。重度狭窄者可出现血压偏低、脉压小和脉搏细弱。主动脉瓣关闭不全的患者，心界向左下方扩大，心尖抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间或主动脉瓣听诊区有舒张早中期叹息样杂音，向心尖传导。关闭不全明显者出现周围血管征，包括动脉收缩压增高、舒张压降低、脉压增宽，颈动脉搏动明显、脉搏洪大有力的水冲脉，口唇、甲床毛细血管搏动和股动脉枪击音。

心电图检查

表现有电轴左偏，左心室肥大，ST段下移与T波倒置。有时可见左心室的传导障碍。左心室肥大劳损提示重度主动脉瓣关闭不全。部分病人有束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。

X线检查

可见升主动脉扩 张和左心室扩大，晚期可有肺淤血。主动脉瓣狭窄的患者，心影可显示正常或轻度扩大，左心室边缘与心尖呈顿圆状，同时显示主动脉瓣狭窄后扩张，有时显示主动脉钙化灶。慢性主动脉瓣关闭不全患者，左心室向下向左扩大，致使左心室长轴明显增大，升主动脉扩张较为明显。

超声心动图检查

主动脉瓣狭窄患者经胸二维超声心动图可测定主动脉瓣狭窄程度，可见主动脉瓣叶开放振幅变小，二维超声检查发现主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣叶活动度变小，主动脉瓣口缩小。主动脉瓣关闭不全患者，多普勒超声心动图可发现左心室扩大， 主动脉瓣叶在舒张期不能完全闭合，瓣叶结构改变和舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室。计算左室-主动脉的压力阶差，诊断和测定主动脉瓣反流的程度。

心导管检查

能准确测定跨 主动脉瓣压力阶差，评价主动脉瓣狭窄的严重程度，峰值跨瓣压差20~25mmHg为轻度狭窄，25~50mmHg为中度狭窄，> 50mmHg为重度狭窄。

实验室检查

可进行血常规、快速链球菌抗原试验、血沉、抗链球菌溶血素“O”试验等检查，明确有无感染、风湿等疾病。

体格检查可在主动脉瓣听诊区听到特征性杂音、超声心动图可测定主动脉瓣狭窄程度和主动脉瓣反流的程度等辅助检查，结合患者病史和临床表现一般可确诊。

风湿性心脏病

风湿性心脏病主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳血，部分患者有声音嘶哑、吞咽困难等症状。通过血常规、心电图、超声心动图、X线摄片等检查即可与主动脉瓣狭窄合并关闭不全相鉴别诊断。

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎典型症状为疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等，可通过实验室检查进行鉴别。

肥厚梗阻型心肌病

肥厚梗阻型心肌病在胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，主动脉区第二心音正常，超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，通过辅助检查即可进行鉴别。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全在心尖区全收缩期吹风样杂音，吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱，第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化，通过辅助检查即可进行鉴别。

根据患者个人体质及病情发展情况，合理选择内科药物治疗或者外科手术治疗，主动脉瓣狭窄合并关闭不全一般需要进行长期持续性治疗。

洋地黄类药物

常用药物包括地高辛、西地兰等，适用于心室容量增加或射血分数降低的主动脉瓣狭窄合并关闭不全患者。主要作用是增加心肌收缩力，减慢心律，可用于心力衰竭者。严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩大的患者，即使没有症状，也应采用洋地黄苷治疗。阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞、预激综合征合并房颤者禁用。

硝酸酯类药物

常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，主要作用是扩张大动脉，可减少左心室后负荷和左心室做功。心脏前后符负荷的减少，均可降低心肌氧耗量，可缓解心绞痛症状。颅脑外伤、颅内出血、低血容量者禁用。

主动脉瓣置换术

体外循环直视下切除主动脉瓣叶，置入人工心脏瓣膜。适用于重度主动脉瓣狭窄、钙化性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄合并关闭不全等严重瓣膜病变的患者。儿童主动脉瓣环小，常难以置入满足成年期血流的人工心脏瓣膜，故正在生长发育的儿童一般不作此手术。高龄、左心室功能严重受损、冠状动脉疾病、肾功能不全等因素会影响术后长期生存的。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行瓣膜替换术。

本病患者尽早接受及时正规的治疗，大多数患者可以治愈。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全的患者发生心绞痛后平均存活3~5年，晕厥发作后平均存活3年，充血性心衰发生后平均存活1.5~2年。

患者在出院1个月内每周复查1次，出院1个月后，每3个月复查一下心脏彩超等。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全患者的饮食应营养且丰富均衡，忌高脂肪、高糖、高盐的食物，以及辛辣刺激的食物。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全的患者在日常生活中养成科学健康的生活方式，保持乐观、稳定的心理状态，能耐受的情况下保持每天一定的运动量，患者术后要预防下肢深静脉血栓的形成。

• 日常生活中坚持科学的饮食习惯，减少高脂肪、高糖、高盐食物，多吃水果蔬菜、高蛋白、维生素含量丰富的食物，注意膳食均衡。

• 根据跟个人身体素质和医生的指导每日进行适宜轻松运动，避免剧烈运动。

• 不要熬夜，早睡早起，保证充足睡眠，养成健康的生活方式。

手术患者监测术后伤口恢复情况，药物治疗的患者监测患者肝肾功能。

保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪，家属多鼓励、安慰患者，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

术后8小时禁食，术后1天可进流食，术后3天可以开始正常饮食；术后7天内尽量卧床休息，可适当按摩双腿，预防下肢深静脉血栓的形成。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全的预防重在及时发现早期治疗，对某些好发群体的心脏采取一定的监测措施，能有效的改善患者的生存质量，在进行其他手术时都应预防性应用抗生素。

• 定期体检，特别是有家族史的群体和长期体力劳动者，应该尽早通过心电图、超声心动图等监测心脏功能，以免心脏发生器质性病变。

• 在作口腔、消化、泌尿等系统或涉及到感染性的其他外科手术，都应预防性应用抗生素。