小肠平滑肌瘤是较常见的小肠良性肿瘤，源自小肠固有肌层，少数来自黏膜肌层的肠壁间肿瘤，多为良性肿瘤，在小肠良性肿瘤中其发病率居第二位，仅次于腺瘤。本病可引消化道出血、肠梗阻、内瘘、腹膜炎等，且该病有15%~20%的几率恶变为小肠平滑肌肉瘤。

根据肿瘤在肠壁间的部位及生长方式，其病理分型可分为四种，即腔内型、腔外型、壁内型、腔内外型。

腔内型

该型最常见，约占65%，肿瘤向肠腔内突入生长，其基底多较宽，因其生长不受解剖限制，故肿瘤体积有时生长较大。

腔外型

该型最少见，仅占8%，多数肿瘤体积较大，肿瘤中央常有坏死及出血。

壁内型

约占15%，肿瘤体积较小，很少超过4cm，一般不引起任何症状，多数在活检或其他开腹手术时偶然发现。

腔内外型

约占10%，肿瘤向腔内生长的同时也向腔外扩张，体积常大于4cm，因肿瘤在肌层膨胀性生长所受到的抵抗较浆膜层或黏膜层大，故可呈哑铃状肿物，也称哑铃型。

小肠平滑肌瘤的确切病因目前尚不清楚。

小肠平滑肌瘤占胃肠道平滑肌瘤的1/3，占小肠良性肿瘤的1/4。国内统计，小肠平滑肌瘤以空肠最常见，占49%，其次回肠占33%，十二指肠占18%，偶见梅克尔憩室。该病发病年龄多见于中年人，平均发病年龄为47岁，男女发病率无差别。

目前暂无权威数据明确小肠平滑肌瘤的好发人群。

腹痛

约半数以上患者诉腹痛，多为钝痛或隐痛，疼痛部位无特异性，且腹痛无明显规律性。

腹部肿块

约半数患者以腹部肿块为首发症状，腔外型多见。起初时由于小肠活动度大、系膜游离，肿瘤位置多不固定，可推动，伴发肠套叠时肿瘤可时隐时现。随肿瘤体积增大，其活动度越来越小，甚至完全固定。

肠梗阻

肿瘤生长到一定程度时可使肠腔变小，引起完全性或不完全性肠梗阻。肿瘤向腔内生长称为腔内型，肿瘤随肠蠕动和肠内容物向远测推进，形成肠套叠，出现不完全性肠梗阻，可自行缓解，并可反复发作，呈间歇性。肿瘤向肠腔外生长称为腔外型，肿瘤体积较大，易引起肠扭转，造成绞窄性肠梗阻，出现持续性腹痛阵发性加重、腹胀、呕吐、无肛门排气、排便。

消化道出血

较常见，多为间歇性黑便或大便隐血试验阳性，十二指肠和近端空肠平滑肌瘤可出现呕血。

部分患者可出现发热、贫血、食欲不振、消瘦等表现，长期慢性的消化道出血可导致贫血，发热通常是由于肿瘤并发肠梗阻、肠套叠等引起感染所致，还有一些患者由于肿瘤破裂而出现腹膜刺激征。

内瘘

是腔外型常见的并发症，多因肿瘤中心缺血、坏死、感染或囊性病变穿破肠腔形成，病人可表现为腹痛、发热，经抗炎治疗后腹部肿块可缩小甚至消失，而后再长大。

腹膜炎

肿瘤破裂破入腹腔引起腹膜炎，患者主要可出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重可出现感染性休克，情况较危急。

小肠平滑肌瘤属于良性肿瘤，早期发现、早期治疗，一般预后良好。如果未及时治疗，可能导致严重并发症，甚至出现恶变，从而危及患者生命。

• 中老年人应定期进行体检，若体检中发现粪便隐血试验阳性，则应在医生指导下进行相关检查。
  

• 若间歇性出现黑便或出现呕血症状，应立即就医。
  

• 若出现腹部肿块、腹痛，伴有呕吐，停止排气、排便，应立即就医。
  

• 若出现剧烈腹痛难以耐受，腹部坚硬如板状，此时考虑腹膜炎，应立即就医行相关检查及治疗。
  

• 大多数患者优先考虑就诊于肿瘤科、消化内科。
  

• 若患者出现肠梗阻或腹膜炎等并发症，应及时就诊于普外科、胃肠外科或者急诊科。
  

• 腹痛是持续性的还是阵发性的？疼痛程度？
  

• 腹部是否有触摸到肿块样东西？是否有压痛？
  

• 二便是否正常？是否出现过黑便？
  

• 是否有过呕血？
  

• 是否就诊过？是否进行过相关检查？
  

• 既往有无类似病史？

体格检查

明确患者腹部是否存在包块或压痛，有利于疾病的判断。

血常规

患者若存在长期慢性的消化道出血则会导致贫血，血常规可表现为小细胞性贫血。

粪便隐血试验

该试验是用来检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白，转铁蛋白的一项试验，对于检查消化道出血是一项非常有用的检查。该检查是消化道异常的早期预警，当消化道出血量较少时，粪便外观可无异常改变，肉眼不能辨认，故该检查对消化道恶性肿瘤的早期筛查意义重大。

腹部超声

B超检查可见中等回声物，可以判断肿瘤的形状、大小、部位、有无包膜、均质与否及与肠管的关系，也便于发现肠腔外的肿瘤。

腹部CT、核磁共振

CT或核磁共振检查有助于观察肿瘤的部位、大小、与周围脏器的关系等，肿瘤引起的肠套叠的CT典型表现为靶征和彗星尾征。

纤维内镜检查

该检查可于镜下直视病变部位，并可取活检以确诊。疑为十二指肠病变者用十二指肠镜，近端空肠可选用纤维小肠镜，回肠末端可用结肠镜。

X线检查

腹部平片便于观察有无肠梗阻表现，如发现有扩张肠管及液平，可大致对病变部位做出粗略估计。临床上可采用小剂量钡剂的分段检查法，病变特点为边界清楚的圆形或结节样肿块，充盈缺损；脐样或牛眼样龛影；肠管“3”字征；黏膜部分消失，部分呈弧形或横型展开；肿瘤组织块影；另外可有局部钡剂不同程度受阻，局部肠腔狭窄，肠管或周围器官受压移位，近端肠管不同程度扩张，也可采用钡灌肠做逆行小肠造影法等。

选择性肠系膜上动脉造影

对于并发活动性出血的肿瘤，急诊动脉造影是极有诊断价值的方法。即使在出血停止后也具有重要的诊断价值，可显示肿瘤的异常血管分布。

病理检查

为诊断肿瘤疾病的金标准。

• 患者出现腹痛及反复消化道出血。

• 血常规可有贫血表现，粪便隐血试验为阳性。

• 影像学检查观察到肿瘤的存在，病理检查检测出平滑肌瘤细胞即可明确诊断。

肠结核

肠结核可有腹痛、腹泻或便秘、肿块等表现，有时易被认为是肿瘤，但肠结核多伴有发热、盗汗等结核中毒症状，且常伴有肠外结核。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹、充盈缺损或狭窄等表现，活检可发现典型结核病变即干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，可与小肠肿瘤鉴别。

克罗恩病

可表现为腹痛、腹泻、腹部包块及消瘦、贫血、发热等。胃肠X线钡剂造影显示有肠腔狭窄、管壁僵硬、钡影呈条状即线样征，病变呈节段性分布，以末端回肠和右侧结肠最多见，结肠镜检查可见到病变呈节段性分布，两病灶之间的黏膜完全正常，病变处黏膜呈卵石样，或为裂隙状溃疡。慢性病例可见肠腔狭窄、炎性息肉，黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿，以上可与小肠平滑肌瘤鉴别。

继发性小肠恶性肿瘤

比较常见，黑色素瘤是引起小肠癌的最常见肿瘤，乳腺癌转移至小肠也很常见。其他如宫颈癌、卵巢癌、结肠癌及肾癌等，也可直接侵犯小肠或通过腹膜后淋巴结直接侵及十二指肠，鉴别主要有赖于积极进行系统检查，发现原发病灶，如影像学检查(X线、B超、CT)及内镜检查加组织学活检等，必要时可剖腹探查。

小肠平滑肌瘤为常见的小肠良性肿瘤，但其有15%~20%的恶变率，通常确诊后主要采用外科手术的方式切除肿瘤，对于难以区别良恶性者，均以肉瘤对待为妥。

该病无药物治疗。

小肠平滑肌瘤为良性肿瘤，但有恶变几率，多采取手术的办法进行切除，术中应行常规冰冻切片检查以明确其良恶性。若难以区别良恶性应以肉瘤,空、回肠平滑肌瘤可行肠部分切除吻合术；十二指肠平滑肌瘤宜根据肿瘤部位，决定楔形切除、十二指肠部分切除还是胰十二指肠切除。

经积极治疗后多数患者可治愈，但该疾病有15%~20%的恶变率。

小肠平滑肌瘤为良性肿瘤，经手术切除后一般不影响自然寿命，但该疾病具有一定的恶变率，应注意术后长期随访。

经治疗出院后患者需6~12个月复查一次，明确肿瘤是否出现复发或恶变。

小肠平滑肌瘤患者在胃肠恢复后应注意饮食营养均衡，易消化。建议少食多餐，每日4~6次，以清淡易消化食物为主，少吃油炸、熏烤及腌制食物；忌烈性酒以及辛辣、燥热、刺激性食物。

• 宜多食富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜和水果，可促进矿物质吸收。
  

• 可食用富含铁的食物，如动物肝脏。
  

• 可食用大豆及其制品，富含优质蛋白和钙。
  

• 忌烟酒，香烟中的尼古丁可作用于迷走神经系统，使肠道运动功能紊乱，造成蠕动亢进或抑制，加重腹泻或便秘；长期饮酒可能会导致肠道菌群紊乱，同时酒精可刺激肠道加重肠道负担。
  

• 忌食辛辣食物，会扰乱胃肠功能。
  

• 忌油腻、生冷食物，会加重胃肠负担，甚至导致腹泻。

患者手术后注意禁食，待身体恢复后进行适宜的体育锻炼，增强身体素质，保持心情愉悦。

• 患者接受手术治疗之后需去枕平卧6小时，主意好伤口的清洁卫生。

• 避免剧烈咳嗽，以免引流管发生脱落。

• 家属应适当为患者按摩下肢，避免血栓的形成。

小肠平滑肌瘤具有一定的恶变倾向，患者术后需要定期随访。

由于小肠平滑肌瘤的确切病因尚不清楚，因此无有效的预防措施，平时注意远离辐射等危险因素，加强体育锻炼，保持心情舒畅，劳逸结合，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。