银屑病关节炎是一种与银屑病相关，可引起多个关节病变的慢性自身免疫性炎症性疾病，有易复发倾向，是银屑病特殊类型之一，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。该病可发生于任何年龄，但30~50岁发病者居多，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。患者多在冬季容易复发、加重，夏季缓解。

远端指(趾)间关节炎型

累及远端指间关节，通常与银屑病指甲病变相关，占约5%~10%。

破坏型关节炎型

此型约占5%，是银屑病关节炎的最严重的类型。骨的行为可能会进展为严重骨溶解，关节病变也可发生强直、畸形。

对称性多关节炎型

此类型约占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝、踝关节等。

非对称性寡关节炎型

约占70%，通常只涉及2~3关节的手和脚，远端或近端指(趾)关节和跖趾关节。膝关节、髋关节、踝关节和腕关节受累。由于并存疾病的腱鞘炎，手指和脚趾的参与可以显示一个典型的香肠指(趾)。

脊柱关节炎型

约占5%，可累及脊柱及单侧骶髂关节炎，累及脊柱时可表现为脊柱韧带骨赘形成，严重者可引起脊柱融合、关节模糊、甚至狭窄、融合等。

银屑病关节炎是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用，经过免疫介导的共同通路最后引起的角质形成细胞发生增殖，导致关节发生炎症，好发人群是直系亲属有银屑病关节炎病史者。

遗传因素

银屑病关节炎具有遗传倾向，患者具有一定的易感性，本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。

感染因素

病毒感染和链球菌感染可激发或加重银屑病关节炎，部分患者有咽喉部感染史，儿童患者具有急性扁桃体炎或上呼吸道感染史这可达10%~20%，证明银屑病关节炎与感染有关。

神经精神因素

神经精神因素可以促发或加重银屑病关节炎，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。

银屑病关节炎可由环境及药物诱发。潮湿的环境容易孕育病毒、细菌的滋生，引起银屑性关节炎的病发；药物刺激也可诱发银屑病关节炎。

银屑病关节炎在我国较少见，银屑病在我国患病率为0.47%，而银屑病关节炎占银屑病中的20%。此病30~50岁高发，无明显性别差异。

银屑病关节炎好发于直系亲属(父母、兄弟姐妹)有银屑病关节炎病史者。

皮损表现

皮损呈境界清楚的泛发性红斑，无鳞屑，由于局部潮湿、摩擦皮损表面湿润呈湿疹样改变。患者身体其他部位(如头皮、四肢伸侧)常同时有银屑病典型皮损出现红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，剥去鳞屑可见薄膜现象，轻刮薄膜可见点状出血现象。头皮损害常扩展到发际处，头发呈束状，但不脱落。银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象为银屑病典型皮损的三大特征。

指甲病变

约80%银屑病关节炎患者有指甲病变，指甲损害包括顶针样凹陷、甲营养不良，表现为甲板增厚、混浊，表面纵嵴，常有甲下角质增生，严重者甲剥离。

关节表现

肘关节、膝关节、指、趾关节、脊椎、骶髂关节等出现关节肿胀和疼痛，活动受限，可以是单一关节出现症状，也可以是多个关节共同出现症状，严重时出现关节畸形。

畏光、流泪、视力下降

部分患者会出现结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎等眼部的病变，导致出现眼内有异物感、烧灼感，畏光、流泪和不同程度的视力下降。少部分患者在疾病晚期出现主动脉瓣关闭不全的症状。

腹痛、腹胀、反酸

由于银屑病关节炎是自身免疫疾病，所以临床上大部分银屑病关节炎患者会并发因自身免疫而导致的浅表性胃炎，主要表现为腹胀、腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。

其他

部分患者可出现全身发热、体重减轻、贫血、足跟痛等症状。

银屑病关节炎早诊断、早治疗很重要，当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒，并有关节的红肿、疼痛等症状应及时就医，目前缺乏特异性实验室检验指标，本病常被误诊为其他类型关节炎，早期正确的诊断和治疗对后期预后有很大的影响。

当出现银屑病典型皮疹，并伴有周围软组织，易累及四肢、关节和脊柱，出现疼痛、肿、僵硬等不适，甚至出现功能障碍应及时就医。

• 大多患者优先考虑去内风湿免疫科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如皮肤瘙痒难忍可以去如皮肤科就诊。
  

• 若关节肿胀、疼痛、活动障碍，影响日常生活，可去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？
  

• 关节肿胀持续多少天了？
  

• 发病前有无皮肤受伤？
  

• 亲属是否患有银屑病？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 皮肤和指甲检查注意寻找有无银屑病典型的皮疹和指甲改变。

• 眼科检查以明确有无结膜炎、虹膜炎、巩膜外层炎和干燥性角结膜炎等情况存在。

• 检查有无整个手指(足趾)弥漫性红肿、发亮及明显触痛的腊肠样指(趾)。

• 检查外周关节有无红肿、压痛及关节腔积液，是否存在关节畸形及强直。

• 中轴关节检查有无脊柱棘突及骶髂关节压痛，“4”字试验是否为阳性。

皮肤镜

又称皮表透光显微镜，可以用来观察皮肤色素性疾患，帮助医生确诊患者是否患有银屑病关节炎。

实验室检查

是通过在实验室进行物理的或化学的检查来确定送检血液中的血液学特征，主要观察血沉速度、C反应蛋白、IgA、IgE和类风湿因子这几个项目，可辅助医生判断患者是否患有银屑病。

X线

是一种常见的影像检查方式，X光会穿过身体，吸收不同部位的辐射，可以观察到关节内部的病变状况，帮助医生判断患者关节受损状况。

银屑病关节炎可通过体格检查、皮肤镜、实验室检查、X线检查结果确诊。

• 体格检查有银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象；指甲损害包括顶针样凹陷、甲营养不良；关节肿痛，手指(足趾)弥漫性红肿、发亮及明显触痛的腊肠样指(趾)等现象。

• 皮肤镜下可观察到皮损区域有亮红色或暗红色背景，点状血管或小球状血管，出现环状血管或发卡样血管有较高特异性，血管一致性分布，弥漫性分布的白色鳞屑。
  

• 在实验室检查中出现血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高等。滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。出现类似类风湿关节炎，但类风湿因子为阴性。
  

• X线显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。

类风湿关节炎

类风湿关节炎多侵犯近端小关节，呈对称性和进行性加重，通常的简便方式为做血液检查，银屑病关节炎的血液检查中类风湿因子为阴性，类风湿关节炎患者的血液检查中类风湿因子呈阳性，可由此鉴别。

银屑病关节炎通过治疗可使其症状有一定程度的缓解，治疗周期通常为2~3个月，但不能控制复发。通过物理疗法及适当的康复性运动可预防关节畸形和肌肉萎缩，必要时可进行手术治疗以恢复关节的功能。

阿司匹林

适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，在治疗银屑病关节炎时，主要治疗患者关节上的病变，但对皮损和关节破坏无效，需配合其他药物共同治疗。

甲氨蝶呤

临床上治疗银屑病患者最有效的药物为甲氨蝶呤，能够抑制角质形成细胞的增殖，对中、重度银屑病患者具有较好疗效。可口服或静脉注射。注意会出现口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、白细胞下降等副作用，服药期间应定期查血常规和肝功能。

柳氮磺吡啶

为磺胺类抗菌药，有抗炎和抗菌的双重作用，对外周关节炎有效。注意对柳氮磺吡啶及其代谢产物、磺胺类药物或水杨酸过敏者和严重肝功能损害、严重肾功能不全者禁用，肝肾功能不全者及支气管哮喘患者慎用，服药期间应定期查血常规和肝功能。

环孢素

可用于重症银屑病治疗，对皮肤和银屑病关节炎有效。一年内维持治疗，长期使用对银屑病是禁止的。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。

糖皮质激素

用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。

通常用于已出现关节畸形伴功能障碍的银屑病关节炎患者。

关节成形术

银屑病关节炎患者在保守治疗后都没有效果，可以考虑进行关节成形手术，关节成形术是一种恢复关节无痛活动，恢复控制关节活动的韧带、肌肉、其它软组织的功能。但手术也会存在一些风险，比如手术之后会有出血、疼痛、脚趾还会麻木、肿胀等情况。

• 对于银屑病关节炎的物理疗法，其优势在于治疗安全性较高，不良反应少，物理疗法联合外用药物与系统药物治疗，既能够降低药物不良反应发生率，够缩短治疗周期，提高临床疗效。常用的方法有坐浴、紫外线照射、光动力疗法等。

• 光化学疗法就是利用光致敏剂效应来加强紫外线治疗皮肤病效果的方法。紫外线对银屑病能产生诱导免疫抑制、促进细胞凋亡以及抗表皮增生的治疗作用。最常用光敏剂补骨脂素联合长波紫外线照射。

在中医学上银屑病关节炎归属“白疕”与“痹证”的范畴，病机为“肾阴亏虚，火热内蕴”，并以此为基不断演变，基于银屑病关节炎病机的考虑，应以补肾养血、清热化湿、化瘀止痛为治疗总则。可用生地黄、桑寄生补益肝肾，金银花、白花蛇舌草、玄参、青风藤、土茯苓、薏苡仁清热解毒、祛湿止痛，当归、牡丹皮、赤芍、丹参、红花凉血活血止痛，当归、牡丹皮、赤芍、丹参、红花凉血活血止痛，具体还要根据患者病情，进行辨证治疗。

多数患者银屑病关节炎通过治疗可以治愈，但易出现复发现象。

银屑病关节炎患者如果能得到积极有效的治疗，一般不会影响自然寿命。

大部分患者无后遗症，但也有少数患者会有出现关节破坏畸形，关节受累广泛，皮损严重，导致残疾。

银屑病关节炎治疗前期每3个月复查一次；达到治疗目标，可6个月复查一次。复查项目主要是皮损和关节的活动情况，以及通过X线检查观察患者关节炎症消除状况。

银屑病关节炎患者在饮食上无太多要求，注意膳食营养多样化定时定量，做到饮食有节起居有常，避免不规律进食、暴饮暴食，不要饮酒。多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等，少食海鲜等湿性食物。

• 宜吃易消化的高蛋白质、高维生素饮食和富含维生素的食物，如肉类、鸡蛋、牛奶、谷物类食物，及时补充所需的营养物质，能增强身体的免疫力，保持血管健康，尤其是葡萄富含生物类黄酮，其具有消炎作用。
  

• 不要饮酒，摄入酒精不利于对银屑病关节炎的治疗。
  

• 忌食海鲜、带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，会加重关节炎的病症，不利于炎症的消退，故应忌食。

对于银屑病关节炎的护理可以促进炎症的消除，帮助患者恢复关节的活动，促进患者的康复。部分药物具有副作用，观察患者有无不良反应并及时做出调整。同时如果患者需要手术治疗，术后护理和用药也十分重要。

• 需了解各种抗生素、抗炎药、糖皮质激素的用量、副作用、不良反应和禁忌，尤其是甲氨蝶呤和青霉胺，需要观察服药后的反应，并及时调整，遵医嘱按时按量吃药。

• 应注意保持皮肤清洁，勤换洗衣物，避免搔抓皮肤，避免使用较刺激的护肤品。

• 注意保暖，规律作息，加强体育锻炼。

在治疗过程中应密切关注患者皮肤的颜色、鳞屑的厚度、有无新的病变等，如鳞屑增多、范围变大、关节疼痛加强，需及时到医院就诊。

银屑病关节炎目前还没有明确有效的预防方法，在日常生活中要注意远离诱发因素，保持个人、环境卫生，积极治疗原发疾病即可。