腹部症状

腹泻

血性腹泻是溃疡性结肠炎最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2~4次严重者可达10~30次，呈血水样；克罗恩病腹泻为常见症状，多数每日大便2~6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与溃疡性结肠炎相比，便血量少，鲜红色少。

腹痛

溃疡性结肠炎常局限于左下腹或下腹部，阵发性痉挛性绞痛，疼痛后多有便意，排便后疼痛暂时缓解；绝大多数克罗恩病均有酸痛性质多为隐痛，阵发性加重或反复发作，部位以右下腹多见,与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛，餐后腹痛与胃肠反射有关。少数首发症状以急腹症手术，发现为克罗恩病肠梗阻或肠穿孔。

里急后重

因直肠炎症刺激所致。

腹块

腹块部分克罗恩病可出现腹块，以右下腹和脐周多见，由于肠粘连、肠璧和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。

肛门症状

克罗恩病偶有肛门内隐痛，可伴肛旁周围脓肿，肛痿管形成。

其他表现

有恶心、呕吐、食欲缺乏等并发症引起的临床表现。

全身症状

贫血

常有轻度贫血，疾病急性暴发时因大量出血致严重贫血。

发热

急性重症病例常伴有发热及全身毒血症状，1/3 克罗恩病者有中度热或低热，间歇出现，为活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。

营养不良

肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。年幼时患病者伴有生长发育迟缓的表现。

肠外表现

包括口腔、眼部、皮肤、肝胆、骨关节、泌尿、血液系统都可出现相关病变。

• 可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

• 肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、葡萄膜炎、复发性口腔溃殇等。

中毒性巨结肠

约5%的重症溃疡性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠，此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失，易引起急性肠穿孔，预后差。

结肠癌

多见于广泛性结肠炎、病程漫长者，病程>20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍。

其他并发症

结肠大出血发生率约3%；肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于克罗恩病。

结肠息肉

由于反复肠道炎症刺徼，形成息肉。炎性息肉一般不需要摘除。

炎症性肠病的治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量，根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

• 有消化系统疾病家族史的人体检非常有必要，一旦体检中发现便潜血及腹部查体阳性体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现黏液脓血便、腹泻、腹痛等症状，高度怀疑炎症性肠病时应及时就医。

• 已经确诊炎症性肠病的患者，若见排气、排便停止，怀疑肠梗阻时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肠穿孔、中毒性巨结肠、大出血等，应到急诊科或普通外科就诊。

• 大便次数有变化吗，大便是什么颜色？

• 腹泻是一过性还是持续的？

• 最近食欲怎么样？有食欲下降的表现吗？

• 是否有以下症状？(如黏液脓血便、腹部包块、消瘦、贫血等)

• 既往有无其他的病史？

血常规、血沉、C反应蛋白

贫血、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高均提示溃疡性结肠炎处于活动期。怀疑合并巨细胞病毒感染时，可行血清CMV-IgM及DNA检测。

粪便常规及病原学检查

肉眼观查有黏液脓血，显微镜检见红细胞和白细胞，粪钙卫蛋白增高提示肠黏膜炎症处于活动期，应注意通过粪便病原学检查，排除感染性结肠炎，怀疑合并艰难梭状杆菌感染时可通过培养、毒素检测及PCR等方法证实。

内镜检查

结肠镜是炎症性肠病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，必要时取活检。结肠镜也是克罗恩病常规首选检查，镜检应达末端回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的黏膜炎症，其中具有特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。胶囊内镜适用于怀疑小肠克罗恩病者，小肠镜适用于病变局限于小肠，其他检查手段无法诊断，特别是需要取组织学活检者。

X线钡剂灌肠

钡剂灌肠不作为首选检查手段，可作为结肠镜检查有禁忌证或不能完成全结肠检查时的补充。

黏膜病理

UC活动期时黏膜组织中大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和慢性炎细胞浸润，隐窝炎和脓肿形成，黏膜中杯状细胞减少，表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生，缓解期中性粒细胞消失，隐窝结构紊乱，腺上皮和黏膜肌层间隙增宽，潘氏细胞化生。CD改变包括裂隙状溃疡和阿弗他溃疡、非干酪样性肉芽肿、固有膜炎性细胞浸润，黏膜下层增宽，淋巴细胞聚集、淋巴管扩张，而隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。手术切除的肠段可见穿透性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕，局部淋巴结有肉芽肿形成。非干酪性肉芽肿是诊断CD的主要标准之一，但活检标本中该病变发现率仅15%~36%。

腹部平片

可见肠袢扩张和肠外块影，当横结肠肠腔直径>5cm,应疑诊中毒性巨结肠。

CT和MRI

CT及MRI扫描速度快，减少肠腔蠕动和呼吸运动的伪影，重建和后处理功能提高了对肠道病变的诊断能力。不仅可以显示肠腔黏膜病变，也可对肠壁厚度进行测量(>6mm有意义)，显示肠壁及肠腔外病变，发现其他疾病的表现(系膜脂肪、瘘管、脓肿、狭窄)，静脉内注射造影剂后肠壁的分层强化，表现为“双晕征”提示黏膜下层水肿。肠系膜血管增多、扩张、扭曲，“木梳征”等提示肠腔周围的充血和肠壁的炎症。CD肠黏膜溃疡和肠壁增厚以肠系膜侧为重，称偏心性增厚，随着病情发展，对侧肠璧也明显增厚。MRI是诊断CD复杂性瘘管和脓肿的重要手段，并能评价肛门内外括约肌的完整性。由于MRI无电离辐射，特别是对年轻及儿童患者，更适合作为长期随访手段。

溃疡性结肠炎

诊断要点

溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜检查和组织病理学、实验室检查、影像学检查等进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性肠病的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。

最低诊断标准

临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程在6周以上。内镜下特征表现为结直肠倒灌性、连续的、表浅的、弥漫的、融合的浅表糜烂及溃疡，重度患者表现为黏膜质脆、自发性出血和深溃疡形成，需排除感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、白塞病等疾病。

附加标准

钡灌肠、CT或MRI结肠显像见典型溃疡性结肠炎改变，大便隐血阳性，血沉、C反应蛋白或粪钙卫蛋白升高，血红蛋白、铁蛋白、白蛋白降低。

最特异性标准

本病无诊断金标准，但如果具有内镜下特征性表现，组织病理学具有以下特征，可作为最特异性标准。结构特征：广泛的隐窝结构改变和黏膜萎缩。上皮异常：黏蛋白损耗，潘氏细胞化生。炎症特征：伴基底浆细胞增多的弥漫性黏膜全层炎，细胞浸润，急性炎症导致的隐窝炎和隐窝脓肿。

克罗恩病

克罗恩病缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访。对慢性起病，反复腹痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。

感染性肠炎

各种细菌感染如志贺菌、沙门菌等，可引起腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状，易与溃疡性结肠炎混淆，粪便致病菌培养可分离出致病菌，抗生素可治愈。

阿米巴肠炎

病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。

血吸虫病

有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵。结肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵，血清血吸虫抗体检测亦有助于鉴别。

大肠癌

多见于中年以后，直肠癌病人经直肠指检常可触到肿块，结肠镜及活检可确诊，需注意UC也可发生结肠癌变。

肠易激综合征

粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性，粪钙卫蛋白浓度正常，结肠镜检查无器质性病变证据。

炎症性肠病的治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防止并发症，改善病人生存质量，根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

• 补液、补充电解质，防治水、电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞，病情严重者暂禁食，给予胃肠外营养。

• 粪便和外周血检查是否合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染，粪便培养排除肠道细菌感染，如有则进行相应处理。

• 氨基水杨酸制剂：5-氨基水杨酸灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。柳氮磺吡啶疗效与5-氨基水杨酸相似，但不良反应远较5-氨基水杨酸多见。

• 糖皮质激素：用于对5-氨基水杨酸疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗。可在医师指导下口服泼尼松，重度病人也可根据具体情况先予静脉滴注，如氢化可的松和甲泼尼龙，症状好转后再改为甲泼尼龙口服。糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应予逐渐减量至停药，不宜长期使用。减量期间加用免疫抑制剂或5-氨基水杨酸维持治疗。

• 免疫抑制剂：用于5-氨基水杨酸维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。由于起效慢，不单独作为活动期诱导治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。不耐受者可选用甲氨喋呤，维持治疗的疗程根据具体病情决定，通常不少于4年。

• 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。

手术治疗无法根治疾病，仅用于缓解症状及并发症治疗，提高患者生活质量。

紧急手术指征

并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者。

择期手术指征

并发结肠癌变，内科治疗效果不理想、药物副反应大不能耐受者、严重影响病人生存质量者，一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

一般不能治愈，以改善症状，提高患者生活质量为目标。

患者的预期寿命与患者的疾病严重程度，具体诊疗方案及患者对治疗的应答有关。

病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访，病程8~10年及以上的广泛结肠炎和病程15年以上的左半结肠炎病人，应行监测性结肠镜检查，每两年一次。

炎症性肠病的营养支持与患者的治疗效果相关，因此，平素应根据患者疾病的严重程度及分期分型来调整饮食方案。

• 溃疡性结肠炎活动期选择低脂、流质或低脂、少渣、半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶。

• 重度结肠炎患者可予肠内营养制剂，并摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。

• 增加新鲜水果和蔬菜的摄入，新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。

• 应少食海鲜、红肉、人造脂肪和食用油，忌烟、酒。

炎症性肠病患者应积极做好护理工作，患者注意调整情绪，规律起居，并按时服药和随访。

• 活动期病人应充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。

• 按医嘱服药及定期随访，不要擅自停药，反复病情活动者，应有长期服药的心理准备。

• 注意生活调整，起居规律，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。

起病8~10年的所有溃疡性结肠炎患者均应行一次结肠镜检查，以确定当前病变的范围，合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊断确立开始每年行结肠镜复查。

溃疡性结肠炎需慎重使用抗胆碱能药物或止泻药，如地芬诺酯，特别是重症病人应禁用，有诱发中毒性巨结肠的危险。

炎症性肠病的病因尚未明确，应从养成良好的饮食习惯和生活习惯做起。另外，预防炎症性肠病的复发，关键是病人的依从性，患者要树立战胜疾病的信心，并保证规律用药，定期复查。

出现不明原因的腹泻、便血症状的患者，应积极就诊于正规医院的消化内科，早期进行肠镜筛查，以免病情进一步发展。

• 合理膳食，注意清淡饮食，低脂、少油，定时、定量进餐。

• 改善生活习惯，适当运动，增强免疫力，注意个人卫生，避免不洁食物，以免引发肠道感染。