脊柱炎是一类以累及脊柱及外周的关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，主要影响中躯干骨，常侵及骶髂关节、髋关节、脊柱关节及其邻近韧带组织。该病可引起腰背痛及僵硬，严重者可导致关节强直与脊柱畸形，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变。

临床上脊柱炎包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年脊柱关节炎以及未分化脊柱关节炎等。另外，一些感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，如化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎以及脊柱结核等。

脊柱炎是一种慢性炎症性风湿病，发病机制尚不明确，可能与遗传、免疫及环境因素有关。多数患者血清组织相容性抗原HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。

遗传

脊柱炎发病有家族聚集患病倾向，HLA-B27基因与其发病率密切相关。

疾病

脊柱炎发病可能与皮肤和生殖器病变、眼和肠道炎症，以及感染性疾病相关。

免疫和环境

脊柱炎还可能与自身免疫及环境(寒冷潮湿地区等)有关。

脊柱关节炎在我国汉族人群的患病率在0.38%~1.61%，其中最常见的脊柱关节炎，患病率初步调查约为0.06%~0.54%，其中男女之比约为3~5:1，女性发病较缓慢且病情较轻，发病高峰年龄为20~30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。

脊椎炎多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的腰椎。由于其包含许多疾病，故每个疾病的好发人群也略有不同，如强直性脊柱炎好发于16~30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史；退变性脊椎炎好发于60岁以上的老人，而且男性多于女性，其中经常从事重体力劳动的患者多见；自身免疫性脊椎炎好发于16~25岁男性等。

累及骶髂关节

最早为骶髂关节炎，后发展至腰椎、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部大腿，但无神经系统表现。

累及腰椎

首先出现肌肉疼痛，后慢慢集中于腰骶部，腰部活动受限，后期可出现腰背部肌肉萎缩。

累及胸椎

可有胸背痛、前胸和侧胸疼痛，胸部扩张受限，胸痛可因咳嗽、打喷嚏加重。

累及颈椎

颈椎畸形，头常因定于前伸位。颈部向后，两侧及旋转运动时均可受限，还可出现颈部疼痛，最后可出现颈部肌肉痉挛及肌肉萎缩。

累及周围关节

表现为肩、髋、腕、足关节出现活动受限及疼痛。

心脏病变

可出现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。

眼部病变

可发生结膜炎和虹膜炎，病程越长，发生虹膜炎的机会越多。

肺部病变

肺部出现纤维化，表现为咳嗽、咳痰、气短和气喘。

慢性前列腺炎

出现尿频、尿急等症状。

神经系统病变

晚期强直性脊柱炎可出现感觉和运动障碍，甚至出现排尿和排便障碍。

脊柱炎早期症状较轻微，主要表现为下腰背部疼痛、腰部活动不灵活，晨起明显，活动后可减轻。

脊柱炎晚期可出现颈椎、胸椎、腰椎畸形以及关节挛缩，患者将出现整个脊柱僵硬的圆形驼背，头不能抬起向前直视，胸廓呼吸受限。

少数脊柱炎患者会出现胸痛和呼吸减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛。

当脊柱炎未得到及时治疗，病情逐渐进展可至关节破坏严重、肌肉萎缩，最后出现关节强直、畸形，严重影响日常生活。

骨质疏松、骨折

由于疾病的影响，在发生广泛性骨质疏松的同时，还伴有脊柱周围软组织骨化及新骨生成，出现骨质疏松，或在受到轻微外力的即发生骨折，即病理性骨折。

脊髓损伤

多数发生在病理性骨折时，脊柱骨折后，进而引发骨髓损伤，严重时可出现截瘫。

心血管疾病

心血管疾病的风险增加相关，包括主动脉根部疾病和主动脉瓣疾病、急性冠脉综合征、中风、静脉血栓栓塞和传导异常。

当患者反复出现腰背部疼痛症状时需引起警惕，需到医院进行检查。如患者出现进行性脊柱僵硬、关节活动受限、HLA-B27检查阳性应考虑患有脊柱炎，需尽早就医。

• 对有严重脊柱畸形的患者，需及时就诊。

• 对髋关节、膝关节活动明显受限者，需及时就诊。

• 出现长期腰背部疼痛的患者，需及时就诊接受治疗。

风湿免疫科

强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病，建议挂风湿免疫科。

骨科

脊柱炎一般会导致骶髂关节疼痛，从而出现活动不灵，也可到骨科就诊。

脊柱外科

若病变累及脊柱，出现颈椎、胸椎、腰椎病变可到脊柱外科就诊。

• 主要哪里不舒服？

• 出现这种症状有多久了？

• 疼痛具体部位是哪里？有无活动受限的情况？

• 之前有无检查及治疗？

• 是否有家族病史？

临床查体

脊柱检查

医生会观察患者的脊柱情况，包括颈胸腰椎的生理曲度、活动度、胸部扩张度及呼吸有无改变和受限的情况。

骶髂关节试验

医生会挤压或者旋转患者的骶髂关节，当引起疼痛时为阳性，是骶髂关节炎的可靠体征。

实验室检查

血常规

急性发作期患者的血红蛋白及红细胞较少，75%的患者血沉加快，C反应蛋白升高。

血清组织抗体

HLA-B27对本病诊断意义较大。

类风湿因子

约20%的患者类风湿因子出现异常。

影像学检查

X线平片

通过X线检查可以观察各个关节骨质增生、破坏侵蚀及关节狭窄、关节强直、脊柱畸形情况。此外，X线平片可以发现强直性脊柱类的特征改变，如脊柱竹节样改变。

骶髂关节CT检查

在一定程度上可以提高本病的早期诊断率，其相较X线可以更清晰的显示骨组织结构及其轮廓。

脊柱MRI

可在脊柱炎并发骨折时发现新发的骨折，且MRI在辨别脊髓压迫部位及在治疗方案的选择方面都有重要意义。

特殊检查

电生理检查

肌电图、神经传导速度与诱发电位等电生理检查，可协助确定神经损害的范围及程度。

由于临床脊椎炎多指强制性脊柱炎，故该病的诊断标准以强直性脊柱炎为例，具体如下：

• 通过实验室检查，可发现血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高，可诊断为强直性脊柱炎处于活动期。不过临床上尚有一部分强直性脊柱炎病人腰背痛等症状较明显，但上述指标正常。强直性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。

• X线表现为早期低髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，形成广泛而严重的骨化性骨桥表现，称为“竹节样脊柱”。病变晚期累及髋关节，呈骨性强直。

类风湿性关节炎

女性居多，多可见类风湿结节，可累及侵犯颈椎，但全脊柱并不受累，累及外周关节时多为对称性，四肢大小关节均可发病。通过实验室检查来鉴别，类风湿性关节类的类风湿因子多为阳性，且与HLA-DR4阳性相关。

髂骨致密性骨炎

多发于青年女性，表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。该病不侵犯骶髂关节，无关节狭窄，X线可予以鉴别。

特异性腰背痛

常见腰背痛，疾病包括腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎，此类腰痛类疾病没有脊柱类的腰背痛特征，通过骶髂关节X线、CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验鉴别。

脊柱炎尚无根治方法，以缓解症状、预防和矫正畸形、改善患者功能为主。早期以口服药物、注射生物制剂等保守治疗为主，晚期则以手术治疗为主。

脊柱炎常并发骨质疏松，摔倒后易发生骨折，一旦累及脊髓，常导致神经损伤、截瘫等严重后果。因此，脊柱炎患者发生骨折后，要早期就诊及评估，及时行外科手术治疗。

非甾体消炎镇痛药

如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，可迅速改善患者的腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛。在无禁忌症的情况下，首选非甾体类消炎镇痛药物。

柳氮磺吡啶

能够改善脊柱炎患者的外周关节的疼痛、肿胀及晨僵现象。

生物制剂

包括TNF-a抑制剂、益赛普、英夫利西等，可抑制骨破坏的作用，对中轴及外周症状均有显著疗效。

糖皮质激素

对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎，可行关节腔内糖皮质激素注射。

腰椎截骨矫形术

矫正后凸畸形，效果可靠、稳定。但脊柱强直、椎管内径狭窄手术风险极大，术中可能会造成脊髓、神经根、大血管损伤及脊柱不稳滑脱。

髋关节置换术

髋关节强直早期接受髋关节置换术效果较好，利于改善关节功能，提高生活质量。

膝关节置换术

有利于改善关节功能，提高生存质量。但由于患者多有骨质疏松，术中易发生骨折。

强直性脊柱炎伴发骨折

手术治疗主要是减压、复位和融合固定，稳定脊柱。

理疗

对疼痛、炎性关节可行物理治疗，如热敷、推拿、按摩等。

功能锻炼

脊柱炎患者可以深呼吸及用力咳嗽，以增加胸廓扩张度，保持关节活动，可预防或减轻残疾。

新入院的患者

脊柱炎患者刚入院，在陌生的环境中会有疑虑不安的心理，护理人员应主动热情地介绍医院情况，帮助其尽快熟悉和适应院内生活。耐心倾听病人的主诉，详细观察和了解患病情况，掌握患者的情绪变化，以和蔼的态度关心安慰病人，使病人觉得温暖和亲切，给予其安全感，为病人的治疗做好准备。

病程长的患者

对于病程较长、功能明显受限的患者，他们的心理状态是忧虑、恐惧、悲观、失望、烦躁易怒、情感脆弱，他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示就迅速出现抑郁心理，产生悲观厌世之感。根据病人的心理特点，要从心理上耐心细致的安慰，鼓励他们，并采取有效的治疗措施，让其参加各种治疗项目，让病人较忙碌，使其更快地解脱悲观情绪。

丧失信心的患者

对于治疗无信心的患者，要给病人多讲解治疗成功的例子，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。帮助病人克服治疗过程中遇到的困难，树立战胜疾病的信心。

年龄较小的患者

对于儿童患者的心理护理，主要是对其家长的心理支持。

脊柱炎尚无根治方法，通常无法治愈。

脊柱炎一般不会影响自然寿命，但会严重影响生活质量。

脊柱炎需要长期治疗，根据临床症状，如果稳定可以半年左右复诊，如果临床症状加重，建议随时复诊。

脊柱炎患者要注意休息，应合理安排饮食，均衡饮食，要少食多餐，不可暴饮暴食。可多摄入富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果，需戒烟戒酒。

• 多食水果及高纤维素食物，如生菜、窝瓜、白菜、银耳、海带、黑木耳、西红柿、胡萝卜、芹菜等。

• 禁忌辛辣刺激性食物，戒烟忌酒，多饮水。

• 多食用豆类食物，如大豆、黑豆、黄豆等，其中含有丰富的植物蛋白和微量元素，可促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损。

脊柱炎患者日常要多注意休息，也可适当参加体育锻炼，如游泳、打太极拳等，不可长期保持一个姿势，坐立不动。护理重点在于提高肌肉力量、改善关节活动、控制疼痛、提高运动感觉的协调能力，提倡早期、积极的主动训练。

姿势和体位

日常活动中站立时挺胸、收腹和双眼平视前方，坐位时胸部直立。建议睡硬板床并多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。

运动

平时可以深呼吸及用力咳嗽，可增加胸廊扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动，可预防或减轻残疾。

佩戴支具

维持脊柱的位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。

• 遵医嘱定期复诊。

• 病情有进行性加重应及时就诊，药物治疗用需定期复查以调整药物用药，切勿私自停药。

• 病情影响日常生活可及时就诊。

此病需长期综合治疗，患者及其家属应该建立对疾病的充分认知，针对患者存在的抑郁、焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善。患者自身也要树立信心，保持乐观的心态，积极接受治疗。

• 需要进行手术治疗的患者，建议到大型三甲医院进行手术，不可到私人门诊治疗。

• 药物使用需严格按照医嘱，并定期复查以调整药物用药，切勿私自停药。

• 可以泡热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。

脊柱炎通过保持良好的生活方式及功能锻炼，有助于脊柱炎症状的控制，还可预防并发症的出现。

早期通过抽血检查，查HLA-B27，一般都是可以进行筛查。

• 防止过度疲劳，多运动，锻炼腰肌。

• 防止风寒、潮湿的侵袭，注意风湿，根据季节适时的添加衣服，注意保暖。

• 用正确的工作姿势，特别是长期从事同一姿势工作的人要注意适当活动。

• 正确的睡眠姿势，睡觉时用毛巾类的东西，垫在腰部，使腰部稍微抬起，保护腰椎的生理曲线。