概述
医源性胆管损伤是指因腹部手术或介入、穿刺治疗等误伤引起的肝内、外胆管的损伤，主要是胆道的完整性或通畅性受到了损伤。绝大多数发生于胆囊切除术，少数发生于胆道探查术、胃大部切除术、肝切除术后，也可发生于十二指肠手术、胰腺手术后。肝动脉栓塞术、肝移植可并发胆管缺血性损伤，肝癌射频消融可导致胆道热损伤等。患者常有腹胀、腹痛、寒战、高热、皮肤黄染等表现。
- 就诊科室：
- 肝胆外科、普外科
- 是否医保：
- 否
- 英文名称：
- iatrogenic bile duct injury
- 是否常见：
- 是
- 是否遗传：
- 否
- 并发疾病：
- 胆汁性腹膜炎、胆管炎、肝内脓肿、败血症
- 治疗周期：
- 3~5周
- 临床症状：
- 腹部术后出现腹痛、寒战、高热、皮肤黄染、肝脾大、腹水、腹腔引流液见胆汁样液体
- 好发人群：
- 胆管先天性解剖变异者，各种原因引起胆囊炎症的反复发作、局部组织粘连、解剖关系不清者
- 常用药物：
- 叶下珠片、柳胺酚胶囊、胆康片
- 常用检查：
- B超检查、经皮肝穿刺胆管造影术
疾病分类
中华医学会外科学分会胆道外科学组综合胆管损伤的解剖部位、致伤因素、病变特征和防治策略等多个方面，将胆管损伤分为3型4类。
依据损伤的部位分为3型：
Ⅰ型损伤，胰十二指肠区胆管损伤
根据胆管损伤部位以及是否合并胰腺和(或)十二指肠损伤可分为３个亚型。Ⅰ型，远段胆管单纯损伤；Ⅰ型，远段胆管损伤合并胰腺和（或十二指肠损伤；Ⅰ型，胆胰肠结合部损伤。
Ⅱ型损伤，肝外胆管损伤
指位于肝脏和胰十二指肠之间的肝外胆管损伤。依据损伤的解剖平面将Ⅱ型损伤分为４个亚型。Ⅱ1型，汇合部以下至十二指肠上缘的肝外胆管损伤；Ⅱ2型，左右肝管汇合部损伤；Ⅱ3型，一级肝管损伤［左和（或）右肝管］；Ⅱ4型，二级肝管损伤。
Ⅲ型损伤，肝内胆管损伤
指三级和三级以上肝管的损伤，包括在肝实质外异位汇入肝外胆管的副肝管和变异的三级肝管损伤以及来源于胆囊床的迷走肝管损伤。
依据胆管损伤的病变特征将其分为4类，即：
ａ类：非破裂伤，胆道管壁保持完整的损伤，包括胆管挫伤以及因缝扎、钛夹夹闭或其他原因造成的原发性损伤性胆管狭窄。
ｂ类：裂伤。
ｃ类：组织缺损。
ｄ类：瘢痕性狭窄，指胆管损伤后因管壁纤维化而形成的继发性胆管狭窄。
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参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学,第9版[M].人民卫生出版社,2018
[2]李照,朱继业.医源性胆管损伤的预防和处理[J]. 国际外科学杂志,2016
[3]李相成,汪王杰.医源性胆管损伤分型及其意义[J].中国实用外科杂志,2018