进行性播散型水痘属非典型水痘，可侵及内脏，水痘是水痘-带状病毒感染引发的以皮肤损害为主要表现的常见传染病之一，好发于免疫受到抑制的群体。该病为自限性疾病，主要的治疗方式包括一般支持治疗、药物治疗，一般不影响患者的自然生命。

进行性播散型水痘的主要病因为水痘-带状疱疹病毒感染，好发于罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤，或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等各种原因导致的免疫功能低下人群。

水痘-带状疱疹病毒的感染是由于水痘-带状疱疹病毒经口、鼻侵入人体，首先在呼吸道黏膜内增殖，2~3天后入血，产生毒血症，并在单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血，产生第二次毒血症，并向全身扩散，一般人群主要引起皮疹，较少累及内脏，而免疫低下人群，水痘病毒可以抵抗各器官系统的免疫功能引起内脏损伤。

水痘病毒全球分布，在温带气候地区，水痘倾向于导致儿童发病。学龄前和学龄儿童发病率最高，仅有不到5%的成人对水痘病毒敏感。晚冬到早春最为流行。在热带气候地区，最千旱、最冷的月份发病率最高。感染多发生在年长儿童，成人对病毒的敏感性高于温带气候区，尤其是在人口密度低的地区。进行性播散型水痘属非典型水痘，主要发生在免疫功能低下人群。

• 水痘带状疱疹病毒可人-人传播，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触疱疹液传播。

• 间接接触被病毒污染的患者衣物、用具也可传播，潜伏期的供血者可通过输血传播。

• 孕妇感染水痘可经胎盘感染胎儿。
  

• 水痘患者的传染期在皮疹开始前1~2天直到所有皮疹结痂。

进行性播散型水痘好发于罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤的人群，长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等各种原因导致抵抗力下降群体。

全身感染中毒症状

高热、头痛、全身不适、纳差、恶心、呕吐，播散型水痘病毒血症持续时间长，导致上述症状重持续时间长。

皮疹

全身皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型。

败血症

出疹的创面可继发细菌感染，引发如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等，皮疹继发细菌感染，细菌从皮损处侵入血流可引发败血症，表现高热、寒战、呼吸急促等表现。

出血

本病患者可有血小板减少，引发皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，出血量较大出现贫血。

其他

进行性播散型水痘可并发水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎或肾炎等，由水痘-带状病毒感染肺部、脑部等不同脏器引起。

患者往往因出现全身感染中毒症状、明显皮疹等表现到医院就诊，通过血常规、疱疹刮片检查、血清学等检查明确诊断，本病需要与脓疱疹进行鉴别。

• 出现发热、头痛、全身不适、纳差、出疹等表现应注意及时就医。

• 出现高热、咳嗽、气促、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强、呕血、便血等肺炎、脑炎、出血表现时应立即就医。

• 患者出现发热、出疹等症状可就诊于感染科或皮肤科。

• 出现咳嗽、气促、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强、呕血、便血等严重并发症表现时应就诊于急诊科。

• 因为出现什么不适而就医？

• 既往有什么皮肤病史？

• 发病前有无接触过水痘患者？

• 是否患有白血病、肿瘤等导致免疫功能低下的疾病？

• 是否长期服用糖皮质激素及其他免疫抑制剂？

• 有无食物药物过敏史？

血常规

白细胞总数大多正常，继发细菌感染时可增高。

疱疹刮片检查

用瑞氏染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色查见核内包涵体，可供快速诊断，直接荧光抗体染色查病毒抗原也简捷有效。

血清学检查

补体结合抗体高效价或双份血清抗体效价4倍以上升高可明确病原。

病毒DNA检测

应用PCR技术检测血病毒DNA。

进行性播散型水痘可通过全身感染中毒症状、皮疹多而密集，融合成大疱型或呈出血性，结合疱疹刮片检查发现病毒包涵体、病毒DNA检测阳性可确诊。

脓疱疹

脓疱疹的形成面积大于进行性播散型水痘，分布多在面部、四肢等暴露处，可以通过取皮损局部的分泌物刮片检查查找病原体鉴别，脓疱疹由细菌感染引起，而进行性播散型水痘则由病毒感染引起，疱疹刮片检查可找到明确的病毒包涵体，病毒DNA检测阳性。

进行性播散型水痘的治疗主要包括一般支持治疗、药物治疗，部分轻症患者可自愈，较严重的患者通常经过长期的药物治疗，也可改善患者的病情，达到临床治愈。

进行性播散型水痘的一般治疗需要严格隔离病人，尽量卧床休息，保持皮肤清洁，避免抓挠，加强护理，防止继发感染。

局部治疗

以止痒和防止感染为主，可外搽甲紫溶液，继发感染者可外用抗生素软膏。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1.0%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹，有脓疱感染者外用环丙沙星软膏。

抗病毒治疗

阿昔洛韦、伐昔洛韦可缩短水痘-带状疱疹病人的病程。

抗生素应用

对于合并感染、白细胞计数升高者，可使用阿奇霉素或阿莫西林抗感染治疗。

该病通常无需手术治疗。

进行性播散型水痘的患者及时接受正规治疗一般可以治愈。

进行性播散型水痘患者如果治愈则不影响正常寿命，若出现出血、肺炎、脑炎、败血症等并发症，也可影响患者的生存时间。

本病无并发脑炎的患者通常无后遗症，并发脑炎的患者若治疗不及时可留神经系统后遗症。

本病彻底治愈的人群一般不需复诊，合并脑炎的患者如遗留后遗症建议出院后每月复诊1次。

进行性播散型水痘患者应注意饮食调理，可给予高热量、易消化的饮食和充足的水分，避免辛辣刺激性食物和油腻食物。

宜食

清淡饮食，如稀、米汤、牛奶、面条和面包，还可加些豆制品、瘦猪肉等。多饮水，多吃新鲜水果及蔬菜，如饮用西瓜汁、鲜梨汁、鲜橘汁和番茄汁。多进食带叶的蔬菜等。

忌食

生冷、油腻、发物，如鱼、虾、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌类等。忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜、蒜、浓咖啡、浓茶及酒类。

进行性播散型水痘患者日常应注意保持局部皮肤的清洁，避免搔抓，注意卧床休息，家属应注意观察患者的意识、呼吸等生命体征的变化，出现异常及时带患者就医。

• 注意保持局部皮肤的清洁、干燥。

• 选择质地松软的衣被，及时更换。

• 剪短指甲，病人勿搔抓痒处，以免弄破疱疹导致继发感染。

• 卧床休息到热退、症状消失，保证室内温度、湿度适宜。

• 遵医嘱用药，不可擅自调整用药。

家属应密切观察患者的的意识、呼吸、面色、四肢肌张力、抽搐、尿量及四肢末端循环情况，如病人发生咳嗽、气急、口周发绀等肺炎症状及时通知医师或及时就医。

儿童可因皮肤瘙痒、高热等严重不适哭闹不安，家长在做好自身防护后应注意安慰及心理支持。

进行性播散型水痘的预防主要是通过日常养成良好的卫生习惯，锻炼身体提高抵抗力，接种水痘减毒活疫苗，积极治疗原发水痘等方式进行预防。

免疫功能低下人群一旦患水痘需及时就医，尽早应用抗病毒药物治疗，以防病情加重引起进行性播散性水痘。

• 平时要养成良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免交叉感染。

• 日常应多锻炼身体，坚持运动，多吃富含维生素C的食物，提高抗病能力。

• 对已接触的易感儿，应检疫3周，对免疫功能低下、应用免担疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌内注射。

• 注射水痘减毒活疫苗，具有较好的保护率。

• 免疫功能低下人群一旦患水痘需及时就医，尽早应用抗病毒药物治疗，以防病情加重引起播散性水痘。