锥虫病是由锥虫所致的人畜共患的原虫传染性疾病,可分为非洲锥虫病和美洲锥虫病两种。非洲锥虫病以神经系统病变为主,又称昏睡病,一般有皮肤硬性结节、发热、颈后淋巴结肿大、头痛、嗜睡等症状,可以通过药物、手术、营养治疗后达到较好的预后。
锥虫病的发病机制主要是感染锥虫后,锥虫毒素对机体的毒害作用,一般通过舌蝇叮咬以及血行、母婴或性传播,好发于非洲热带和亚热带地区的人群和儿童、妇女。
锥虫病主要病因为冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫感染引起。
一般呈慢性病程,是该病最主要的病因。
一般呈急性病程,发病急骤且致命。
非洲锥虫病由属于布氏锥虫亚种的冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起,此病流行于撒哈拉沙漠以南的多个非洲国家。冈比亚锥虫病分布于非洲西部和中部,罗得西亚锥虫病分布于非洲东部和南部的部分地区。98%非洲锥虫病例是由冈比亚锥虫引起,锥虫病的发病季节和流行地区与吸血昆虫的出现时间和活动范围相一致,主要流行于热带和亚热带地区。锥虫有广泛的宿主群,很多种野生动物对此虫有易感性,本病起始的传染源是带虫的动物,包括隐性感染和临床治愈的病畜。此外,狗、猪、某些野生动物及啮齿类动物都可以作为保虫者。
受感染的舌蝇(舌蝇叮咬过患者或动物)再叮咬正常人而使其感染,也可通过输血传播、母婴传播或性传播引起。
非洲锥虫病好发于非洲热带和亚热带地区的人群,尤其是野外作业的人员,如猎人、渔民和采蜂工,儿童和妇女也好发。
非洲锥虫病主要症状为皮肤锥虫下疳、发热、头痛、关节疼痛以及行为改变、意识障碍等症状。此病一般会并发贫血、心肌炎、脑膜炎等疾病。
锥虫下疳是一种局部瘙痒,疼痛的炎症反应伴局部淋巴结病。这些表现约于舌蝇叮咬48小时后出现,并可持续2~4周。
血淋巴期(早期)一般始于3~10天,伴有血液和网状内皮系统的侵害。高热、严重头痛、关节痛和乏力于不规则间隔出现,常与寄生虫血症一致。发热发作之间,无症状期间约持续2周。
血淋巴期(早期)常有瘙痒的丘疹和环形疹。
体检示轻度肝脾肿大及水肿(周围性的、胸膜性的和腹水等)。75%的患者示有肿大的、似橡胶感的、无痛的淋巴结。布氏网比亚锥虫感染,仅有后颈部淋巴结聚集肿大。随着疾病的进展,体重减轻加重并导致虚弱。
患者表现为头痛、行为和情感异常、行走蹒跚、肌肉颤动及睡眠周期异常,睡眠周期异常表现多样,一般来说,主要表现为白天嗜睡夜间失眠。随着病情的进展,逐渐出现消瘦、震颤、舞蹈样动作,并可有狂躁或抑制症状,最后死于昏睡、衰弱和感染。
锥虫体侵入机体后,随着病情的进展,侵害造血器官,导致红细胞减少,可出现贫血。
心肌受到侵害,可引起心功能障碍。
锥虫在机体中死亡释放出毒素,毒素作用于中枢神经系统,可引起功能障碍、运动障碍以及精神症状,癫痫样发作也常见。
非洲锥虫病的流行地区,如发现不明显原因的淋巴肿大者,需早期就医排查,有被舌蝇叮咬史后出现发热等症状,要及早到感染科做体格检查、血涂片检查和脑脊液检查确诊。该病需要与蜂窝组织炎、疟疾、伤寒等病情相鉴别。
如有去非洲流行地区旅居史,被舌蝇叮咬后出现发热、头痛或嗜睡等表现,需要立即就医。
建议患者去感染科就诊。
因为什么来就诊的?
发病几天了?
目前都有什么症状?(发热、头痛、嗜睡等)
是否有以下症状?(如颈部淋巴肿大痛疼、皮肤硬性结节)
是否曾在流行病地区旅居或是野外作业史?
主要通过问诊、触诊等体格检查判断是否存在相应病症,初步判断病情的严重程度。
外周血白细胞总数正常,淋巴细胞相对增多,红细胞沉降率显著增快,血浆白蛋白降低,以IgM增高为主的免疫球蛋白增多。
制备厚血涂片用吉姆萨染色可见锥虫体,由于寄生虫存在循环周期,因此必要时需要重复血涂片检查。
脑脊液蛋白质及白细胞数明显升高,血液、脑脊液、淋巴结穿刺液、下疳渗出液和骨髓作涂片,可发现病原体。
应使用血清学试验以及根据临床表现(如颈部淋巴结肿大)来筛选出可能的感染者,确诊有赖于在体液或组织液中查见锥虫。通过腰椎穿刺行脑脊液检查来判断疾病的分期。曾在流行病区旅居者,有硬性下疳、反复发热、心动过速、颈后淋巴结肿大、剧烈头痛、昏睡、昏迷表现,体液或组织液中查见锥虫可确诊。
锥虫性下疳应与蜂窝组织炎作鉴别。蜂窝组织炎是细菌感染引起的炎症性皮肤病变,局部皮肤红、肿、热、痛明显,伴有寒战、高热等,病变皮肤部位抽取脓液行细菌培养,可明显诊断;锥虫性下疳是一种局部瘙痒,疼痛的炎症反应(3~10cm)伴局部淋巴结病。
淋巴血液期应与疟疾作鉴别。疟疾有流行病学史,是由疟原虫引起的寄生虫病,起病急,呈间歇性寒战高热与大量出汗,血涂片或骨髓涂片可镜检出疟原虫。淋巴血液早期一般始于3~10天,伴有血液和网状内皮系统的侵害,确诊有赖于在体液或组织液中查见锥虫。
淋巴血液期应与伤寒作鉴别。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,表现为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、皮肤玫瑰疹等,可从血、骨髓或尿便中分离到伤寒杆菌。淋巴血液期可出现不规则或间歇型高热,伴随剧烈的进行性头痛、乏力、皮肤瘙痒、肌痛和关节痛,以及进行性淋巴结肿大,可为局限性或全身性,确诊有赖于在体液或组织液中查见锥虫。
非洲锥虫病治疗,多采用病原药物治疗、支持和对症治疗。治疗的周期不定,与病人的发病期别、严重程度有关。
主要用于非洲罗得西亚锥虫病和冈比亚锥虫病,使用本品应在严密的监护下进行,应准备好齐全的抢救措施。当第一次用药出现严重反应后,以后不可再用。治疗前及治疗中均定期检查尿常规。如有中度蛋白尿出现,应减量,如再加重甚至出现管型尿则应立即停药。
用于早期患者,此药对冈比亚锥虫有效,在用药期间宜作血糖、肝肾功能、血象、血清钙、心电图、血压等监测。
对两种锥虫病各期均有效,使用本品的患者一律要住院,因其毒性较大故仅用于晚期患者。对本品过敏者、有明显过敏史者、妊振期妇女均禁用。
为一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂,仅对冈比亚锥虫感染有效。此药对早期与晚期都有高效,治疗晚期新病例治愈率为90%,治疗复发病例治愈率为98%。其毒性较轻,在用本药治疗期间死亡者仅占2%,这些大多数是处于进展的锥虫病患者。
本病一般无需手术治疗。
营养支持、对症治疗,包括加强护理,维持水电解质平衡,改善贫血等。
非洲锥虫病经过积极治疗,一般预后良好,可治愈。少数非洲锥虫病由罗得西亚锥虫感染引起,预后相对较差,甚至有生命危险。治疗后锥虫仍可长时间保持活性而导致病情复发,因此,治疗后需要随访24个月,包括进行脑脊液检查。
脊脑液正常者,通过早期诊断和适当的药物治疗,基本可治愈。
大部分患者不影响寿命,但少见的罗得西亚锥虫引起的非洲锥虫病,是最严重的一种,若不治疗通常在一年内死亡。
治疗后锥虫仍可长时间保持活性而导致病情复发,因此,治疗后需要随访24个月,一定要追踪观察脑脊液情况,比如间隔三个月,连续两次后,间隔6个月复查,持续两年,以确定是否痊愈。
患者注意合理饮食,增强营养,多吃优质蛋白,避免高盐、高油饮食以及刺激性食物,多吃富含维生素的食物。
宜清淡易消化营养饮食,忌辛辣等刺激性食物。
多食用优质蛋白,如鱼肉、精瘦肉、牛奶。
多吃富含维生素的食物,如新鲜的的蔬菜和水果。
避免高盐、高脂、高糖饮食。
对于锥虫病患者的护理应做到,皮肤有肿胀、硬结或皮疹者,注意清洁卫生,避免皮损及发生感染。如有神经系统损伤引起共济失调者,防止摔倒,出现癫痫样发作时及时处理。
因治疗该病的药物毒性比较大,所以需要注意不良反应,遵医嘱正确用药。
可以根据自身的体质情况,进行相应的运动增强免疫力。
皮肤有肿胀硬结或皮疹者注意要清洁卫生,避免皮损继发感染。
如有神经系统损伤引起共济失调者,注意看护。
预防非洲锥虫病,主要是控制传播媒介、切断传播途径,去往非洲的旅客应避免前去有大量舌蝇的地区。
非洲锥虫病流行地区的人群,如出现无症状性颈部淋巴肿大,要及早就医通过病原学检查进行筛查。
注意个人卫生,保持清洁。
保持居住环境卫生清洁,消灭舌蝇。
野外作业注意个人防护,如穿长袖上衣和长腿裤,可使用驱虫剂。
避免前往疫区进行旅行。
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