神经系统症状

中枢神经系统兴奋性增加，产生精神烦躁、激惹、容易啼哭、发脾气。年长儿性情改变，淡漠、孤僻，胆怯害羞，不合群，甚至发生幻视、幻嗅、幻听，定向力丧失。

消化系统症状

消化液分泌减少，产生食欲不振、恶心、呕吐、便秘、口渴、多饮、腹痛、厌油食等。

循环系统症状

交感神经兴奋性增加，产生心率加快、血压升高、皮肤血管收缩、面色苍白、周围循环不良、四肢发凉。

呼吸系统症状

由于循环加快呼吸相应增加，且有咳嗽、气喘、肺有喘鸣音，因钙沉着于肺间质组织中，X线可见肺纹理增加。

泌尿系统症状

肾脏排泄钙质较多，容易出现结石和钙化，可致肾功能受损或尿毒症。

维生素D在体内经过肝、肾的作用变为1，25(OH)2D后，即具有很强的代谢活性，可以促进小肠对钙的吸收，使血液中的钙、磷沉着于骨骼内，即成骨作用，所以维生素D过多可引起高钙血症和骨硬化。

维生素D过多症好发于对维生素D不耐受的婴儿，如果这种体质类型的婴儿过多使用维生素D，就会出现神经系统症状、消化系统症状等，要及时就医。

• 患者出现食欲不振、恶心、呕吐，应该在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现心率加快、面色苍白，应该及时就医。

• 患者出现幻视、幻听、定向力障碍，应该立即就医。

患者应该就诊于小儿内科。

• 因为什么来就诊的？

• 出现食欲不振有多久了？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、幻视等)

• 是否有以下症状？(如面色苍白等症状)

• 既往有无其他的病史？

询问病史

询问维生素D使用史，避免误诊。

X线片

可疑病例可查前臂腕关节X线拍片。正常干骺端临时钙化带为一细横线厚约0.1cm，如增厚至0.2~0.5cm，或骨质密度增加，即可确诊。

血钙检查

血钙正常范围为2.2~2.7mmol/L，血钙超过2.7mmol/L即可出现临床症状，故血钙升高有助于诊断。

• 患者使用过量维生素D以及出现神经系统、消化系统等典型症状。

• 腕关节X线正常干骺端临时钙化带为一细横线厚约0.1cm，如增厚至0.2~0.5cm或骨质密度增加，即可确诊。

佝偻病

婴幼儿维生素D过多症早期烦躁不安、多汗等症状与佝偻病相似，应仔细询问病史加以鉴别，后期结合两者临床及影像学表现不难鉴别。

石骨症

石骨症为常染色体遗传病，全身所有软骨化骨均可见骨硬化。硬化区骨结构消失不能辨认，骨髓腔狭窄、闭塞，可见“骨中骨”表现。临床有贫血、肝、脾和淋巴结肿大，维生素D过多症骨骼改变主要见于长骨干骺端、骨皮质。

一旦确诊维生素D过多症，要停止维生素D的摄入，并且配合药物治疗，例如磷酸纤维素、强的松，及时纠正维生素D过多。

• 口服磷酸纤维素，使在小肠内与钙络合，减少钙吸收。

• 皮质类固醇药物常用强的松，治疗至症状消失，骨质密度恢复正常，通常约需要2～4周。

本病一般无需手术治疗。

维生素D过多症可以治愈。

维生素D过多症及时治疗，不会影响患者自然寿命。

根据医嘱定期检查血钙水平，必要时进行影像学检查。

由于维生素D过多症是摄入过多维生素D导致，所以饮食应该给予低维生素D、低钙食物，并且需要摄入能够促进钙排泄的食物。

对于维生素D过多症的护理，主要是对症护理，对于烦躁、啼哭、发脾气、食欲不振、恶心呕吐等症状，进行对症护理，安抚患儿情绪，避免高钙饮食，避免继续使用维生素D和钙制剂，暂时避免日晒。

• 一旦诊断明确，需首先要停止一切维生素D的摄入。

• 如果机体有高血钙症状，还要控制钙盐的摄入，同时采用利尿剂等方法促进钙的排泄，每日口服泼尼松，可抑制肠道对钙的吸收。

根据医嘱定期检查血钙水平。

维生素D过多症的产生，与小儿对维生素D耐受不良有关，因此，要预防维生素D过多症的发生，主要是不耐受患儿避免使用维生素D。

• 避免一次性使用过多的维生素D和钙制剂。

• 对于对维生素D敏感的人群，应避免使用维生素D。