心室扑动与颤动是介于室速和室颤之间的一种过渡心律，室扑发生后患者的心肌呈无力状态的快速收缩，使其心输出量明显下降，甚至为零。室扑的持续时间很短，一般在数分钟内就会转为室颤。心室颤动是指患者的心肌突然丧失了整体的协调性，呈不规 则的收缩，因而不能将血液泵出的临床危险状态。由于两者均是恶性的、极端严重的致死性心律失常，引起的血流动力学变化和临床表现几乎相同，均属排血功能上的心脏停搏，发生后几乎均在很短时间内引起阿斯综合征、猝死，所以需要进行迅速而有效的心肺复苏，及早进行电除颤复律治疗。

粗波型心室颤动

心室颤动波幅≥0.5mV，预后相对好，很容易除颤成功。

细波型心室颤动

表现为心窄颤动波幅<0.5mV，预后差。

导致心室扑动与颤动的最常见原因是心电不稳定，可能与急性冠脉综合征、严重缺氧疾病，心肌病变等因素有关，好发人群于器质性心脏疾病，或者严重缺血缺氧、电解质紊乱疾病的患者，在某些药物、严重电解质紊乱等情况下可以诱发此病。

导致心室扑动与颤动的最常见原因是心电不稳定，可能与下述因素有关：

• 急性冠脉综合征是导致心脏局部供血障碍影响心肌代谢，出现心脏电生理紊乱而导致室颤或者室扑。

• 严重的缺氧疾病，如休克、呼吸衰竭等无氧代谢造成乳酸等大量代谢产物增加及心肌细胞代谢异常(如细胞内钙离子、钠离子超负荷蓄积及钾离子丢失)等而发病。

• 患有心肌病、瓣膜病、心肌炎、急性肺栓塞、主动脉瘤破裂等疾病，或以往有慢性心肌损伤、心肌肥厚、低血钾、长Q-T间期等易感状态在心肌缺血的触发下则更易于发生致命性心律失常。

• 在进行气管插管、行右心导管或左心导管、二尖瓣球囊扩张导管失灵等，也可以导致本病的发生。
  

药物因素

易诱发室扑或者室颤的药物有洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘达隆、苯妥英钠、喘息定。

严重电解质紊乱

严重低血钾或高血钾，可导致心脏生理紊乱诱发室扑或者室颤。

据报道本病约5%~10%住院心梗患发展为心室扑动和心室颤动，对于不伴随急性心肌梗死发生的心室颤动，一年内复发率高达20%~30%。

• 有器质性心脏疾病患者如冠心病、心肌梗死、先天性心脏病。

• 某些因素导致的严重缺血、缺氧，溺水，严重肺病，窒息等。

• 有导致心电不稳定的患者，如电解质紊乱疾病的患者，心律失常未得到及时治疗者。

• 某些因素导致的中毒，如精神类药物、酒精中毒等。

• 家族中有心源性猝死的人群。

意识丧失、抽搐

即阿-斯综合征，由于室扑或者室颤导致心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

面色苍白或青紫

脉搏消失，心音听不到，血压为零。由于室扑或者室颤使心输出量明显下降，甚至为零，故脉搏消失，心音听不到，血压为零，皮肤黏膜缺血缺氧而显苍白或者青紫。

胸痛、心悸

由于发生心室扑动及心室颤动前兆会有心肌缺血、缺氧，部分患者可感受到心前区闷痛、心慌、憋闷感等不适。

呼吸困难

由于心室排量下降，全身组织缺氧导致呼吸频率增快，增加氧量而出现呼吸困难。

心室扑动与心室颤动如发生意识丧失、呼吸骤停、脉搏消失等表现，抢救不及时可能导致心源性猝死。

无论是心室扑动还是心室颤动，只要诊断一旦确立就现场急救时，待急救人员迅速到达发病现场， 或在持续复苏的状态下将患者就近送到医院。

• 如患者出现意识障碍，脉搏消失，心音听不到，血压为零，应立即就地除颤或者心肺复苏，旁人协助呼叫120，待抢救成功后在送至医院就诊。

• 如患者出现冠心病、心包填塞等器质性心脏病及严重心律失常，应立即就诊。

• 如患者出现胸闷痛、呼吸困难、头晕、恶心等症状应立即就诊。

• 如患者出现室扑或者室颤，抢救成功，但意识未恢复，应120送至急诊科就诊。

• 如心肌炎等心血管疾病引起的室扑或者室颤，患者可到心内科就诊。

• 因为什么来就诊的？(如意识障碍、抽搐)

• 既往有无心脏病史？(如严重冠心病、心肌病)

• 有无外伤或者电击？

• 有无服用抗抑郁药物或者抗心律失常药物？

• 既往有无其他如尿毒症等易引起电解质紊乱的病史？

血液检查

化验有无电解质紊乱，如血钾、钠、氯等异常，可以明确是否是电解质紊乱导致的心室扑动与心室颤动。

心电监护

提示心率异常，一般约200~250次/分，如果是室扑则心电监护可见正弦波，室颤则波形毫无规律。

心电图检查

• 心室扑动的心电图特征快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波，频率为150~250次/分钟。

• 心室颤动心电图特征QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率250~500次/分钟。

冠脉造影

对于频发室扑室颤的患者，冠脉造影可以明确有无冠脉疾病导致心肌缺氧引起的。

心脏彩超

心脏彩超可以诊断由无心肌疾病或者瓣膜病变引起的心室扑动与心室颤动。

心室扑动与心室颤动可以根据病史、临床表现以及辅助检查确诊，具体依据如下：

• 患者有心肌病、瓣膜病、心肌炎、急性肺栓塞、主动脉瘤破裂等病史。

• 出现意识丧失、抽搐，面色苍白或青紫，脉搏消失，心音听不到，血压为零等典型的临床症状。

• 心电图提示快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波为心室扑动，提示QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率250~500次/分钟，则为心室颤动。

室性心动过速

指3个或以上的室性早搏连续出现，QRS波群形态宽大畸形，时限≥0.12秒，ST-T方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常在100~250次/分；心律规整，也可不匀齐。心室扑动和心室颤动则无此表现，可以通过心电图检查进行鉴别。

无论是心室扑动或心室颤动，都是致命性的心律失常，只要诊断一旦确立，就应立即现场急救，治疗室扑和(或)室颤的惟一有效的手段是对患者实行非同步直流电复律。若无除颤器则实施常规复苏，包括持续胸外心脏按压、人工呼吸以及药物的应用，同时呼叫有除颤器的急救人员迅速到达发病现场，或在持续复苏的状态下将患者就近送到有除颤设备的医院。

体外心脏按压

其机制为通过增加胸腔内压力，促进血液前向流动，产生胸泵作用。

开放气道

其方法包括仰头抬颏法和推举下颌法，注意开放气道时应该用手挖出患者口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。

人工呼吸

通过人工呼吸将氧气送入体内，配合体外心脏按压，保障心脏供氧供血。

胺碘酮

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要作用表现在阻滞钠、钾、钙通道，非竞争性阻断α和β受体，以减慢窦房结、房室结的传导，抑制心肌自律性，终止心房心室的折返激动。研究表明，胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，有效地终止各种微折返，并通过增加心室颤动的阈值而起到稳定心电活动、防止心室颤动复发的作用，因此具有有效的抗颤、防颤作用。

利多卡因

利多卡因属Ⅰb类抗心律失常药物，对心肌细胞的直接作用是抑制钠离子内流，促进钾离子外流，主要作用于浦肯野纤维系统和心室肌细胞，对心房几乎无作用。利多卡因通过降低心肌细胞的自律性、传导性发挥抗心律失常作用，利多卡因对各种室性心律失常疗效显著。

肾上腺素

增加心肌收缩力，使心室颤动由细颤变为粗颤，有利于除颤成功。

碳酸氢钠

循环骤停时可导致组织的酸中毒，并与心脏停搏及心室颤动形成恶性循环，及时给予碱性药物可以拮 抗这一不良作用。

美托洛尔

对于没有发生室扑、室颤的患者，但是有发生此病的危险因素，如心肌缺氧、快速性心律失常的患者，可以降低发生率，降低心源性猝死的可能性。

钾镁液

由氯化钾和氯化镁组成，可以防止电解质紊乱造成的心室扑动和心室室颤。

机械除颤

拳击除颤

应用拳头快速垂直叩击患者左侧胸前区，其叩击胸廓及胸肌产生的机械能可以转换为1~15J的电能，使部分心室肌除极，达到消除早期的、低频高幅的心室颤动波，对少数病例可达到机械除颤的效果。

咳嗽除颤

对于室性心动过速的病人、心室扑动早期病人，意识存在时可令病人进行4~5次快速有力的咳嗽，咳嗽产生的机械能转变成的电能有可能达到除颤目的。当然，病人必须意识清醒时才能实施。

直流电复律(电除颤)

一般电除颤是指我们常用的体外除颤仪，通过人为操作应用一个高能量的脉冲电流使心肌在瞬间同时除极以达到去除心室颤动，恢复窦性心律的。体外电转复是一种十分有效的心室扑动、心室颤动的治疗方法，但遗憾的是许多的心室扑动和心室颤动发生在院外，来不及抢救病人已经死亡，为有效救治猝死，体内自动除颤器(ICD)。植入后能对病人心律进行监测，室性心动过速、心室扑动、心室颤动发生后，能够自动诊断、自动充电、自动放电，及时有效地终止室性心动过速、心室扑动、心室颤动。

心室扑动与颤动如原发病治愈，则可以治愈，部分为顽固性心室颤动，则不可治愈。

心室扑动与颤动救治不及时，则可以直接发生心源性猝死。

患者出院后建议出院后第1、3、6个月复查心电图及电解质，半年至1年内复查冠脉造影及心脏彩超。

对于进行电除颤术的患者，需要通过胃管进食流质食物，胃管拔出后可食用半流质食物，再过渡至普通食物，且要避免高油、高盐饮食。

心室扑动与颤动的关键在于及早发现病情，第一时间进行抢救，护理要密切监测病情变化，如发现可以心电异常，及早处理，避免室颤室扑的发生。对于已经发生室扑室颤的患者，护理要关注除颤后并发症的护理。

• 严密观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心律过快、过慢、不齐、或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等， 应及时报告医生，及时配合处理。

• 电除颤术后患者应注意密切观察除颤部位的皮肤有无灼伤坏死，除颤术后要注意肺水肿，低血压、肺栓塞之类的并发症。

• 心室扑动和心室颤动的抢救后患者，避免导致心脏负荷加重的因素，如绝对卧床休息、避免情绪激动，保持大便通畅。

• 治疗好转出院的患者，避免剧烈活动，低盐、低脂饮食，定期返院复查心电图、冠脉造影、心脏彩超等。

室颤或者室扑患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦，出现了极度恐惧、焦虑，应积极给予患者安慰、做好耐心细致的解释工作，给予心理上的支持，让患者对自己所患的疾病有所认识，积极配合治疗。

原发性心室颤动(扑动)即没有原因的心室颤动(扑动)，预防起来比较困难，有些继发性的是可以预防的，主要是积极治疗原发疾病，减少心室颤动(扑动)的发作。

有使用抗焦虑抑郁药物或者洋地黄药物的患者，应定期监测心电图。

针对继发性心室颤动(扑动)的预防：

• 严重的冠心病，冠心病病变程度比较重的，在充分药物治疗的基础上，应积极行冠脉支架治疗或冠脉搭桥治疗，防止缺血的急性发作。

• 防治引起电解质紊乱的疾病，特别是低钾血症，减少电生理紊乱。

• 一旦发现危险性心律失常，要及时做充分的治疗处理，已经发生过心室颤动，如果预计还有可能再犯，要积极在药物治疗的基础上，安装体内自动心脏除颤器(ICD)，能大大提高抢救成功的机会。

• 有家族性心源性猝死病史者，应定期医院行动态心电图检查，必要时行冠脉造影及心脏彩超检查以便及时发现心脏疾病。

• 注意安全，避免出现电击、溺水等意外发生；同时应健康规律生活，注意休息，减少熬夜。