食物过敏性哮喘是一种由特定食物诱发的过敏性疾病，以慢性气道高反应性为主要特征，是食物过敏症的一种特殊表现形式。主要表现为皮肤、呼吸道和胃肠道反应，如风疹、喉水肿，哮喘和腹泻，也可以产生严重的全身过敏反应，危及生命。本病的病因明确，即导致过敏的特定食物，一旦确诊，必须严格进食过敏食物，预后良好，一般不留后遗症。

食物过敏性哮喘最主要、最常见的病因是导致过敏的特定食物，而可以引起过敏症状的食物繁多，特异性皮试，食物特异性IgE，食物激发试验等方法已经证实，可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种，常见的食物主要有奶及奶制品、鸡蛋、水产品等。本病在儿童或者过敏体质人群中较常见。

食物过敏性哮喘，大多数为单一食物过敏所致。

奶及奶制品

最常见的致敏食物为奶及奶制品，牛奶中的乳白蛋白等成分为主要变应原。

鸡蛋

蛋黄一般不致敏，但蛋白中的卵白蛋白是主要变应原。

海产品及水产品

例如鱼、蟹、贝类等，这种类型的变应原往往耐热，一般加热无效，但不新鲜的海产品可提高过敏的发生率。

其他

例如花生、芝麻、某些水果蔬菜、某些坚果等，也容易造成该疾病的发生。

食物过敏性哮喘的患病率在总人口中占1%～2%，而在儿童为8%，在食物过敏症的患者中哮喘病的患病率明显增加，为6.8%～17%；而对牛奶过敏的儿童，哮喘的患病率则高达26%。在我国人群中，食物过敏症患病率为3%～14%，约有30%的哮喘患者有摄入某种食物后诱发哮喘的病史。

小儿

虽然任何人都可能发生食物过敏性哮喘，但该病更多见于儿童。

过敏体质人群

身体免疫力差的人往往容易是过敏体质。

现患其他过敏性疾病的人群

例如正在患有过敏性鼻炎、过敏性紫癜的病人发生食物过敏性哮喘的概率较普通人高。

喘息

是本病出现最早、最常见的症状，也可是本病的唯一症状。呈阵发性发作，发作前可有流鼻涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长。往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音。而慢性哮喘的表现很不同，轻症病人可能仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。

皮疹

出现在全身过敏反应的患者，尤其是成年人。躯体上出现皮疹，多为风团样皮疹，也可为斑丘疹，伴局部瘙痒。

喉头水肿

是本病最严重的情况，是喉部黏膜下疏松结缔组织过敏水肿，导致气道梗阻。患者出现喘憋甚至窒息感，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，当出现这种情况时应立即抢救。

全身过敏反应严重者，可能出现水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和结膜充血，甚至过敏性休克。

气胸

当支气管哮喘发作时，由于排气困难，使肺泡内压急剧升高，肺泡破裂，气体通过破裂的肺泡以及肺间质，破溃到胸膜腔内，使原为负压的胸膜腔变为正压，形成所谓的气胸。气胸形成后严重影响了肺的换气，使缺氧和二氧化碳潴留加重。

慢性阻塞性肺疾病

哮喘反复发作，造成机体的免疫力降低，同时使肺的排泄系统受到损害，气道结构改变，发生支气管炎，迁延不愈，形成慢性支气管炎。慢支、肺气肿、肺心病是演进的三部曲。

支气管扩张

哮喘可导致气道慢性炎症，最终诱发支气管扩张。

当食物过敏性哮喘患者出现进食某种食物后喘息，憋闷，身上出现皮疹等情况时，需及时到呼吸内科或者变态反应科就诊就医，通过变应原试验、肺通气功能检测、胸部X线检查、血气分析、支气管镜检查等结合临床表现可以对本病作出诊断，但要注意需要与左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

• 当进食某种食物后出现喘息、咳嗽、皮肤瘙痒、皮疹时应及时就医。

• 当进食某种食物后出现气急、胸闷、呼吸困难、意识障碍、呼吸骤停等严重症状时应立即拨打120。

• 紧急情况应及时去急诊科就诊。

• 病情稳定情况下可以到呼吸科就诊。

• 最近吃了哪些食物？

• 目前都有什么症状？(如喘憋、咳嗽、皮肤瘙痒等)

• 之前有过这样的症状吗？

• 有无相似疾病家族史？

• 最近正在服用哪些药物？

变应原试验

也称食物激发试验，用多种食物性变应原提取液所做的变应原皮肤试验是诊断变态反应性疾病的首要工具，提示患者对该变应原过敏与否，目前常用方法为变应原皮肤点刺试验。血清特异性IgE测定也有助于了解患者过敏状态，协助哮喘诊断。血清总IgE测定只能反映是否存在特应质。

肺通气功能检测

肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，主要用于5岁以上患儿。对于第一秒用力呼气量(FEV1)≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70%的疑似哮嘴患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。

胸部X线检查

急性期胸部X线正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸部X线还可排除或协助排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性呼吸系统畸形等。

血气分析

可帮助医生判断患者体内是否缺氧及是否有电解质紊乱等情况。

支气管镜检查

反复喘息或咳嗽患者，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道内膜结核、先天性呼吸系统畸形等，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。

• 存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等临床症状，有可变性气流受限的客观证据，并排除其他可引起哮喘样症状的疾病。

• 摄入致敏原(牛奶，鸡蛋等)可诱发或加重症状。

• 过敏原皮肤点刺试验或血清sIgE检测至少对一种过敏原呈阳性反应。

综上所述，医生根据患者的临床表现加之有可变性气流受限的情况结合患者摄入致敏原可加重病情的症状及过敏原皮肤点刺试验或血清sIgE检测可以对本病作出诊断。

左心衰竭引起的呼吸困难

发作时出现端坐呼吸和紫绀与重症过敏性哮喘症状相似，极易混淆。该病病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，常咳出粉红色泡沫痰，体格检查心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，由此可进行鉴别。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触在害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。体格检查双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。用支气管舒张剂和口服或吸入激素做治疗性试验可能有所帮助，根据此特征可进行鉴别。

上气道阻塞

中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。需要根据病史以及相关检查相鉴别，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确鉴别。

变态反应性支气管肺曲菌病

常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。胸部X线呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲菌抗原皮肤试验呈双相反应，曲菌抗原特异性沉淀抗体(IgG)测定阳性，血清总IgE显着升高，由此进行鉴别。

食物过敏性哮喘一般属于长期持续性治疗，患者可通过氧疗、补液、纠正酸中毒、隔离过敏原，避免摄入致敏食物等方式进行治疗，也可通过β受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物、短效茶碱、白三烯调节剂、抗IgE抗体、过敏原特异性免疫治疗等药物进行治疗，严重者还可进行气管切开术。

氧疗

所有危重哮喘患儿、存在低氧血症者，均采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在>0.94。

补液、纠正酸中毒

注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。

治疗的首要措施就是隔离过敏原，避免摄入致敏食物。对于饮食结构中的致敏食物可用其他食物代替，如牛奶致敏时可用羊奶代替。

β受体激动剂

是目前最有效临床应用最广的支气管舒张剂。根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类，吸入型是缓解哮喘急性症状的首选药物。代表药物有沙丁胺醇、特布他林。常见不良反应有心悸，手抖。

糖皮质激素

吸入型糖皮质激素是控制哮喘的最有效药物，起效快，全身不良反应少。病情较重的急性病例应给予口服泼尼松或泼尼松龙短程治疗一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。常见不良反应有消化道溃疡，肢体水肿。

抗胆碱能药物

吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。尤其对β受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

短效茶碱

可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降。

白三烯调节剂

代表药有孟鲁斯特、扎鲁司特。可联合使用，也可单独使用，常见不良反应有恶心、呕吐、肢体水肿。

抗IgE抗体

对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。但由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、ICS无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患者。

过敏原特异性免疫治疗

在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可考虑针对变应原的特异性免疫治疗，需要在有抢救措施的医院进行。是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法，但对肺功能的改善和降低气道高反应性的疗效尚需进一步临床研究和评价。特异性免疫治疗应与抗炎及平喘药物联用，坚持足够疗程。

气管切开

对于严重过敏性哮喘并发喉头水肿的患者，可能危及生命，须立即进行气管切开术，以保证患者呼吸通畅。

本病经过积极治疗，儿童哮喘临床控制率可达95％，成人可达80％。

经过正规治疗后一般不影响患者正常寿命。如果不接受正规治疗，严重发作可能导致缺氧，甚至死亡。

最初需要一个月复查一次。病情平稳后，两到三个月做一次评估，复查检查肺功能。

食物过敏性哮喘患者应注意饮食调节，合理、均匀地分配各种营养物质，以促进患者症状改善。忌食可能会引起过敏或哮喘的食物，忌辛辣食物，低盐、低脂饮食，宜多食用高纤维素类食物、水果和蔬菜。

• 忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物，如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等。

• 忌辛辣食品，低盐、低脂饮食。忌烟、酒，避免食用油腻之物，并避免进食富含胆固醇的食物。

• 营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化。

• 宜多食用高纤维素类食物、水果和新鲜蔬菜等。

食物过敏性哮喘患者在日常生活中应注意加强锻炼，戒烟、限酒，注意休息，劳逸结合。还应该养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪。日常进行监测肺功能，注意药物不良反应和防止术后感染。

• 日常患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于30分钟，每周运动3~5次。以增强机体免疫力。

• 吸烟会增加哮喘发病风险，应戒烟。

• 注意休息，劳逸结合，对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常，不过度劳累。

• 保证睡眠，养成良好的生活习惯。

• 保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

用药注意事项

用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、肢体水肿等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。哮喘的治疗应在哮喘得到控制后维持至少1年以上，需要有毅力坚持按医嘱服药。

术后注意事项

行气管切开术后的病人要经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽使痰液继续排出。鼻饲后应避免翻身，注意观察有无呛咳、食物外溢现象。控制探视人员，注意保持室内空气新鲜，防止肺部感染。

食物过敏性哮喘的预防中最重要的是隔离过敏原，积极控制与本病有关的危险因素，合理膳食，适当体力劳动或体育活动，避免过敏的食物摄入，防寒保暖，预防感冒，还可吸入预防过敏的药物，为了应对孩童发病的情况，高危人群家属还应学会注射肾上腺素等急救措施。

高危人群可以及早就医，做好过敏原筛查，日常生活中尽量避免接触过敏原。

• 避免过敏食物的摄入是预防的首要措施。

• 吸入色甘酸钠、尼多酸钠也有较好的防治效果。

• 患有食物过敏性哮喘的儿童，进食过敏食物时常常可以诱发更为严重的全身过敏反应甚至过敏性休克，因此应让家属学会注射肾上腺素等急救措施。

• 防寒保暖、预防感冒。在受凉感冒后，会使过敏性哮喘加重，因此在生活中，家长应该对孩子做好护理，注意居室经常通风，房间应整洁安静，温度、湿度都应控制在孩子感觉舒适的范围内，天冷时出门及时增加衣物，防止孩子感冒。