肺间质气肿

肺间质气肿的发作较为缓慢，轻症可无症状或有轻度呻吟，激惹不安，严重者常有呼吸困难、呻吟、吸气性凹陷、紫绀等。体检可闻及患侧呼吸音减低。

纵隔气肿

当临床出现呼吸急促、胸骨隆起、紫绀、心音低钝和两侧皮下气肿时，应考虑并发纵隔气肿。但大于90％的纵隔气肿在临床上并无症候，往往通过胸部X片首先发现。

气胸

小儿自发性的气胸一般是无症候的，但较大且形成较快的气胸则可出现呼吸窘迫、呼吸率增快，并有三凹征阳性。体检可有患侧肺部呼吸音减低，但在早产儿由于胸壁较薄、声音传导较佳，此种呼吸音减弱的现象会因此而较难显现。其他的体征还包括回响较大、心音遥远与心尖移位等。张力性气胸时血压、脉搏和脉压明显下降，患侧胸腔膨隆，听诊患侧呼吸音减低，纵隔、心脏向健侧移位。

心包积气

心包填塞时，有严重青紫，心音低沉或遥远，心率增快，血液降低，呈休克状。

意识模糊，意识障碍主要分为觉醒度下降和意识内容改变两方面，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊。除此之外还有一些特殊类型的意识障碍，包括去皮质综合征、去大脑强直、无动性缄默症、植物状态等。

呼吸窘迫综合征

多见于早产儿，是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质(简称PS)缺乏所致，表现为进行性呼吸困难及呼吸衰弱，死亡率高。

颅内出血

患儿突然呈喷射状的剧烈呕吐，颈部肌肉僵直，活动受限。可出现一侧或双侧运动障碍(包括眼球运动障碍)，还会出现神志改变甚至昏迷。

高碳酸血症

患儿呼吸困难发生以后，突然出现抽搐、意识模糊等症状。

患儿出现烦躁、呼吸困难、青紫、心动过速、血压降低、腹部胀气等症状时应该即刻送往新生儿科就诊，询问病情后完成血气分析，X线检查，CT检查后即可确诊。本病需与急性肺栓塞相鉴别。

• 患儿出现腹部胀气、烦躁不安、皮肤青紫等症状需及时就诊。

• 患儿出现呼吸困难、意识障碍、气促、昏迷、颈或上胸部皮下气肿后应立即就医。

新生儿肺气漏的患儿应该优先考虑至新生儿科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹部胀气，气促，口唇、甲床发绀)

• 产检有什么异常吗？

• 症状出现前有没有什么特殊情况？

• 是否有以下症状？(抽搐、气促、昏迷）

• 症状出现多久了？

• 做过血气分析吗？结果如何？

血气分析

新生儿肺气漏的患儿血气分析往往表现为氧分压低于60mmHg，而且二氧化碳分压高于50mmHg，常常提示二氧化碳潴留，即出现高碳酸血症。

透照试验

疑有气漏发生时，可立即用冷光源透照仪在床边检查，可见大的透光区，病情严重危性及生命者可根据所示部位进行紧急处理。

超声检查

超声检查可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸和纵隔气肿。

诊断性穿刺

可用于疾病的诊断，也可用于治疗。

X线检查

X线表现常常提示肺组织压缩，仰卧位片可见气体聚集在胸腔的前部和内侧，也可积聚于肺下缘和叶间隙内或围绕整个肺野。在发生液气胸时立位可见液气平面。

CT检查

CT扫描能发现极少量的气胸，可发现因胸膜粘连等因素形成的隐匿性气胸，在CT图像上气胸表现为胸膜腔内无肺组织结构的半月形透亮影。肺组织受压缩向肺门移位。作为X线检查的补充，对疾病诊断和治疗有积极作用。

根据患者入院原因及临床查体发现，并且结合年龄，生产方式，是否早产以及血气分析发现高碳酸血症的特点一般可以做出初步诊断。X线以及CT检查表现为气胸以及肺压缩的表现即可确诊。

急性肺栓塞

肺栓塞可突然起病，患者表现为呼吸困难、胸痛、烦躁不安，临床表现与自发性气胸相同但是肺栓塞患者可有咯血和晕厥，X线检查可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征、右心扩大征及肺组织继发改变，CT动脉造影是确诊的手段，可肺动脉内的栓子。通过体格检查以及胸片与肺气漏相区别。

新生儿肺气漏的治疗原则是尽快缓解患儿缺氧以及高碳酸血症状态，解决造成缺氧的原发病。对于有肺不张的患儿积极使用重组人肺表面活性物质相关蛋白D活性物质，对有感染的患儿积极使用青霉素、头孢克肟等抗炎药物。

重组人肺表面活性物质相关蛋白D

肺表面活性物质分布于肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出。对于新生儿肺表面活性物质缺乏的肺不张的患儿，需要使用重组人肺表面活性物质相关蛋白D来治疗。

抗生素

可控制感染和并发症的发生，常用的药物有青霉素及头孢克肟，用药前需做药敏试验。

胸腔引流排气减压

如果患儿已经有大量积气产生，并且已经发生呼吸循环衰竭时，应该立即排气减压。有条件者可以行胸腔闭式引流术。如果发生了心包积气则需要行心包穿刺以减轻对心脏的压缩。

吸氧

当患儿有呼吸困难时应予氧吸入，需要注意氧气浓度的控制。

保守治疗

对少量肺气漏的患儿，采取保守治疗。此时需要密切观察患儿状态。

机械通气

机械通气应降低正压，延长呼气时间，常可使症状改善。

治疗原发病

治疗导致新生儿肺气漏的原发病，如肺透明膜病等，可在早产儿出生后及时使用肺表面活性物质，以减少该病发生的可能，促进患儿健康，减少并发症发生。

新生儿肺气漏的并发症对于患儿的治愈影响极大。在经过积极的治疗后，无并发症产生脑部损伤的患儿可以治愈，有脑部损伤的患儿需要长期接受康复治疗。

新生儿肺气漏是新生儿的一种危重症，严重的患儿不经过治疗会直接死亡。经过积极治疗出院的患儿一般不会对寿命产生影响。

对于出院患儿，家长应该随时注意孩子状态，一旦出现精神萎靡，呼吸急促等症状时需要立即复诊。

新生儿肺气漏的患儿需要严格遵循医嘱，轻症可母乳喂养，重症患儿需要人工喂养。

在治疗期间，轻症的肺气漏一般都能自行吸收，宜少量多次喂奶，以防胃胀影响通气。遵医嘱给予合理喂养，对于吸吮能力或者吞咽能力较差的给予鼻饲牛乳喂养，保证患儿的能量摄入。

新生儿肺气漏的护理要保持环境安静，需要注意患儿保暖，遵医嘱常规进行吸氧等。密切观察患儿情况，出现异常需要及时呼叫医生。

• 常规环境保持安静，重症置于辐射床保暖，轻症置于温箱保暖，抬高床头15~30°。

• 维持基础代谢，给予心电监护、血氧饱和度监测，动态监测血气指标。

• 注意各项治疗的正确及时，遵医嘱24小时维持输液，用输液泵严格控制滴速。

• 遵医嘱给予面罩吸氧，注意吸氧的温度和湿度。

• 及时更换潮湿和污染的衣服被褥，做好基础护理。

家属要密切观察患儿的状态，一旦出现哭闹、烦躁不安、肢体无力，吃奶无力甚至拒奶时应立刻前往医院就诊。

新生儿肺气漏是一种新生儿的危重症，可以根据新生儿母亲怀孕情况以及生产情况做筛查。预防主要以做好围产期护理工作以及预防医源性新生儿气漏的产生。

可以根据新生儿母亲孕期情况以及生产情况做评估，以早期识别肺气漏的发生情况，并予以观察。

• 孕期母亲应该定期去医院进行产检，避免受到辐射的影响，避免服用药物，保证充足睡眠。

• 做好围产期护理工作，胎儿娩出后观察羊水，若发现胎粪污染现象，应及时对胎儿进行呼吸道清理。

• 对于有肺表面活性物质缺乏的新生儿，应尽早使用相关药物治疗。

• 对于有早产倾向的孕妇需要尽快催胎肺成熟。

• 应尽量减少呼吸机的使用，注意合理调整呼吸机参数。