新生儿气胸是指肺泡破裂或胸廓外伤使气体进入胸膜腔所致的疾病，大量肺外气体进人胸腔可导致肺不张和通气不良，并影响静脉回流，以致心排出量和血压降低，多见于合并产伤、正压通气或应用气道连续加压通气的新生儿。胸廓创伤、限制性或梗阻性肺部疾患，如肺炎时肺泡破裂亦可引起。局限性气胸预后较好，张力性气胸影响心肺功能，治疗不当会威胁患者生命。

医源性气胸

由于医源性操作，如机械通气、胸穿等，引起的气胸。

病理性气胸

由于肺炎、肺脓肿等疾病，损伤肺泡而引起的气胸。

自发性气胸

由于新生儿肺发育不完全、弹性较差及呼吸运动较强，使肺泡破裂导致气胸。

特发性气胸

无明显原因的胸膜下，肺泡破裂而引起的气胸。

空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡溢入胸膜腔均可造成气胸。新生儿气胸可分为医源性、病理性、自发性和特发性四种类型。其中医源性及自发性气胸发生率较高，多见于成熟儿及过期产儿，诱发因素可能是感染、肺发育不成熟等。

根据分类的不同，导致气胸发生的原因不同。

医源性气胸

可以是气管切开术、锁骨下的埋管、胸腔穿刺、经支气管的活检或其他诊断、治疗性措施的并发症，同时气胸也可发生在针灸治疗后。

病理性气胸

多由于吸入性肺炎引起，因新生儿将炎性渗出物和羊水胎粪吸入呼吸道内，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，使部分肺泡破裂，产生气胸。继发于肺部感染，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。还可继发于肺脓肿、肺坏疽，由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜，发生气胸或脓气胸。

自发性气胸

产生的原因可能由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。

特发性气胸

指肺无明显病变，由于胸膜下气肿泡破裂形成，原因不明。

新生儿气胸早产儿发病率高于足月儿，具体发病率约为1%~2%。

肺部疾病的患儿

因肺内痰液多，易造成肺不张，引发气胸。

早产儿

早产儿肺表面活性物质不足，机械通气时可能会导致气胸。

剖宫产新生儿

剖宫产的胎儿迅速娩出，胸廓没有经过自然产道的充分挤压，肺泡中有较多液体未挤出，增加了呼吸道阻力，胸膜腔内压力急剧改变易引起气胸。

呼吸困难

起病比较急，患儿可出现嘴唇发绀、面色青紫、气促、憋气等呼吸困难表现。

哭闹不止

胸痛是新生儿气胸最常见的症状之一，患儿不会表达，通常表现为哭闹不止，安抚、喂奶均不能缓解哭闹。

持续性咳嗽

是新生儿气胸的常见表现，各种病因导致胸膜或支气管的损伤，均可使患儿出现咳嗽，而且一旦发生咳嗽，常常为连续性的连声多咳。

三凹征

严重的呼吸困难常使患儿出现三凹征，即锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷，由于新生儿呼吸较为剧烈、软组织弹性更好，因此三凹征表现更为明显。

休克

严重的气胸，如张力性气胸，气体积聚愈加严重，可压迫心脏，使心脏充盈受限，心搏出量下降，严重时引起休克，患儿出现脉搏细弱、血压下降、面色苍白等表现。

如果气体量多，患者就可表现为胸廓中区的膨出、颈静脉怒张、血压降低。

纵隔气胸

至少有25%的气胸患者会发生纵隔气胸，通常无症状，

呼吸窘迫

呼吸窘迫程度取决于气体潴留量，严重者会影响新生儿的生命。

脓胸

致病菌侵入胸膜腔，产生的脓性渗出液积聚于胸膜腔内导致。

新生儿突然出现呼吸困难加重、面色青紫等需要及时就医，胸部X线摄片可以协助诊断，需要与肺大疱进行鉴别。

小儿出现呼吸困难和面色青紫、患侧胸痛、气急、烦躁及刺激性咳嗽等及时就医。

患儿可就诊于小儿外科，情况危急时就诊于急诊科。

• 什么时候出现呼吸困难、面色青紫、烦躁等症状？

• 新生儿是早产儿吗？

• 之前有做过什么检查吗？(如气管切开术、锁骨下的埋管)

• 新生儿几个月了？

• 之前是否有过感染？

• 生产时是顺产还是剖宫产？
  

体格检查

听诊可判断胸部呼吸音是否消失，视诊可以判断患儿是否有憋气、三凹征、呼吸困难、面色青紫等情况，可以初步判断病情严重程度。

胸部X线检查

该检查可以清晰明确地显示肺部征象，准确判断有无气胸情况，应注意肺压缩的程度，有无胸腔积液、纵隔气肿等情况。

动脉血气分析

可判断患儿动脉血肿的血氧饱和程度以及乳酸情况，一般可见血氧饱和度下降、乳酸增多。

新生儿气胸根据患儿病史、临床表现以及辅助检查可以确诊，具体依据如下：

• 新生儿为早产儿或属于剖宫产的产儿；

• 出现呼吸困难、面色紫绀、哭闹不止、持续性咳嗽、三凹征等表现；

• X线检查显示患侧充气透亮、肺纹理消失的积气区，肺组织向肺门处萎缩，边缘呈外凸弧形的线影，纵隔和心脏可向健侧移位即可确诊。

肺大疱

常起病缓慢，呼吸困难并不严重。X线检查可显示肺部有巨大空腔，空腔内部无肺纹理。而新生儿气胸X线检查显示患侧充气透亮、肺纹理消失的积气区，肺组织向肺门处萎缩，边缘呈外凸弧形的线影，纵隔和心脏可向健侧移位，通过X线检查可鉴别。

新生儿气胸大约一周即可痊愈，最常用胸腔穿刺排气，少量气胸可自行吸收，当气体量大或张力过高时，需紧急行穿刺排气。新生儿呼吸急促和发绀时吸氧，对于感染所致的新生儿气胸及时控制感染。

青霉素

对感染所致者，可选择敏感抗生素控制感染，如青霉素等。

吗啡或者杜冷丁

烦躁和咳嗽剧烈者，可用镇静剂和镇咳药，胸膜疼痛可用镇痛治疗，如吗啡或者杜冷丁。

肺泡表面活性物质

对于早产儿、急性呼吸窘迫综合征患儿，可以注射猪肺磷脂注射液，可以补充肺泡表面活性物质，改善肺泡弹性、顺应性。

胸腔穿刺排气

少量气胸可自行吸收，气体量大或张力高时需紧急行穿刺排气。

水封瓶闭式引流

适用于张力或开放式气胸，可改善气胸症状。

持续气道正压通气

呼气末保持肺泡内有一定的气体压力，有效防止肺泡的过度萎陷，改善肺通气、换气功能。

机械通气

对于呼吸困难较为危急的患儿，及时采取机械通气，及时改善肺通气、换气功能，挽救生命。

新生儿气胸及时就医，可以痊愈，不会影响患儿日后生长发育。

气胸经闭式引流一周以后，仍有多量气泡逸出，考虑有支气管胸膜瘘或活瓣时，应考虑外科手术修补。

新生儿气胸的患儿以母乳喂养为主，所以新生儿的母亲要注意自身的饮食情况，注意营养的补充，避免刺激性食物。新生儿母亲适当吃一些补气血的食物，如猪蹄、红枣，以及富含蛋白质的食物，如鸡肉、猪肉、牛肉、猪肝、虾，还有青菜，如菠菜、芹菜、油菜等，利于促进乳汁分泌，更好的喂养新生儿。

新生儿气胸患者取半卧位或侧向患侧，避免压迫健侧肺组织，使其保持安静，避免翻动，同时家长要多注意患儿的面色。

• 新生儿气胸患者取半卧位或侧向患侧，避免压迫健侧肺组织。

• 保持患儿安静，避免翻动身体。

• 患儿若出烦躁和咳嗽剧烈，可用镇静剂和镇咳药，有呼吸急促和发绀时应吸氧。

• 保持新生儿皮肤干净清洁，避免发生感染，不利于病情恢复。
  

家长要勤观察患儿的面色、口唇的颜色，避免过于频繁的翻动患儿身体。

新生儿气胸首先要避免病理性气胸，在生产过程中做好防护工作，不要让胎儿将羊水等物质误吸，其次在生产时要注意防止医源性气胸的发生。新生儿需要多观察面色、口唇状态，尤其是过期产儿，关注其是否有烦躁不安的状态。

• 新生儿避免惊吓，保持干净卫生。

• 在生产过程中做好防护工作，不要让胎儿将羊水等物质误吸，避免新生儿感染，产生病理性新生儿气胸。

• 孕妇做好孕期体检，生产时最好足月分娩，尽量避免剖宫产。对于早产儿或剖宫产新生儿在出生之后需要多观察其面色、口唇状态，及时给予氧疗，注射肺表面活性物质。

• 积极治疗孕期感染性疾病，新生儿居住环境要保持通风、干净，尽量避免感染。