胸膜腔内积血称为血胸，可与气胸同时存在。胸膜腔内积血的主要来源，心脏、胸内大血管及其分支、胸壁﹑肺组织﹑膈肌和心包血管出血。血胸发生后不仅因血容量丢失而影响循环功能，还可压迫伤侧及健侧肺组织，使呼吸面积减少，纵隔移位影响腔静脉回流。出血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。凝血机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。
- 就诊科室：
- 急诊科、胸外科
- 是否医保：
- 是
- 英文名称：
- traumatic haemothorax
- 是否常见：
- 是
- 是否遗传：
- 否
- 并发疾病：
- 凝固性血胸、脓血胸、渗出性胸膜炎
- 治疗周期：
- 一般15天左右，合并其他疾病时适当延长
- 临床症状：
- 面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降
- 好发人群：
- 胸部钝性伤、穿透性伤患者
- 常用药物：
- 抗菌药物
- 常用检查：
- 胸部X线、胸部CT、胸腔穿刺
根据胸膜腔内积血量的多少，将创伤性血胸分为：
小量血胸
指胸腔积血在500ml以下，立位X线胸片可见肋膈角变钝，液面不超过膈顶。
中量血胸
指胸腔积血在500ml~1500ml，立位X线胸片可见积液达到肩胛下角平面。
大量血胸
指胸腔积血在1500ml以上，立位X线胸片可见胸腔积液超过肺门平面甚至充满整个胸腔。
有胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难等症状的患者要马上到急诊科就医，通过做X线检查、B超检查等项目来辅助确诊疾病，医生结合临床表现及辅助检查结果来确诊疾病，本病要与自发性血胸鉴别诊断。
有胸部外伤史，尤指钝性伤与穿透性伤的患者要及时就医。
有胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难等症状的患者要马上就医。
大多患者优先考虑去急诊科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血痰、呼吸困难等，可到相应专科就诊，如心胸外科、呼吸内科等。
最近有无出现过咳嗽、咳痰的症状？
有无胸部创伤史？
目前都有什么症状？(如胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困难、气促等)
是否有以下症状？(如乏力、头晕、肢体麻木、视物模糊、视力下降等症状)
既往有无其他的病史？
X线检查
小量血胸，立位X线胸片可见肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸，立位X线胸片可见积液达到肩胛角平面；大量血胸，立位X线胸片可见胸腔积液超过肺门平面甚至充满整个胸腔。
B超
B超检查可发现胸腔积液并对积液多少进行判断。
胸部CT
可明确有无胸腔积液和积气，有无其他损伤，对于复合型损伤尤其有帮助。
胸膜腔穿刺
抽出血液即可明确诊断。
体格检查
通过视诊或者触诊检查来观察患者身上或者皮肤是否存在破溃或者有无隆起的部位。
根据受伤史、内出血症状、胸腔积血体征，结合胸腔穿刺、B超和摄X线立位后前位、伤侧位全胸片，诊断创伤性血胸一般并不困难。但还应明确血胸的定位、定量和定性诊断及鉴别诊断，以便尽快确定抢救和治疗原则，特别要重视对进行性出血的诊断。
胸部创伤史、临床表现和体征。
X线检查，可显示血胸或血气胸以及判断胸腔内积血量。
超声波检查可显示胸膜腔积液征象，对于积液的多少及穿刺部位的选择均有帮助。
胸腔穿刺抽出积血即可明确诊断，但凝固性血胸时则不易抽出，或抽出量很少。
在诊断中还必须判明胸腔内出血是否停止，有以下情况应考虑有进行性出血，持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍旧不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
警惕迟发性血胸的发生，患者伤后并无血胸表现，但在数天后证实有血胸，甚至大量血胸存在。原因可能为肋骨骨折断端活动时，刺破肋间血管或已封闭的血管破口处凝血块脱落引起等因素所致。因此，在胸部创伤后3周内应复查胸部X线检查。
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参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学第九版[M].人民卫生出版社 2018.
[2]中华医学会.临床诊疗指南.胸外科学分册[M].人民卫生出版社.2008.
[3]李辉主编.胸外科学[M].北京大学医学出版社.2010.