腹痛

胰体尾部癌出现腹痛症状往往提示疾病已进入晚期，且腹痛多位于左上腹或脐周，晚期出现腰背痛，程度剧烈，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解，这是癌肿侵及腹膜后神经丛所致。

黄疸

是胰腺体尾部癌主要的症状，约80％胰腺体尾部癌病人在病程中出现黄疸，约10％胰体尾部癌病人发生黄疸，可能与肿瘤的肝内转移或肝门如淋巴结转移压迫肝外胆管有关。

消瘦乏力

是胰腺体尾部癌病人主要临床表现之一，与消耗过多、饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗能量密切相关。随着病程的进展，病人的消瘦乏力、体重下降症状越来越严重，同时伴有贫血、低蛋白等营养不良症状。

消化道症状

早期可有上腹饱胀、食欲缺乏、消化不良，可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤浸润或压迫胃十二指肠所致。

腹部肿块

属晚期体征。肿块形态不规则，大小不一，质硬且固定，可伴有压痛。

体重减轻

约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰体癌晚期常伴有恶质。

感染

由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

血栓性静脉炎

部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

腹水

晚期胰体尾部癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

十二指肠梗阻

胰腺体尾部癌晚期肿瘤压迫十二指肠可造成十二指肠机械性肠梗阻。

脾静脉梗阻

胰腺体尾部癌晚期肿瘤压迫脾静脉可造成脾静脉梗阻，可引起脾肿大、局限性门脉高压症等。

症状性糖尿病

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺体尾部癌的可能。

胰腺体尾部癌症状隐匿，当出现食欲减退、不明原因的腹痛及体重下降等症状就诊普外科或消化内科。需要进行糖蛋白CA19-9检查、B超等确诊，本病还应与慢性胰腺炎等疾病相鉴别。

• 中老年人若出现持续性腹部疼痛不适、不明原因的消瘦需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 体检发现腹部包块等占位性病变及时就医。
  

• 有胰腺癌家族史的患者出现腹痛、体重下降等情况应立即就医。

• 优先考虑去普外科。
  

• 出现消化道症状可去消化内科。

• 最近食欲有无受到影响，体重是否改变？

• 腹痛是一过性的还是持续性的？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心呕吐、黄疸等)
  

• 之前感染过幽门]螺杆菌吗？
  

• 亲属有无胰腺癌病史?

肿瘤标志物

临床上常用的与胰腺体尾部癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA19-9、癌胚抗原(CEA)、CA50和CA24-2等。相对而言，CA19-9对胰腺体尾部癌的诊断比较敏感，目前临床上应用得比较广泛，但需排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义。此外，肿瘤切除后CA19-9浓度下降，如再上升，则提示复发可能。

CT检查

胰腺薄层动态增强扫描(层厚≤3mm)是诊断胰腺疾病的最佳CT技术，能发现直径<2.0cm的小胰腺体尾部癌，可清楚地显示胰管和胆管的扩张情况，真实地显示肿瘤与门静脉、肠系膜血管等的毗邻关系，极大程度地提高了术前胰腺体尾部癌可切除性的预测率。

B超

简单、方便、无创，可发现胰腺局部局限性肿大、密度不均质的低回声或回声增强区，可显示胆管、胰管扩张，可检出直径≥2.0cm的胰腺占位，对肝脏和胆管占位亦具有较高诊断价值，可用于胰腺体尾部癌的诊断和随访。

MRI

胰腺薄层动态增强MRI是显示胰腺肿瘤的最佳MRI技术，在显示合并的水肿性胰腺炎方面优于CT。MRCP与中腹部MRI薄层动态增强联合应用，且具有无创伤、多维成像、定位准确的特点，对于胰、胆管梗阻部位和胰胆管扩张程度的诊断价值很高。

PET-CT

主要用于评估远处转移情况及术后改变和术后的复发监测。临床工作中，PET-CT图像一定要与CT或MRI的影像结果相结合，综合判断，使精确的解剖结构与灵敏的代谢改变融为一体，提高病变的显示及检出能力。

ERCP

ERCP最常见的异常为胰管中断，表示由肿瘤造成的造影剂流动受阻，近端胰管一般是正常的，如果无腹部外伤史，胰腺影像学不正常，例如胰体尾部区域发现胰管狭窄或梗阻，则高度提示胰腺恶性肿瘤。

体格检查

通过视诊观察患者皮肤是否存在黄疸，皮肤破溃以及是否存在流脓等现象，痛过触诊检查患者身体是否存在压痛、结节以及是否可以触及肝脾肿大。

• 疾病早期因无典型症状，或症状不明显，诊断很困难。对于近期出现不明原因的上腹饱胀不适、隐痛或有消化道症状如食欲缺乏、腹泻伴消瘦乏力者，在排除了胃十二指肠、肝胆等疾病后，需考虑胰腺体尾部癌的诊断。
  

• 结合患者CA19-9、癌胚抗原(CEA)升高，CT、MRI提示胰腺体尾部占位性病变，术后病理提示导管腺癌或腺泡细胞癌等可明确诊断。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的主要表现与本病类似，主要表现为腹痛和胰腺内分泌及外分泌功能不足等，依靠影像学检查及组织病理活检可鉴别诊断。

壶腹周围癌

壶腹周围癌是指起源于Vater壶腹或附近结构，包括胰腺、胆总管末端、十二指肠乳头的恶性肿瘤，因它们的临床表现相似，故统称为壶腹周围癌。主要依靠影像学检查与本病相鉴别。

自身免疫性胰腺炎

当自身免疫性胰腺炎只累及体尾部时可类似胰腺癌表现，但是自身免疫性胰腺炎极少累及血管，典型者胰周可见包膜样结构，淋巴结肿大少见，且胰腺实质强化基本正常。

对于胰腺体尾部癌来说，病灶较小的应争取手术切除，对失去手术机会者，常作姑息性短路手术、化疗和放疗，还可根据情况结合吉西他滨等药物治疗。

5-Fu

5-Fu属于抗代谢类抗肿瘤药物，临床中常与四氢叶酸合用，使用时先输用四氢叶酸，再用5-Fu可明显增加疗效。

吉西他滨

吉西他滨也属于抗代谢类抗肿瘤药物，是一种新型有效抗实体瘤药物，具有强大的抗多种实体肿瘤细胞系的活性。

奥沙利铂

为第3代铂类抗癌药，对5-FU治疗无效的胰腺体尾部癌患者，对其他铂类耐药者仍有效。

手术切除是治疗胰腺体尾部癌的有效方法，需结合患者具体情况选择根治性切除术或姑息性手术。

根治性切除术

胰体尾部癌可作胰体尾部切除术，若肿瘤侵犯脾脏或脾血管，可联合行脾切除术。但由于体尾部癌确诊时已多属晚期，切除率很低。肿瘤累及全胰或胰腺内有多发病灶，可考虑全胰切除术。

姑息性手术

对不能切除的胰腺体尾部癌，除了对黄疸者行胆-肠内引流术外，也可经内镜下放置内支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，一并行胃-空肠吻合术。另外对可能切除者，可行新辅助治疗，争取使原不能切除的胰腺体尾部癌获得再次手术切除的机会。

胰体尾部切除加淋巴结廓清术

胰体尾部癌早期缺乏特异性的症状，易与胃、肠疾患等症状相混淆，早期诊断困难，往往在腹部及腰背部疼痛或左上腹出现包块时才被确诊，确诊的患者多为中晚期癌，胰腺癌呈浸润性生长，除容易浸润周围脏器外，还容易浸润周围的神经、血管及淋巴结，对于胰体尾部癌为达到根治性切除的目的，胰腺的切断线尽可能地远离病灶以免胰腺断端有癌残留，并行充分的淋巴结廓清。

同步放化疗是局部晚期胰腺体尾部癌的标准治疗手段之一，可延长中位生存期，缓解疼痛症状。另外，对于病理分期为T3或N1、局部切缘不净者，术后同步放化疗可弥补手术的不足。

仅少数超早期患者可治愈，由于本病起病较为隐匿，所以一般早期不易发现，到晚期才发现，此时已经到了无法治愈的阶段。

未接受治疗的胰腺体尾部癌病人生存期约为4个月，总体5年生存率仅约5%。

患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。随访的检查包括CT扫描、肿瘤标志物CEA、CA19-9等。

经确诊为胰腺体尾部癌时，更应注意膳食。膳食要合理搭配，宜食用宜消化的蛋白质，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，规律进食，少吃零食。

• 膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜。
  

• 宜食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，患者对营养物质的消耗比较大，要注意增加营养。
  

• 忌食用葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物，忌烟、酒。
  

• 就餐要有规律性，一日3~5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。

要时刻注意患者情绪，提高患者配合治疗的信心，以积极的心态面对疾病，并注意管擦和患者的症状有无变化。

• 保持良好的精神状态，采取乐观的态度休养，适当活动和锻炼，保持情绪安稳，勿急躁。
  

• 要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺。
  

• 遵医嘱给予相应的止痛药，注意观察疼痛的规律，个体化给药，务求使患者无痛，增加患者的信心。

注意观察患者的疼痛情况以及伴随症状，如出现呕吐、黑便等，提示出现消化道出血，及时就诊。放化疗结束在家休养的患者，注意保暖，避免感染，同时继续按照医嘱给予止吐药物，以减轻放化疗带来的副作用。

采取乐观的生活态度，养成良好的生活习惯，平素要注意膳食平衡，戒烟酒，若出现持续性的腹痛、黄疸、消瘦等症状要及时就医，高危人群定期体检。

对一级亲属有胰腺肿瘤的患者，应定期体检，一旦出现黄疸、腹痛、消瘦等情况应及时就诊检查糖蛋白CA19-9、B超等筛查本病。

• 戒烟戒酒，每天吸烟量和烟龄长短与胰腺体尾部癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺体尾部癌，戒烟戒酒会避免或减少发生胰腺体尾部癌的可能性。
  

• 提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，新鲜水果和蔬菜可预防胰腺体尾部癌的发生，水果或橘汁(含维生素C)能显著减少胰腺体尾部癌发生率。