胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，根据病变部位可分为胰头癌、胰体尾部癌、全胰腺癌等。其中胰腺体尾部癌为胰腺癌的一种较常见的类型，胰体部、尾部之间的界线不能清楚地划分，故统称为胰体尾部癌，胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%，胰体尾部癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致，早期诊断困难，确诊时往往已属晚期，根治性手术切除率低，预后较差。

目前胰腺体尾部癌一般认为癌前病变、遗传因素可能是其主要危险因素，吸烟、不良饮食习惯可能会诱发其发生。

癌前病变

癌前病变是人体组织的病理性状态，伴有癌前病变的人群会增加组织癌变的几率，胰腺导管上皮的不典型增生就是本病的癌前病变之一。

遗传因素

目前国内外越来越多的证据证明胰腺体尾部癌的发生与遗传因素相关，若一级亲属有胰腺体尾部癌病史，其患胰腺体尾部癌的概率会大幅度增加。

吸烟

香烟中的尼古丁会影响胰腺的分泌，促使致癌物质进入胆管，然后再反流进入胰管，进而导致胰管上皮发生癌变。此外，香烟燃烧产生的烟雾具有活跃人体新陈代谢的作用，也可导致胰腺体尾部癌变。

不良的饮食习惯

喜欢吃高脂肪、高热量、高盐以及熏烤、煎炸、腌制类食品的人，不但容易患上高血压等心血管疾病，也极易罹患胰腺体尾部癌。

胰腺癌根据癌症发病部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%，国内外目前暂无其他单独胰腺体尾部癌的数据资料。

中老年人

所有类型的胰腺癌均好发于中老年人，60~80岁以上的高龄人群更易发胰腺体尾部癌，且老年男性的发病率高于老年女性。

腹痛

胰体尾部癌出现腹痛症状往往提示疾病已进入晚期，且腹痛多位于左上腹或脐周，晚期出现腰背痛，程度剧烈，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解，这是癌肿侵及腹膜后神经丛所致。

黄疸

是胰腺体尾部癌主要的症状，约80％胰腺体尾部癌病人在病程中出现黄疸，约10％胰体尾部癌病人发生黄疸，可能与肿瘤的肝内转移或肝门如淋巴结转移压迫肝外胆管有关。

消瘦乏力

是胰腺体尾部癌病人主要临床表现之一，与消耗过多、饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗能量密切相关。随着病程的进展，病人的消瘦乏力、体重下降症状越来越严重，同时伴有贫血、低蛋白等营养不良症状。

消化道症状

早期可有上腹饱胀、食欲缺乏、消化不良，可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤浸润或压迫胃十二指肠所致。

腹部肿块

属晚期体征。肿块形态不规则，大小不一，质硬且固定，可伴有压痛。

体重减轻

约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰体癌晚期常伴有恶质。

感染

由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

血栓性静脉炎

部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

腹水

晚期胰体尾部癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

十二指肠梗阻

胰腺体尾部癌晚期肿瘤压迫十二指肠可造成十二指肠机械性肠梗阻。

脾静脉梗阻

胰腺体尾部癌晚期肿瘤压迫脾静脉可造成脾静脉梗阻，可引起脾肿大、局限性门脉高压症等。

症状性糖尿病

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺体尾部癌的可能。

胰腺体尾部癌症状隐匿，当出现食欲减退、不明原因的腹痛及体重下降等症状就诊普外科或消化内科。需要进行糖蛋白CA19-9检查、B超等确诊，本病还应与慢性胰腺炎等疾病相鉴别。

• 中老年人若出现持续性腹部疼痛不适、不明原因的消瘦需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 体检发现腹部包块等占位性病变及时就医。
  

• 有胰腺癌家族史的患者出现腹痛、体重下降等情况应立即就医。

• 优先考虑去普外科。
  

• 出现消化道症状可去消化内科。

• 最近食欲有无受到影响，体重是否改变？

• 腹痛是一过性的还是持续性的？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心呕吐、黄疸等)
  

• 之前感染过幽门]螺杆菌吗？
  

• 亲属有无胰腺癌病史?

肿瘤标志物

临床上常用的与胰腺体尾部癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA19-9、癌胚抗原(CEA)、CA50和CA24-2等。相对而言，CA19-9对胰腺体尾部癌的诊断比较敏感，目前临床上应用得比较广泛，但需排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义。此外，肿瘤切除后CA19-9浓度下降，如再上升，则提示复发可能。

CT检查

胰腺薄层动态增强扫描(层厚≤3mm)是诊断胰腺疾病的最佳CT技术，能发现直径<2.0cm的小胰腺体尾部癌，可清楚地显示胰管和胆管的扩张情况，真实地显示肿瘤与门静脉、肠系膜血管等的毗邻关系，极大程度地提高了术前胰腺体尾部癌可切除性的预测率。

B超

简单、方便、无创，可发现胰腺局部局限性肿大、密度不均质的低回声或回声增强区，可显示胆管、胰管扩张，可检出直径≥2.0cm的胰腺占位，对肝脏和胆管占位亦具有较高诊断价值，可用于胰腺体尾部癌的诊断和随访。

MRI

胰腺薄层动态增强MRI是显示胰腺肿瘤的最佳MRI技术，在显示合并的水肿性胰腺炎方面优于CT。MRCP与中腹部MRI薄层动态增强联合应用，且具有无创伤、多维成像、定位准确的特点，对于胰、胆管梗阻部位和胰胆管扩张程度的诊断价值很高。

PET-CT

主要用于评估远处转移情况及术后改变和术后的复发监测。临床工作中，PET-CT图像一定要与CT或MRI的影像结果相结合，综合判断，使精确的解剖结构与灵敏的代谢改变融为一体，提高病变的显示及检出能力。

ERCP

ERCP最常见的异常为胰管中断，表示由肿瘤造成的造影剂流动受阻，近端胰管一般是正常的，如果无腹部外伤史，胰腺影像学不正常，例如胰体尾部区域发现胰管狭窄或梗阻，则高度提示胰腺恶性肿瘤。

体格检查

通过视诊观察患者皮肤是否存在黄疸，皮肤破溃以及是否存在流脓等现象，痛过触诊检查患者身体是否存在压痛、结节以及是否可以触及肝脾肿大。

• 疾病早期因无典型症状，或症状不明显，诊断很困难。对于近期出现不明原因的上腹饱胀不适、隐痛或有消化道症状如食欲缺乏、腹泻伴消瘦乏力者，在排除了胃十二指肠、肝胆等疾病后，需考虑胰腺体尾部癌的诊断。
  

• 结合患者CA19-9、癌胚抗原(CEA)升高，CT、MRI提示胰腺体尾部占位性病变，术后病理提示导管腺癌或腺泡细胞癌等可明确诊断。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的主要表现与本病类似，主要表现为腹痛和胰腺内分泌及外分泌功能不足等，依靠影像学检查及组织病理活检可鉴别诊断。

壶腹周围癌

壶腹周围癌是指起源于Vater壶腹或附近结构，包括胰腺、胆总管末端、十二指肠乳头的恶性肿瘤，因它们的临床表现相似，故统称为壶腹周围癌。主要依靠影像学检查与本病相鉴别。

自身免疫性胰腺炎

当自身免疫性胰腺炎只累及体尾部时可类似胰腺癌表现，但是自身免疫性胰腺炎极少累及血管，典型者胰周可见包膜样结构，淋巴结肿大少见，且胰腺实质强化基本正常。

对于胰腺体尾部癌来说，病灶较小的应争取手术切除，对失去手术机会者，常作姑息性短路手术、化疗和放疗，还可根据情况结合吉西他滨等药物治疗。

5-Fu

5-Fu属于抗代谢类抗肿瘤药物，临床中常与四氢叶酸合用，使用时先输用四氢叶酸，再用5-Fu可明显增加疗效。

吉西他滨

吉西他滨也属于抗代谢类抗肿瘤药物，是一种新型有效抗实体瘤药物，具有强大的抗多种实体肿瘤细胞系的活性。

奥沙利铂

为第3代铂类抗癌药，对5-FU治疗无效的胰腺体尾部癌患者，对其他铂类耐药者仍有效。

手术切除是治疗胰腺体尾部癌的有效方法，需结合患者具体情况选择根治性切除术或姑息性手术。

根治性切除术

胰体尾部癌可作胰体尾部切除术，若肿瘤侵犯脾脏或脾血管，可联合行脾切除术。但由于体尾部癌确诊时已多属晚期，切除率很低。肿瘤累及全胰或胰腺内有多发病灶，可考虑全胰切除术。

姑息性手术

对不能切除的胰腺体尾部癌，除了对黄疸者行胆-肠内引流术外，也可经内镜下放置内支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，一并行胃-空肠吻合术。另外对可能切除者，可行新辅助治疗，争取使原不能切除的胰腺体尾部癌获得再次手术切除的机会。

胰体尾部切除加淋巴结廓清术

胰体尾部癌早期缺乏特异性的症状，易与胃、肠疾患等症状相混淆，早期诊断困难，往往在腹部及腰背部疼痛或左上腹出现包块时才被确诊，确诊的患者多为中晚期癌，胰腺癌呈浸润性生长，除容易浸润周围脏器外，还容易浸润周围的神经、血管及淋巴结，对于胰体尾部癌为达到根治性切除的目的，胰腺的切断线尽可能地远离病灶以免胰腺断端有癌残留，并行充分的淋巴结廓清。

同步放化疗是局部晚期胰腺体尾部癌的标准治疗手段之一，可延长中位生存期，缓解疼痛症状。另外，对于病理分期为T3或N1、局部切缘不净者，术后同步放化疗可弥补手术的不足。

仅少数超早期患者可治愈，由于本病起病较为隐匿，所以一般早期不易发现，到晚期才发现，此时已经到了无法治愈的阶段。

未接受治疗的胰腺体尾部癌病人生存期约为4个月，总体5年生存率仅约5%。

患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。随访的检查包括CT扫描、肿瘤标志物CEA、CA19-9等。

经确诊为胰腺体尾部癌时，更应注意膳食。膳食要合理搭配，宜食用宜消化的蛋白质，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，规律进食，少吃零食。

• 膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜。
  

• 宜食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，患者对营养物质的消耗比较大，要注意增加营养。
  

• 忌食用葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物，忌烟、酒。
  

• 就餐要有规律性，一日3~5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。

要时刻注意患者情绪，提高患者配合治疗的信心，以积极的心态面对疾病，并注意管擦和患者的症状有无变化。

• 保持良好的精神状态，采取乐观的态度休养，适当活动和锻炼，保持情绪安稳，勿急躁。
  

• 要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺。
  

• 遵医嘱给予相应的止痛药，注意观察疼痛的规律，个体化给药，务求使患者无痛，增加患者的信心。

注意观察患者的疼痛情况以及伴随症状，如出现呕吐、黑便等，提示出现消化道出血，及时就诊。放化疗结束在家休养的患者，注意保暖，避免感染，同时继续按照医嘱给予止吐药物，以减轻放化疗带来的副作用。

采取乐观的生活态度，养成良好的生活习惯，平素要注意膳食平衡，戒烟酒，若出现持续性的腹痛、黄疸、消瘦等症状要及时就医，高危人群定期体检。

对一级亲属有胰腺肿瘤的患者，应定期体检，一旦出现黄疸、腹痛、消瘦等情况应及时就诊检查糖蛋白CA19-9、B超等筛查本病。

• 戒烟戒酒，每天吸烟量和烟龄长短与胰腺体尾部癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺体尾部癌，戒烟戒酒会避免或减少发生胰腺体尾部癌的可能性。
  

• 提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，新鲜水果和蔬菜可预防胰腺体尾部癌的发生，水果或橘汁(含维生素C)能显著减少胰腺体尾部癌发生率。