慢性颌下腺炎症状

病史较长，从几个月到几年，其间可能出现轻重不同的急性炎症过程，初期由于症状轻微，常不为病人所发觉。以后在颌下区有不适或轻微疼痛，从导管口有带咸味的分泌物流出。挤压腺体或导管时可见有黏稠或脓性分泌物自导管口溢出。导管阻塞时，涎腺明显肿大、疼痛、口涎减少、触痛，看见食物或进食时，特别是进食酸味饮食时，受累颌下腺出现剧烈疼痛，腺体肿大。食后，肿大及疼痛减轻，甚至消失，长期可导致纤维组织形成、腺实质萎缩、腺功能降低。

急性颌下腺炎症状

与一般急性炎症类似，明显的口底与颌下腺肿胀、疼痛。颌下三角区压痛明显，边界不清，表面皮肤红肿，舌下肉阜也增大有炎症表现。颌下腺导管口发红，压迫颌下腺有脓液自导管流出，同时也有全身反应，如体温上升、脉搏、呼吸增快、白细胞总数增加、中性白细胞增多，与一般急性炎症的表现相似。

颌下间隙感染

可能为颌下腺炎导致腺体分泌功能下降及结石周围导管极度扩张，与结石间尚有一定间隙，涎液可自间隙流出，引发颌下间隙感染。是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，如为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流目的。

患者出现颌下区不适或胀痛、颌下腺疼痛等症状，怀疑是颌下腺炎时，就诊于耳鼻咽喉头颈外科或口腔科做血常规、X线片等检查，临床表现结合检查结果明确诊断，颌下腺炎还需与慢性颌下淋巴结炎、颌下区肿瘤、流行性颌下腺炎、急性牙源性颌下蜂窝织炎相鉴别。

患者具有颌下区不适或胀痛，有分泌物自导管口排出，发热，颌下、口底区明显肿胀，颌下腺疼痛等症状表现时需及时就医。

大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科或口腔科就诊。

• 症状出现的时间？

• 是否有以下症状？(如畏寒、发热、流脓等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 最近压力大吗?是否很疲劳，作息是否规律？

• 之前是否进行过相关治疗？

血常规

有助于急性颌下腺炎的诊断，血常规可见白细胞计数增高等改变，病原体培养可明确病原体，结合药敏试验可为抗生素等药物的选择提供参考。

触诊

颌下区不适或胀痛，挤压颌下腺导管口有咸味或脓性分泌物排出；手诊有结石。

X线片检查

口底咬合片显示导管结石等为诊断依据。

碘油造影

有助于明确诊断。显示导管外形为不整齐的扩张与缩窄。一些分支导管无碘油充盈。

B超

高频超声对颌下腺导管结石检出率高，明显优于传统方法，对临床诊断和治疗方案的选择有很大帮助。

涎腺内镜

慢性颌下腺炎的导管，内镜下见导管内壁黏膜充血、出血、增生及黏液栓子、结石等。导管内壁黏膜出血、充血及管壁上粘附纤维样物质。

涎腺造影

涎腺造影可诊断涎石，但需通过导管注射造影剂，有一定痛苦。涎腺造影在颌下腺急性炎症时是禁忌证，因为会加重炎症。

具备第1、2项即可诊断，第3项为参考，具备第4项可诊断为慢性型，具备第5项者可确诊。

• 颌下区肿胀、疼痛，颌下腺肿大、压痛。

• 患侧舌下区红肿，颌下腺导管开口红肿，分泌物或脓液溢出。

• 全身不适，体温升高，血白细胞增多。

• 慢性颌下腺炎者可有颌下区反复肿胀、疼痛，口内有咸味黏液或流脓史。触诊可触及肿大发硬之颌下腺，轻度压痛，导管开口可有轻度红肿及排出分泌物。

• 急慢性颌下腺炎常可在口底咬合X线片显示导管结石。

慢性颌下淋巴结炎

表现为反复肿大的颌下区肿块，位置较表浅、位于下颌下缘的内下方，活动。颌下腺导管口正常，颌下腺分泌唾液正常，没有进食后肿大等症状。本病导管口水肿，轻度发红，Ⅹ线造影摄片检查为正常颌下腺影象可与之鉴别。

颌下区肿瘤

来自颌下腺组织的肿瘤特别易于误诊。来自腺体的肿瘤只占据腺体的一部分，良性者边界清楚，包膜明显，血供少。恶性者边界多不清，外形不甚规则，内部回声不均，一般血供增多，但仍能探及部分正常的腺体。而颌下腺炎是整个腺体回声低、分布不均，常伴有导管扩张结石形成。

急性牙源性颌下蜂窝织炎

急性牙源性颌下蜂窝织炎与急性颌下腺炎一样表现为急性炎症，但无慢性颌下腺炎的历史与临床表现。口腔有明显的牙源性病灶。

流行性颌下腺炎

流行性颌下腺炎比较少见。其临床表现与流行性腮腺炎相同，仅部位在颌下腺，且后期亦多伴腮腺肿大，X线检查无涎石影可与本病鉴别。

颌下腺炎治疗周期一般1~2周。急性颌下腺炎主要是抗炎治疗。颌下腺炎还可用药物治疗，给予抗生素预防细菌感染。抗炎治疗和药物治疗不能起很好作用时，应做颌下腺摘除。

• 急性颌下腺炎的治疗主要是抗炎治疗。颌下腺炎早期症状较轻时，治疗应当以服用抗生素为主，并且可以伴随其他辅助治疗，如局部热敷理疗。
  

• 要注意口腔卫生，少喝碳酸饮料，不能吃辛辣刺激的食物，戒烟戒酒，防止感冒受凉。

急性颌下腺炎与一般急性炎症处理相同。可选用青霉素、红霉素等药物控制炎症反应，帮助消退炎症。

颌下腺导管切开取石术

对于涎石位于下颌第二磨牙前、无颌下腺反复感染史且腺体尚未纤维化的病例，可行颌下腺导管切开取石术，以求最大限度保留颌下腺的功能。

颌下腺切除术

对于涎石位于颌下腺内、导管后部或腺门部，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，不是颌下腺导管取石术的适应证，需将颌下腺切除。

涎腺镜取石

对位于导管腔内、体积相对较小(直径<7mm)的涎石，可采用涎腺镜取石，酌情选择网篮套取或取石钳夹取的方式。体积较大的结石，在有条件的情况下，可先经涎腺镜激光碎石，然后分块取出。

颌下腺炎可以治愈，绝大多数患者经积极治疗，会取得较好的治疗效果。

颌下腺炎经过积极的系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

颌下腺炎一般3~6周复诊，复诊时需注意观察局部皮肤及黏膜恢复情况，是否有局部复发的可能，同时也便于医生全面掌握患者的病情变化。

颌下腺炎术后宜多食用含维生素C丰富的食物和新鲜的水果、蔬菜，避免辛辣刺激性食物。术后多饮水，保证充足水分的摄入，促进炎症的代谢。还应当忌烟酒。

颌下腺炎患者要保持口腔清洁，适当锻炼，保证环境的空气流通。还要注意预防青霉素过敏，术后也要做好预防感染的工作。

保持空气流通

保持空气的流通，保证足够的新鲜空气，但不宜直接对着风口，以免受凉。

口腔清洁

因为炎症，口腔自洁作用减弱，故需要加强口腔清洁。每次吃饭、用药后要刷牙，买合适的口腔清洁液以预防口腔感染。

锻炼

出院后应加强锻炼，规律作息，早睡早起。

• 注射完青霉素至少观察20分钟，无不适感才可以。
  

• 术后要预防感染，如果出现化脓等不适，要及时报告医生。

作息规律、预防感冒、禁烟酒、积极治疗邻近器官感染等措施可以有效预防颌下腺炎，如果出现相应症状，要及时就医。

对于经常熬夜、压力较大且喜食辛辣刺激事物的人群应定期做口腔检查，出现发热、颌下疼痛肿胀等情况及时就医。

• 预防感冒，保持口咽部清洁，勤漱口。
  

• 作息要规律，勿熬夜。适当的运动锻炼，均衡营养，提高机体自身抵抗力。
  

• 禁烟酒，少食辛辣刺激性食物。
  

• 积极治疗邻近器官感染，如出现发热，颌下、口底区明显肿胀等症状时应及时就诊。