渗出性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。本病可分为急性和慢性两种，临床表现为听力下降、耳痛、耳内堵塞感、耳鸣等。以药物治疗为主，部分特殊情况需手术治疗。积极治疗者预后良好，部分患者迁延不愈，成为慢性渗出性中耳炎。

急性渗出性中耳炎

起病较急，病程短于8周，多由各种原因导致的鼓室积液所致。

慢性渗出性中耳炎

急性渗出性中耳炎病程延续8周，若8周后未愈者即可称为慢性渗出性中耳炎；慢性渗出性中耳炎多由急性渗出性中耳炎迁延转化而来，亦可缓慢起病，而没有急性中耳炎经历。

渗出性中耳炎病因复杂，多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生。目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。

咽鼓管功能障碍

机械性阻塞

如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的后鼻孔及鼻咽部填塞等。

功能障碍

咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，导致功能障碍，儿童咽鼓管短而宽，近于水平，易使鼻部和咽部的感染扩散至中耳，此为儿童渗出性中耳炎发病率高的原因之一。腭裂患者由于腭部肌肉无中线附着点，收缩功能不良，致使咽鼓管不能主动开放而易患此病。咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障碍，包括表面张力受损和变态反应也是重要的致病因素之一。如头颈部肿瘤放疗后引起的渗出性中耳炎就是中耳和咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障。

中耳局部感染

中耳积液中细菌培养阳性者高达1/3～1/2，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，渗出性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。细菌产出的内毒素，在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。

变态反应

儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是儿童渗出性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物等，提示慢性渗出性中耳炎可能是由抗感染免疫介导所致。

免疫低下

任何原因导致的全身或局部免疫功能低下，如老人、儿童、劳累过度、烟酒过度均可诱发渗出性中耳炎的发生。

渗出性中耳炎冬春季多发，在我国，学龄前儿童约90%患过渗出性中耳炎，多数在6月～4岁之间。

• 本病好发于5岁左右儿童。

• 飞行员、潜水员，因急速升降易导致损伤性中耳炎。

听力减退

听力下降、自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗而导致听力改善。幼儿可表现为语言发育延迟，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中，学龄儿童以学习成绩下降、看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果小儿仅有一耳患病，另侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规体检时方被发现。

耳痛

急性者可有隐隐耳痛，可为待续性，亦可为阵痛。慢性者耳痛不明显。

耳鸣

多为低调间歇性，如“噼啪声”、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。

耳闷

耳内堵塞感或闷胀感，用力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打哈欠时耳闷症状可暂时得以缓解，有时伴耳鸣。

粘连性中耳炎

粘连性中耳炎是指各种原因导致的中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，从而引起中耳传音结构系统运动障碍，导致传导性聋，主要症状为听力减退，甚至全聋。

胆固醇肉芽肿

一般认为该病可能与咽鼓管功能障碍有关，但更多的咽鼓管功能障碍患者最终并不会形成该病。本病多见于成人，主要临床症状是听力下降，为较渗出性中耳炎略重的传导性耳聋。体征是蓝鼓膜或深褐色鼓膜，鼓膜被肉芽组织累及出现穿孔，可有褐色分泌物流出。

鼓室硬化症

中耳黏膜在慢性炎症的长期刺激下，鼓膜和鼓室黏膜发生一系列的病理变化。鼓膜的病变部位在纤维层，其特征是鼓膜出现白色斑块和中耳黏膜下结节样沉积。发生在中耳黏膜下层的钙盐和磷酸结晶沉积，可发生透明样变化，并可能有新骨形成。如果听骨及听骨链周围有钙质沉积发生，将引起传导性听力下降。

大多数渗出性中耳炎若不积极治疗，可发展为粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症等，故早期发现、积极合理的治疗十分重要。一旦出现不适症状，要及时就诊。

• 患者出现听力下降，婴幼儿对父母的呼唤不理睬，建议及时就医。

• 患者有耳痛、耳鸣、耳闷的症状，请及时就医。
  

患者应就诊于耳鼻喉科。

• 出现什么症状？这个症状持续多久？(如听力下降、耳鸣、耳痛)

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 以前有做过什么手术吗？

• 对什么药物或者其他的过敏吗？
  

血常规

查看是否有白细胞增高，以证明存在炎症，便于诊断与治疗。

耳镜检查

观察鼓膜的情况，有无充血、积液，查看积液是否充满鼓室以及是否有气泡，对诊断渗出性中耳炎有重要意义。

鼓气耳镜检查

可判断鼓膜的运动度以及查看鼓膜有无穿孔。

听力检查

通过音叉试验及纯音听阙测试确定听力水平、患者是否听力受损，对于治疗有重要作用。

耳部CT扫描

可见中耳腔密度是否增高，了解中耳炎程度，帮助诊断疾病。

根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难，通过诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。

鼻咽部肿瘤

渗出性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状，特别是对于慢性渗出性中耳炎应注意排除鼻咽癌。鼻咽部检查应为常规检查项目，对可疑病例，应行鼻咽部活检。

脑脊液耳漏

颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似渗出性中耳炎的临床表现，根据头部外伤史、鼓室液体的实验室检查结果，及颞骨CT扫描、放射性核素扫描可进行鉴别。脑脊液耳漏患儿可有反复脑膜炎感染史。

胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为渗出性中耳炎晚期并发症。鼓膜呈蓝色或蓝黑色，CT片见鼓室及乳突内有密度增高影。

颈静脉体瘤

鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室，患者有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。

急性中耳炎

渗出性中耳炎应与急性中耳炎相鉴别。急性中耳炎病程较短，患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状，渗出性中耳炎多病程较长，多以耳闷为主要症状，耳痛呈间断性，较轻，甚至无耳痛表现。

渗出性中耳炎以改善中耳通气引流及清除中耳积液为治疗原则，先保守治疗，疗程不宜过长，必要时可进行手术治疗，但要严格掌握手术指征。

保持鼻腔及咽鼓管通畅

可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每天3～4次，注意一定要采用仰头低位的滴鼻体位。

促纤毛运动及排泄功能

稀化黏素类药物有利于促进纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。

咽鼓管吹张

慢性期可采用捏鼻鼓气法 、波氏球法或导管法。

抗生素类药物

急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素，如阿莫西林、琥乙红霉素、头孢拉定，但是疗程不宜过长。

类固醇类药物

伴有鼻塞症状时，可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂。

糖皮质激素类药物

地塞米松或泼尼松等口服，作为辅助治疗。

鼓膜穿刺抽液

鼓膜穿刺抽液术适用于急性渗出性中耳炎或慢性渗出性中耳炎急性变期。必要时可于1～2周后重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。

鼓膜切开术

对于液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽时应做鼓膜切开术，手术可于局麻、小儿全麻下进行。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，同时吸净积液。

鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术

病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于黏稠不易排出者，均可考虑做鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能，也可以考虑咽鼓管球囊扩张术促进咽鼓管功能恢复。

积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

如腺样体切除术 、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。扁桃体炎反复多次发作或过度肥大，且与渗出性中耳炎复发有关者，应做扁桃体切除术。

佩戴助听器

对于渗出性中耳炎导致的听力下降甚至耳聋，可佩戴助听器。

大部分患者积极治疗后预后较好，可治愈，但是易复发。病程较长而延误治疗的小儿患者，有可能导致语言发育迟缓、听力障碍等，不能恢复到完好如初。

渗出性中耳炎一般不影响自然寿命。

建议2周复诊一次。

渗出性中耳炎患者应避免辛辣、刺激性的食物，避免油腻食物，以清淡饮食为主。

忌辛辣食品

辛辣食品可能会导致病情加重。

避免接触过敏原

饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜等。

忌甜腻食物

忌油腻食物如奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、蛋糕等。

忌烟酒

成人患者要忌烟酒，含酒饮食如酒酿等均不宜饮用，以免与所服药物作用影响药效，甚至危及生命。

渗出性中耳炎患者可能会进行手术治疗，术后护理及定期门诊随访需要家长的配合，同时注意对孩子的外耳道进行清洁，保持干燥、洁净，患者不要过分紧张，以免加重病情。

• 了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 在洗澡或洗头时术耳切勿进水，不宜游泳。
  

• 若是进行手术或置管的患者，术后两周内避免感冒。
  

• 擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物。

• 若是婴幼儿患病，家长给孩子喂奶时应注意婴儿头部不要太低。

• 避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，以免引起打喷嚏、咳嗽，加重耳部症状。
  

渗出性中耳炎病因较复杂，可通过运动、饮食等方面进行调理，以预防疾病发生。日常要锻炼身体，防止感冒。进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，积极治疗鼻、咽部疾病。

对10岁以下儿童可酌情行筛选性声导抗测试。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐饮食，定时、定量进餐。

• 积极锻炼身体，每天运动一小时，对于提高身体免疫力很重要，减少感冒次数。

• 积极保持耳道内卫生，游泳、洗澡时戴耳塞，避免进水。

• 尽量避免长时间佩戴耳机、耳麦。

• 积极治疗扁桃体炎、鼻腔疾病，以免因此诱发中耳炎。

• 若出现痛、痒症状，不可用尖利物品刺激耳道。

• 若出现耳部不适感，则应及时进行检查。

• 忌烟酒，还需减少吸入二手烟。

• 出现容易诱发中耳炎的疾病，如感冒等，应积极治疗。

• 对于特殊职业人群，飞行员或潜水员，应注意平衡耳压，避免引起中耳炎。