初生不啼是婴儿娩出后不能啼哭的一种危急重症。正常新生儿娩出后，随着呼吸的建立而开始啼哭，若新生儿娩出后不啼者称为初生不啼，也称为新生儿窒息。新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在，是新生儿死亡及伤残的主要原因。一经确诊需立即进行人工通气复苏，重度窒息患儿可伴有各种并发症，需长期治疗。

根据新生儿Apgar评分及脐动脉血气pH，本病可按病情轻重的不同，分为轻度窒息和重度窒息。

轻度窒息

Apgar评分1分钟时≤7分或5分钟时≤7分，伴脐动脉血气pH<7.2。

重度窒息

Apgar评分1分钟时≤3分或5分钟时≤5分，伴脐动脉血气pH<7.0。

此外，我国医师协会新生儿专业委员会，根据国内外研究进展和形式发展需要，提出了新的分度建议，无缺氧缺血性脏器损伤的窒息为轻度窒息，有缺氧缺血性脏器损伤的窒息为重度窒息。

能引起初生不啼的病因比较多，包括产前因素、产时因素以及产后因素。凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起本病，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。

产前因素

孕妇因素

• 孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺、肾、甲状腺或神经系统疾病，严重贫血、糖尿病、高血压等。

• 孕妇有妊娠并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病等。

• 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟。

• 孕妇年龄≥35岁或≤16岁及多胎妊娠等。

胎盘因素

前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

脐带因素

脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结、脐带过短或牵拉等。

胎儿因素

• 早产儿或巨大儿。

• 先天性畸形，如食管闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病等。

• 胎儿宫内感染；

• 呼吸道阻塞，如羊水或胎粪吸入。

产时因素

头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中使用麻醉药、镇痛药或催产药、急诊剖宫产、早产、急产、脐带脱垂、持续胎儿心动过缓、羊水胎粪污染等均为本病的高危因素。

产后因素

严重呛奶，气道受压或肿瘤、异物等导致新生儿呼吸道堵塞的情况。

头盆不对称、宫缩乏力、胎儿臀位、产程中使用麻醉药、镇痛药或催产药等，会导致患儿在出生时头部受到挤压，或孕妇无力将胎儿生出在胎盘内导致窒息，从而诱发初生不啼。

2005年新生儿死亡率为19.0‰，前三位的死因分别为早产和低体重、窒息、肺炎，其中窒息所导致的死亡占第二位。每年新增0~6岁残疾儿童约为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%，智力残疾的原因依次为产时窒息、早产、宫内窘迫等，产时窒息为致残的首位原因。

本病好发于孕母存在糖尿病、严重贫血、急性传染病、妊高征、吸毒、吸烟等情况的患儿，以及高位产钳、脐带打结、绕颈或，早产儿、巨大儿等患儿，此类因素易出现胎儿或新生儿血氧浓度降低，继而引起本病。

• 婴儿出生后，身温而不出现呼吸及啼哭，或呼吸断续、微弱而无啼哭。

• 皮肤呈青紫色，呼吸微弱或断续，四肢屈曲有动作，有皱眉活动者属轻症。

• 皮肤苍白，呼吸消失或偶现微弱呼吸动作，肢体柔软松弛，手足逆冷者属重症。

部分初生不啼可导致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄绿色。

初生不啼可能会并发多脏器功能受损，但不同器官对缺氧的敏感性不同，其中大脑对缺氧最敏感。

中枢神经系统并发症

缺氧缺血性脑病和颅内出血。

呼吸系统并发症

羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等。

心血管系统并发症

持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病，后者可表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

泌尿系统并发症

肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等。

消化系统并发症

应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎。

代谢紊乱并发症

低血糖或高血糖、低钙血症、低钠血症、低氧血症、高碳酸血症及黄疸加重或黄疸时间延长等。

血液系统并发症

弥散性血管内凝血，常在出生后数小时或数天内出现、血小板减少。

患儿娩出后，出现皮肤苍白、口周青紫、哭声微弱或不啼哭等症状，应及时就医，通过做血气分析、血清生化检测、X线检查、心电图检查等确诊初生不啼，本病需要与新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺进行鉴别。

• 孕妇自我监护胎动时，突发胎动异常频繁或胎动逐渐减弱、消失，应及时就医。

• 患儿娩出后，出现皮肤苍白、口周青紫、哭声微弱或不啼哭、呼吸困难、吃奶无力、精神萎靡或易激惹、意识不清、昏迷等，需立即就医。

患儿可在新生儿科或产科就诊。

• 孕妇是否有高血压、慢性或严重的疾病？

• 孕妇有没有吸烟史？

• 孕妇腹部有无胀痛？

• 是否是早产儿？

• 怀孕之后健康状况是否发生改变？

实验室检查

血液气体分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH≤7.25时提示胎儿有严重缺氧征。出生后应多次测pH、PaCO₂和PaO₂，为应用碱性溶液和供氧的依据，根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙。

X线检查

胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

心电图检查

P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

主要通过病史和临床表现，并辅助相关检查作出诊断。

症状和体征

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息。

辅助检查

包括实验室检查、X线及心电图检查，其中对胎儿胎心率的监护及胎儿头皮毛细血管的pH测定，正常胎儿头皮血pH最低值为7.25，若pH<7.15说明胎儿窒息，来发现胎儿的窒息。

新生儿肺透明膜病

起病可急可缓，运动不耐受是最常见的首发表现，若未予诊断则可表现为进行性呼吸困难和咳嗽，可伴发热、无力、体重减轻、胸痛、咳血及食欲减退，X线片表现为肺气肿和半片阴影，可以鉴别。

新生儿湿肺

多见于足月剖宫产儿，有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼吸急促和紫绀，但患儿一般情况好，约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿罗音，呼吸音低，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液。也常有肺气肿，然而肺部病变恢复较好，常在3~4天内消失。一般根据患儿症状和相关检查即可进行鉴别。

初生不啼一经确诊，应立即进行复苏抢救，通过正压通气、胸外心脏按压和药物治疗。患儿复苏后，需继续保暖，保持呼吸道通畅，监测病情变化等。药物治疗需要根据患儿情况评估，必要时给予肾上腺素、生理盐水等短期治疗。

保暖

在适宜的环境温度中，新生儿的新陈代谢和耗氧可维持在低水平，有利于窒息儿得苏，提高成活率。如有条件，全部复苏过程有红外线辐射台上进行，复苏台局部温度调至37~38℃。

清理呼吸道

原则应在新生儿出现第一口呼吸前，清理呼吸道粘液和羊水，通常胎头娩出后，不急于娩肩，用手挤净或用吸痰管吸净鼻咽部粘液，断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上，用吸痰管继续清理呼吸道的粘液和羊水，注意吸出物的量和性质。

供氧与人工呼吸

必须在呼吸道畅通的基础上进行人工呼吸及供氧，以免将羊水等吸入氧道深部，尤其是粘稠胎粪样羊水吸入后可引起胎粪吸入综合征，导致不良后果。供氧通常简便方法使用鼻内插管法或面罩法，须注意调节给氧量。

体外心脏按摩

重度窒息时，因血压低气体交换不易成功或心率<60次/分，应立即进行心外按摩。常用双手法，将双手握住婴儿胸部，双拇指压胸骨体中下1/3交接处，其它手指环绕胸部托在后背，按压幅度为2cm，频率为100~120次/分，每压4次，间隔给予正在通气一次，有效的可触发股动脉搏动。

呼吸兴奋剂

可用“小二联”，其中10%葡萄糖、维生素C经脐静脉注入。

纠正酸中毒

目前尚有争议。一般在建立良好通气后应用，常用5%碳酸氢钠，给药速度宜慢，过快可使脑脊液pH改变过速而产生呼吸抑制。用药勿过量，过量可致高血压和颅内出血；用药同时加等量5%葡萄糖稀释成等渗液，以免发生低血压。

增强心脏功能药物

心脏按摩时如触不到股动脉搏动或心率<80次/分，可给1：10000肾上腺素经脐静脉注入或滴入气管内，注意勿过量，以免发生高血压及心房纤颤。

此病一般无需进行手术治疗。

胎粪吸入的治疗

胎粪吸入是较严重合并症，Apgar评分不能说明是否有胎粪吸入。清理咽部在娩出时是很重要的措施，如已吸入，则于出生后立即放喉镜用吸管将胎予预防性抗生素治疗。因镇静或麻醉剂应用过多，可给拮抗剂或放置呼吸器等治疗。

初生不啼经积极有效的治疗后，可治愈。

若积极治疗，预后较好，不影响患儿寿命，如治疗不及时，可能导致患儿死亡。

由于缺氧时间持续较长，脑细胞缺氧损伤或死亡会造成患者智力障碍、癫痫、神经发育迟滞。

患儿治疗1个月后可去儿科进行复诊，主要复诊项目有血清电解质测定、X线检查、心电图检查等。

初生不啼的患儿无需特殊饮食调理，注意合理母乳喂养仅可。

对于初生不啼患儿，要注意进行合理有效的护理，预防发生感染，并注意监测患儿的症状、体征，如出现症状加重，应及时告知医生。

• 注意保暖，使患儿处于中性温度，保持体温36.5℃左右减少氧耗。

• 患儿自主呼吸稳定，肤色持续红润半小时后可试停氧气。

• 若患儿反复出现呼吸暂停，可用氨茶碱静脉滴注，12h后给降低给药量。

• 凡曾气管插管疑有感染可能者，或窒息患儿呼吸已近乎正常但2、3天后病情恶化，又再次出现呼吸困难，考虑可能为继发肺炎前兆时，都应选用有效的抗生素治疗。

• 重度窒息患儿，适当推迟开奶时间，以防呕吐物误吸再次导致窒息，如无呕吐时，可抬高上半身，以利于胸廓的扩张，减少心脏负担。胃潴留严重，胃管喂养不能耐受者，可改为静脉补液，肾功能受损时适量减少液体入量。

密切观察患儿皮肤颜色、呼吸、哭声强弱、吸吮力状况、精神状态、意识状态的变化。

如发现患儿有皮肤青紫、哭声弱或哭不出声、吃奶无力、精神萎靡或易激惹、意识不清、昏迷等情况，均需再次就医。

预防初生不啼，需重视孕前体检，怀孕后按时进行产检，尽早发现问题，尽早解决，孕妇在孕晚期应该每日数胎动，一旦发现胎动异常，应马上就诊，加强围生期保健，及时处理高危妊娠。

孕前可每年进行一次体检，怀孕后每月按时产检，孕妇出现高血压、高血糖等症状要进行及时的治疗。

• 孕妇应定期作产前检查，发现高危妊娠应及时处理，以免早产和手术产。

• 提高产科技术，对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。

• 当胎头娩出后，立即挤净口、鼻粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。