化脓性肉芽肿是一种常见的良性获得性血管性肿瘤，多发于皮肤或黏膜，临床表现为快速增长的、带蒂或宽基底的单发红色光滑丘疹，轻微损伤极易出血。好发于头颈部、四肢末端及口腔黏膜，患者常因皮损出血不止，影响美观或疼痛需要积极治疗。本病有多种治疗方法，传统方法包括冷冻、二氧化碳激光、手术等，新近疗法包括β受体阻滞剂、长脉冲激光等。效果显著，患者耐受性好，不良反应少。化脓性肉芽肿有一定的复发风险、瘢痕形成及短暂性色素异常。

化脓性肉芽肿的发病机制尚不完全清楚，可能由于损伤、感染、药物或某些疾病导致患者外周血中促血管生长的细胞因子水平上调，致损伤部位毛细血管的异常增殖而发病。

损伤

化脓性肉芽肿至今病因不明，皮损常继发于发病部位的皮肤或黏膜创伤或微小损伤，也可见于皮肤烧伤、烫伤之后。也有发生于激光治疗鲜红斑痣之后。

感染

化脓性肉芽肿皮损存在痘病毒，提示其可能与感染因素有关。

药物

部分化脓性肉芽肿与药物治疗相关，皮损继发于维甲酸口服或外用、艾滋病患者使用抗逆转录酶治疗以及肿瘤患者使用生物制剂治疗。

激素变化

化脓性肉芽肿常发生于孕妇，尤其是孕妇的口腔齿龈，提示可能与激素水平变化有关。

任何年龄均可发病，但以11~40岁者多见，女性较男性稍多。

孕妇

本病容易出现在妊娠的女性，皮损较大，而且多发，可能与孕激素有关。

有外伤或慢性刺激史者

皮肤有破损、继发感染、口腔黏膜慢性刺激等都可以引起化脓性肉芽肿。

体力劳动者

工人、农民等体力劳动者比较容易在工作中受外伤，因此患生脓性肉芽肿的概率较高。

免疫力低下者

老人、儿童或病人免疫力较差，皮肤出现损伤时更容易被细菌感染。

出血

化脓性肉芽肿是由于各种原因所致的毛细血管异常增殖，表现为皮肤肿胀，触之柔软易出血，且出血后不易停止。

皮损

化脓性肉芽肿生长迅速，但发展到一定阶段便会停止生长。发生于手指、头部、面部、口腔黏膜等处的红色或暗红色突起，这是最早被发现的症状，通常为圆形或扁平状的肉芽团块，类似球样或蘑菇样，直径一般不超过1厘米，大小约为绿豆到樱桃不等。化脓性肉芽肿常为单发、无蒂或有蒂、易脆，表现为丘疹，起初是肉芽组织，继发感染而发炎、化脓后局部发红、疼痛，皮肤可破溃、坏死。

化脓性肉芽肿通常由外伤引起，部分会溃烂、化脓，治疗不及时可能会引起周围组织感染，产生炎症，可能会发生细菌感染、淋巴管炎。

有疑似化脓性肉芽肿临床表现者需要入院进一步检查以明确诊断，已经明确为化脓性肉芽肿的患者需要入院积极治疗，可根据自身情况合理选择药物治疗、手术治疗、冷冻治疗及激光治疗等方法。

• 对于外伤后损伤部位、手足等暴露部位，口腔黏膜出现丘疹，触之易出血且病灶增生快的疑似人群，需要进一步明确诊断。

• 结合病史和病理组织学检查已经明确为化脓性肉芽肿患者要及时入院进行治疗。

化脓性肉芽肿是良性、获得性皮肤黏膜增殖性血管病变，患者优先考虑至皮肤科进行治疗。

• 目前有什么症状？(如出血不止等)

• 症状持续了多长时间？

• 有没有外伤史？

• 有没有做过相关的检查？

• 之前有没有做过相关治疗？

皮肤镜检查

• 外观上，化脓性肉芽肿损害是隆起的球形或略扁平的结节，由豆子到樱桃大或更大，基部往往较狭而成蒂状。表面光滑，有的有颗粒状突起而不平。损害柔软而有弹性，或是略硬，呈淡红或暗红色，有时带点黄色、灰色或褐色，容易碰破而出血。有时，表面有点糜烂面有少量脓液，以后结成污痂。

• 损害常只有一个，偶尔是数个，没有疼痛或压痛，往往出现于一个微小创伤处，多半发生于手指、臂部、面部或头部，偶然发生于口腔黏膜尤其牙龈黏膜上，生长较快，达到一定程度后就停止发展。

分泌物培养

化脓性肉芽肿可继发感染，病灶分泌物培养可有金黄色葡萄球菌生长。

病理组织学检查

病理变化

化脓性肉芽肿是一种毛细血管扩张的血管瘤，新生的毛细血管及松弛的结缔组织很像肉芽组织，以后，往往因继发性感染而发炎化脓，才有化脓菌及大量的中性多核白细胞。

组织变化

隆起肿瘤周围正常表皮组织向内生长，形成一收缩带，似领圈状。表皮下方有很多扩张的毛细血管，内皮细胞轻度增生。基质水肿，疏松的结缔组织可发生黏液变。

血常规检查

通过观察血细胞数量变化、形态分布，判断血液状况，辅助疾病检查(如白细胞计数增高，则提示可能存在炎症)。

结合病史、临床表现、病变表现即可诊断。

病史

化脓性肉芽肿多继发于外伤、感染、服用部分药物后，妊娠妇女因为体内激素水平的改变，易发生化脓性肉芽肿。

病变表现

肉眼所见红色突起状或息肉样丘疹，多为单发、无蒂或有蒂、易脆，最常发生于暴露部位，手、前臂、面部或外伤部位，轻微损伤极易出血，初时生长较快，后发展缓慢，难以自愈。

病理组织检查

• 病变呈半球形隆起皮面，两侧表皮呈衣领状。

• 病变组织被纵行的纤维性间隔分为几个小叶。

• 血管丰富和/或大量内皮细胞增生。

• 其他改变有表皮较薄，部分有溃疡或痂屑，炎症细胞浸润，个别有不典型细胞和核分裂相。

透明细胞棘皮瘤

透明细胞棘皮瘤又称苍白细胞棘皮瘤，多半发生于40岁以上人群。典型损害是有湿润的淡红色至鲜红色或棕色卵圆形丘疹或结节，表面略结痂或半透明，周围有细屑，多为一个，直径约为1～4cm，轻微外伤后易出血，临床表现与化脓性肉芽肿类似，最常发生于小腿的前侧或后侧，偶然出现于股部或腹部，缓慢发展，不引起自觉症状。病理组织检查可以对两者进行鉴别。

固定型孢子丝菌病

感染被限于病原菌侵入处，不向别处转移，因而皮损仅为初疮，但可发展成不同形态的损害，常被误认为皮肤结核、梅毒或化脓性肉芽肿等其他疾病。可经过病理组织检查加以鉴别。

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是一种具有局部侵袭性的内皮细胞肿瘤，典型病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。此病和人类第8型疱疹病毒感染有关。根据临床和流行病学特点，此病有4种不同类型：经典惰性型、非洲地方性、医源性、获得性免疫缺陷综合征相关性。与化脓性肉芽肿可经病史、病理组织学检查鉴别。

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤在早期阶段时，肿瘤基部有带状炎性细胞浸润，当瘤细胞侵入真皮深层时，炎性细胞浸润减少，需要与化脓性肉芽肿相鉴别。前者好发于中老年人，好发于日光照射部位或摩擦挤压部位，发展迅速，易破溃出血及转移。如果在临床上不易鉴别，需依赖组织病理学检查，有时需在多处切取活检材料，才能肯定诊断。

化脓性肉芽肿生长迅速，患者常因为皮损出血不止，影响美观或疼痛需要积极治疗。目前本病无统一治疗标准，其选择方法多样，传统治疗包括冷冻治疗，二氧化碳激光灼烧，微波治疗，手术切除，外用咪喹莫特霜等，近年外用β受体阻滞剂湿敷，长脉冲激光等治疗，疗效显著，患者耐受性好，不良反应少。

重金属盐

重金属盐如硝酸银、硫酸铜及高锰酸钾结晶都有很强的腐蚀性，硝酸银棒可腐蚀化脓性肉芽肿及销毁增生的肉芽组织。

外用β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过抑制血管内皮生长因子、促进血管内皮细胞凋亡等途径治疗血管性疾病。其外用制剂普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液等已成功应用于治疗浅表性血管瘤。化脓性肉芽肿在治疗后数日之内迅速缓解，但疗程至少4周，增加治疗次数及提高药物浓度并不能显著增加疗效，需注意β受体阻滞剂的过敏反应及诱发哮喘等副作用。

咪喹莫特

咪喹莫特为一种免疫调节剂，在治疗皮肤肿瘤及病毒疣中发挥作用，其通过上调肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子受体拮抗剂的水平，从而达到抗肿瘤、抑制血管增生作用。咪喹莫特是治疗化脓性肉芽肿安全有效的方法之一。

单纯手术切除

化脓性肉芽肿的传统治疗为手术治疗，包括刮除、切除等，但因需要麻醉、瘢痕形成等缺点，临床选择较少，但对于较大皮损，或其它方法治疗不佳时，亦可选择。手术治疗一次性治愈率高，复发风险较低，减少了患者就诊次数。

结扎治疗

对于有些不配合治疗的患儿，皮损又带细蒂，可采用结扎治疗，既方便又经济。

二氧化碳激光治疗

二氧化碳激光波通过对组织迅速气化碳化作用而去除皮损，并且有良好的止血效果。以毫瓦计算的小功率激光可能调节神经血管功能，促使上皮细胞生长及纤维形成，以瓦计算的中功率能烧灼及凝固组织，数十瓦以上的大功率能切割组织。中功率可以灼毁较小的良性肿瘤或赘生物如血管瘤、化脓性肉芽肿、日光性角化病、尖湿疣及脂溢性角化病等。

光动力疗法

体内外试验证实光动力疗法可以促进血管内皮细胞凋亡，还可导致血管痉挛、血液停滞及微血栓形成，治疗血管性疾病，治疗效果显著，耐受性好。

冷冻疗法

冷冻治疗通过低温方法直接作用于皮损组织，导致组织的坏死，从而达到治疗目的。液氮是最广泛的冷冻剂，液氮治疗化脓性肉芽肿是一种操作简单、安全有效的治疗方法，但患者对冷冻治疗所致疼痛耐受不一，特别是儿童患者难以配合治疗。化脓性肉芽肿等赘生物在完全冷冻后才能全部坏死而脱落。冷冻组织融化时水肿疼痛，经1~2天即消失，严重冷冻的可发生大疱或血疱，要注意保护以防继发性感染，疱液将在数日内干涸而结痂，痂脱落而愈。如果一次治疗的效果不能令人满意，3周以后可再施行。

微波治疗

微波治疗是通过高能量的微波使病变组织变性失活、凝固坏死，从而去除病灶。止血效果好，一次性治愈率高，被广泛应用于化脓性肉芽肿的临床治疗。

高频电刀电灼

高频电刀电灼是先用高频电刀切除病灶，再用电灼破坏其基地组织。一次性治愈率比传统切除手术低，适用于长在特殊部位(如指甲周围)、且带蒂的化脓性肉芽肿，当无法通过传统手术切除缝合时，可用此法治疗。

射频术

射频是一种电磁波，当其作用于人体组织时，会产生电解作用及热效应，改变病变组织结构，从而消除病灶。治疗后肌乎无瘢痕和色素沉着，止血效果好，复发率低，预后良好。

大多数化脓性肉芽肿患者经药物、手术、冷冻等治疗后可取得较好疗效，达到治愈效果。

经及时规范积极治疗后，多数化脓性肉芽肿患者可恢复，一般不会影响患者自然寿命。

• 有皮肤破溃感染、症状明显者及时就诊。

• 已进行治疗患者可两周或一月后复诊，具体复诊时间遵医嘱。

化脓性肉芽肿可继发感染，患者需要加强营养、均衡饮食，多食用富含蛋白质、维生素的食物，应清淡饮食，避免食用辛辣、油腻的食物，戒烟、忌酒有助于身体健康。

• 多食用维生素和纤维素含量高的新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质的食物，如西红柿、兰花、绿叶类蔬菜、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等。

• 少食用过咸、过甜、过油腻及刺激性食物，如腊肉、蛋糕、炸鸡、辣椒等。

• 化脓性肉芽肿可继发感染，出现皮肤破溃、出血等表现，食用辛辣、刺激食物不利于炎症消退，甚至会加重感染。

• 戒烟、忌酒，烟酒不利于机体恢复健康，化脓性肉芽肿患者应禁忌、烟酒。

化脓性肉芽肿常发生于外伤、烫伤、烧伤后，或者身体暴露部位、口腔黏膜等。在发现病灶尚小、未发红时，其护理要注意预防感染，注意患处卫生，避免继发感染，加重病情。

• 皮肤外伤、烧伤、烫伤后患者及时处理创口，预防及控制感染。

• 长期存在口腔黏膜慢性刺激因素者要尽早消除刺激因素，如大牙石、残根残冠，经常咬伤、细菌反复感染等。

• 妊娠期及青春期，体内激素水平变化大，对局部刺激反应增大，要注意饮食及作息。

• 通过非选择性β受体阻断剂治疗的患者，应严格按照医嘱用药。服药期间若发生头晕、无力、心率减慢，甚至呼吸困难等不良反应，应及时就医治疗，心脏病、哮喘患者慎用。

患者需注意病情变化，如发生化脓继续加重或复发，需及时到医院就诊。

• 有些化脓性肉芽肿与药物相关，特别是多发性或指/趾部位的化脓性肉芽肿，停用药物有可能自行缓解，或选择无创性治疗方法即可达到较好效果。

• 一些损伤性治疗如手术、二氧化碳激光、冷冻可导致较为显著的瘢痕或色素异常，在一些美观区域的化脓性肉芽肿需要谨慎选择。

• 长时间不缓解的皮损，需要警惕其他疾病可能，如汗孔瘤、无色素性黑色素瘤，进行病理检查可明确诊断。

化脓性肉芽肿由于发病机制和发病原因尚不清楚，故目前没有有效的针对性预防和筛查措施，有疑似化脓性肉芽肿临床表现者需要尽早就医、及时治疗。