旋转带包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性。这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、自由泳、仰泳、蝶泳、举重、球拍运动)。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎，无菌性炎症和肌腱侵蚀。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练，会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱。

肩关节反复的上举、推拉、伸展上提，即反复外展、扭转可导致肌腱受到压迫和刺激(肩峰下撞击)，如果滑囊不能提供适量的滑液进行润滑，旋转带的肌腱会出现无菌性炎症，也就是本病，旋转带肌腱炎好发于运动员、军人、警察，肩部受凉、疲劳、劳累、准备活动不充分也可诱发旋转带肌腱炎。

旋转带肌腱炎的发病机理可能多方面的，目前尚无明确定论，其病变与可能以下因素有密切关联：

内在因素

肩部过度使用后，改变旋转带肌腱胶原蛋白，蛋白多糖含量，及血管和细胞的结构，进而引起肌腱无菌性炎症。

外在因素

运动员在进行特定姿势的频繁活动时，过度刺激肩峰和喙肩韧带以及它们的组合连接部分，反复摩擦、刺激从而诱发旋转带肌腱无菌性炎症。

肩部受凉

肩部受凉时可诱发旋转带各肌腱周围无菌性炎症，引起症状出现或者加重。

疲劳、劳累

人体在疲劳、劳累时，肩关节退行性病变加速，肌腱周围处于高负荷状态，容易引起症状出现。

准备活动不充分

运动员、军人在训练前肩部活动不充分，预热不够，容易损伤肌腱，导致慢性损伤，进而出现无菌性炎症。

旋转带肌腱炎与肩关节过度特定姿势频繁活动有密切相关性，故游泳，网球等运动员的发病率相对较高，好发年龄于30～50岁，女性略多于男性，患病率随年龄增加而升高，右侧较左侧多见，旋转带肌腱炎占肩关节疼痛的7％左右。

运动员

棒球、网球、自由泳、仰泳、蝶泳和举重运动员，肩关节经常频繁活动，旋转带肌腱及肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

军人、警察

平时训练量大的军人、警察，在进行投弹、单双杠等训练科目后，容易出现旋转带肌腱炎的肩部症状。

内分泌失调者

甲状腺功能异常和雌激素代谢紊乱、糖尿病可能会增加关节和肌腱的退行性变。

旋转带肌腱炎典型症状是肩关节特定姿势时疼痛、运动受限和外展肌力下降，具体表现在：

疼痛

对于本病的初期，疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时，疾病后期伸臂握手时也会出现，通常情况下,疼痛在向前推物时发作，而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛。

运动受限

旋转带肌腱炎活动受限表现在肩关节上举、前推，外展时活动受限。

肌力下降

肩关节外展肌力的下降通常是由于三角肌的废用性萎缩。

局部压痛

旋转带肌腱炎发生时，可出现肩关节特定部位压痛阳性。

肩手综合征

旋转带肌腱炎引起的肩部疼痛、活动受限，可以诱发手部突然水肿、疼痛。

慢性肿胀

肩关节旋转带肌腱炎时，可以出现重力性水肿，可以出现肩部、手部等上肢部位的慢性水肿，与局部无菌性炎症有关。

肌萎缩

旋转带肌腱炎发生时，势必引起肩关节活动量减少，从而出现相关肌肉的废用性萎缩。

撕脱性骨折

急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂，如果无视疼痛继续训练,会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点连带骨质撕脱。

关节僵直

旋转带肌腱炎长期得不到有效治疗，肩关节活动减少，进而出现粘连，形成恶性循环而出现肩关节僵直。

韧带松弛

旋转带肌腱炎在长期的摩擦和退变中，会出现周围韧带松弛的情况。

出现此病症状要及时就诊于骨科，进行X线、CT、核磁共振、超声检查，以便明确诊断，旋转带肌腱炎注意与肩关节周围炎、肩袖撕裂、肱二头肌肌腱炎等疾病相鉴别。

• 患者若出现肩关节疼痛剧烈，活动时加重；肩关节活动明显受限，肩外展外旋、前推动作时明显；

• 患者在肩关节周围有明显压痛症状时，要及时去医院就诊。

• 旋转带肌腱炎为慢性劳损性病变，一般可以骨科或者疼痛科就诊。

• 急性期忽然剧烈疼痛时，可就近医院急诊科就诊。

• 出现症状多久了？

• 目前都有什么症状？(如肩关节疼痛、活动受限等)

• 什么情况下症状会加重？

• 是否有外伤史？

• 既往有无其他的病史？

肩关节X线检查

患者出现第一次肌腱炎症状时，可选择性进行肩关节常规X线检查，包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位。但是对于复发和症状持续的患者应进行放射学的检查，以评估撞击和退变的程度。有30％患者可见旋转带肌腱钙化，钙化是机体试图修复肌腱的表现。肱骨头上移(肩峰下表面与肱骨头顶端之间正常1cm的距离减少)提示有退行性旋转带肌腱变细或一个大的旋转带肌腱撕裂(1％)。症状持续时间长的患者可能有肩关节炎的改变(<1％)。

CT检查

CT能够更清晰的显示肩关节有没有撕脱性骨折等合并损伤，对诊断有提示价值。

核磁共振检查

磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度，虽然核磁共振检查不能提示旋转带的部分撕裂，但能显示完全撕裂，对鉴别诊断具有一定的意义。核磁共振可显示中到大的肌腱撕裂、检查出肌肉的萎缩和挛缩。

超声检查

肩关节骨肌系统超声也可提示旋转带各肌腱有无炎性水肿、增厚等情况。

基于肩关节上举过程中疼痛进行性加重的病史、肩峰下撞击的表现和等长收缩检查冈上肌、冈下肌或肩胛下肌时出现疼痛可作出旋转带肌腱炎的诊断，局部肩峰下滑囊麻醉封闭可确诊。1％～3％的旋转带撕裂的患者并发肌腱炎。在进行局部皮质类固醇激素注射前，进行利多卡因注射试验排除肩袖撕裂是十分重要的，诊断标准如下：

• 急慢性劳损病史；

• 肩关节疼痛，活动后疼痛可加重；

• 肩关节主动活动受限，肩外展外旋、前推时明显；

• 肩关节周围如大结节、肩峰下等处压痛；

• 肩关节肌肉骨骼超声、肩关节核磁共振提示旋转带肌腱炎性水肿、增厚。

肩关节周围炎

肩关节周围炎也叫肩周炎，好发于50岁左右的中年人，故也叫“五十肩”，肩周炎就是肩关节周围肌肉的炎症，主要导致肩关节活动受限，表现为不能上举、前屈及后伸，而肩峰下滑囊炎主要是肩关节主动活动受限，肩外展外旋时明显，此为鉴别点。

肩袖撕裂

肩袖撕裂伤时也会有肩关节疼痛、活动受限的临床表现，但与肩峰下滑囊炎有一定区别，表现肩关节疼痛以夜间为甚，疼痛位于肩关节前外侧和三角肌区域，肩关节活动障碍，在外展、上举、后伸、内旋等多个方向均有活动受限，而且肩袖损伤多有明确外伤史，慢性劳损引起的肩袖损伤只占一小部分，可通过病史相鉴别。

肱二头肌肌腱炎

以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作，肩关节活动受限以肩关节外展至60°～120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，在冈上肌止点部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动，可根据临床症状明显鉴别。

旋转带肌腱炎治疗的目标是减轻肌腱的肿胀和炎症；增加肩峰下空间，减轻撞击程度，阻止肌腱进行性受损(肌腱钙化、变细、肌腱撕裂)。如果损伤特别严重，旋转带完全撕裂，或疼痛在6个月内未消失，需行手术治疗。

主要是非甾体抗炎止痛药治疗，急性期可给予塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等药物进行抗炎镇痛治疗。

约有10％的患者经保守治疗无效或不能明显减轻症状，对于损伤特别严重，旋转带完全撕裂，或疼痛在6个月内未消失，需行手术治疗，包括开放手术、关节镜下手术治疗等。外科手术治疗的成功率只有70％～75％。手术一般能够减轻疼痛，但很难恢复患者原始的功能水平。

开放手术

直接切开修复损伤，早期效果良好，但创伤较大，给病人带来巨大痛苦，对三角肌的破坏较大。且一般会合并滑囊切除术。相对视野有限，很多病人无法承受6～8cm的伤口切口，对病人功能恢复影响也较大。目前随着关节镜技术的发展，手术能达到更好的治疗效果，已不提倡开放手术治疗。

关节镜下手术治疗

对于肩部疼痛持续存在，经正规保守治疗6个月以上无效，影响正常工作、生活，疼痛急性发作、保守治疗不能缓解，不愿接受较长时间保守治疗，核磁共振显示肌腱完全断裂，可直接进行关节镜手术治疗。关节镜下修复肌腱有许多优点，它不仅能缩短患者恢复时间，增进功能恢复，保证患者术后的切口美观，而且避免了开放手术对三角肌的损害，成为治疗旋转带肌腱炎的首选术式，治疗效果明显。

封闭治疗

局部穿刺注射类固醇激素、利多卡因等可快速作用于病变部位，有效缓解疼痛，配合物理治疗、休息等常能够改善患者肩关节功能及生活质量。

康复治疗

可鼓励患者做适当的运动来维持功能，但在急性发作期，疼痛剧烈时，应及时制动，避免做抬高运动．以免加剧肩袖组织的撞击和撕裂破坏。

物理治疗

如高频超声治疗、波透热疗法等物理治疗在一定程度上能够缓解症状。

旋转带肌腱炎患者可以治愈，但少部分可能残留部分后遗症。

旋转带肌腱炎患者经过系统治疗后，一般不会影响自然寿命。

旋转带腱鞘炎患者术后需要早期活动，若活动过晚或者属于怕疼不活动的患者，有时会出现关节僵硬、肌腱粘连等后遗症。

旋转带肌腱炎患者症状消除后3个月复诊，若复诊无明显异常，可不用继续复诊。

旋转带肌腱炎患者在饮食上一般无特殊禁忌，一般注意清淡饮食，避免辛辣及刺激性食物即可，可适当增加营养，多食用奶、排骨等钙含量丰富的食物，多食用新鲜蔬菜水果，确保能够摄入足够的微量元素。

• 宜食清淡、易消化、高蛋白、高钙食物，如奶、排骨，虾皮。

• 宜多食水果和新鲜蔬菜，如菠菜、猕猴桃。

• 忌食辛辣、刺激性食物，如饮酒等。

旋转带肌腱炎发病后要做好自身护理，护理要细心、周到，在医生指导下做好肩关节功能锻炼和休养，防止残留肩关节僵直的并发症。

• 治疗期间适当锻炼肩关节，防止肩关节粘连。

• 做好肩关节保护，避免频繁负重状态下活动肩关节，以免劳损进一步加重，不利于恢复。

• 做好心理护理，放松心态，正确认识疾病本身，树立痊愈的信念。

• 中老年人可适当补充维生素、钙剂等防止骨质增生和骨赘形成。

普通人群患有旋转带肌腱炎后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，适当锻炼或者用药、物理治疗后有没有明显缓解，及时反馈给临床医生，指导以后的治疗。

发生旋转带肌腱炎后，患者不要过于恐慌，要积极配合医生治疗，注意在医生指导下坚持肩关节功能锻炼，以利于恢复，认识到通过积极治疗，可以有很好的预后，切记要避免病急乱投医，要去正规医疗机构就医，防止上当受骗，延误病情，引起后遗症。

旋转带肌腱炎多发生在肩关节特定姿势的频繁活动的人群，主要是肩关节劳损引起的退行性病变时，所以避免肩关节外伤以及频繁负重活动，是预防旋转带肌腱炎的关键。

• 避免受凉，比如肩部吹空调冷风，穿衣服少等，受凉很容易诱发肩峰下滑囊炎。

• 避免肩关节长期特定姿势频繁负重活动，以减少肩关节劳损，减少肩峰下滑囊炎的发生几率。

• 运动前应先充分做好准备活动，尤其是运动员。

• 如果肌腱炎是由于工作时引起的，而又必须继续工作受伤区得不到休息，应向上级要求改变一下工种，也可以让一位人类工程学专家现场观察，经过分析工作时的状况并提出变动意见：工作前后试着伸展下身躯，每小时都用5~10分钟休息一下受伤的区域，工作时不要再累及受伤部位，对于体育运动员由于强度较大，则应充分治疗并休息，防止复发。