腹部包块

当肿瘤增大时，腹部可触及肿块。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性表面光滑、活动，与子宫无粘连。

压迫症状

患者感到腹胀，当肿块长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

部分患者有月经改变，功能性肿瘤有不规则阴道出血及绝经后阴道出血表现。

卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的并发症，在卵巢肿瘤并发症10%，好发于蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以局部最明显。

恶变

交界性卵巢肿瘤一旦生长迅速尤其是双侧性，应考虑恶变可能。

感染

多继发于卵巢肿瘤蒂扭转或破裂。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染治疗后，手术切除肿。

破裂

约3％卵巢肿瘤会发生破裂，有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔液的量和性质。较小的囊肿破裂，患者仅有轻度腹痛，大囊肿破裂患者常有剧烈腹痛伴恶心、呕吐。

当患者发现下腹部有肿块，伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐以及月经改变时应及时就诊，通过妇科检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物检查、放射学检查等进行诊断。

• 当体检发现下腹部肿块时需要就医，进一步完善相关检查，明确诊断。

• 当扪及下腹部肿块，并且伴有腹胀、腹痛以及月经改变时，需及时就医，明确诊断。

• 当患者发现下腹部包块，在改变体位时突发剧烈下腹痛，伴有恶心、呕吐症状者，高度怀疑卵巢肿瘤破裂或者蒂扭转，需立即就医，手术治疗。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如卵巢肿瘤破裂或者蒂扭转等急腹症时，可就诊于急诊科。

• 腹部肿块发现多久了？

• 目前有无腹痛、腹胀症状？

• 月经有没有改变，如周期、经期、经量有无改变？

• 大小便是否正常？

• 既往有无其他的病史？

妇科检查

双合诊或三合诊检查，一般可以触及肿块的位置、大小、性质、活动度，有无压痛以及与周围组织的关系，有无粘连等。

B型超声检查

通过B型超声显像检查卵巢肿瘤，注意肿块位置、形态、边缘以及肿块与卵巢之间关系，并仔细观察其内部回声，了解其肿块活动情况。交界性肿瘤的最常见的两个特征声像仍是囊内乳头结构和多房隔，但不是诊断的敏感指标。卵巢交界性肿瘤的声像诊断，首先要有囊内复合体(即乳头或房隔)、缺乏肿瘤内汇合血管，结合CA125<150U/L，年龄<60岁，其诊断准确率可达91％。 

放射学检查

可以通过CT检查或核磁共振来检测肿瘤位置、大小以及包膜情况，为后续的诊断提供可靠依据。

肿瘤标志物肿标志物

CA125

浆液性交界性肿瘤常用的血清肿瘤标记物是CA125，可检测出患者术前CA125是否升高，CA125水平与肿瘤分期相关。

CA19-9

CA19-9是一种肿瘤相关性抗原，一般多见于消化系肿瘤。可检测出黏液性交界性肿瘤患者术前CA19-9是否升高，因此推荐CA19-9作为黏液性肿瘤的肿瘤标记物。CA19-9同时可用于监测病情，建议黏液性肿瘤随访用CA19-9，早期发现复发。 

CEA

在交界性肿瘤中阳性率仅7.7％~9％，对于诊断无特异性。 

腹腔镜检查

可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。

病理学检查

鉴于交界性肿瘤术前诊断率仍不高，术中冰冻病理显得非常重要。一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。对粘液性肿瘤的误诊率高，主要是粘液性肿瘤的异质性造成的。

• 结合患者病史、临床表现以及体征，以及必要的辅助检查如超声检查、盆腔CT、核磁检查、肿瘤标志物检查等，确定肿块来源是否是卵巢、肿块性质是否为肿瘤、确定肿块性质、可能的组织学类型等。

• 病理学检查是诊断卵巢交界性肿瘤的金标准。

早期上皮性卵巢癌与卵巢交界性肿瘤虽然临床表现相似，但早期卵巢癌患者的发病年龄、绝经与否、恶性肿瘤家族史、超声检查提示的卵巢肿瘤实行部分大小、血清学肿瘤标记物的升高幅度，以及组织病理类型均有别于卵巢交界性肿瘤，有助于进行鉴别诊断。

卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗，手术可以明确诊断、切除肿瘤、明确病理类型以及解除并发症，除特殊病例外，现多不主张加用辅助治疗。

可使用顺铂和紫杉醇经静脉、腹腔途径联合化疗，间隔3周，共6个疗程。

卵巢交界性肿瘤的保守性手术

约1/3的卵巢交界性肿瘤患者年龄小于40岁，很多病人有保留生育功能的要求。保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和或加用化疗。 

卵巢交界性肿瘤的其他手术

临床Ⅰ期成年人如不再需要生育时，标准术式是留取腹腔冲洗液后作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术、腹膜多点活检。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。 

腹腔镜手术

卵巢交界性肿瘤腹腔镜手术中注意的事项，需要技术熟练的医师，手术开始先留取腹腔冲洗液，仔细探查双侧卵巢和整个腹腔，可疑处送冰冻病理。术中如果肿物破裂，要彻底冲洗，建议使用取物袋。要避免术中对卵巢进行穿刺、活检或切碎的操作。但是当肿瘤放置到取物袋内后，可以进行穿刺抽吸。

本病目前尚不能治愈，部分患者会复发甚至恶变。

根据患者病灶有无切除干净、组织学类型、病理分级、FIGO分期、年龄以及术后恢复情况决定。

随访内容应包括体格检查、超声、肿瘤标记物(特别是CA125)。首次诊断卵巢交界性肿瘤后应每隔3个月随访1次，持续2年；每6个月随访1次持续3年；每年随访1次持续15年。

卵巢交界性肿瘤患者术后暂禁食水，待肠蠕动恢复，先饮少量温开水，再进流质或半流质。6小时后改半卧位，叮嘱患者在床上活动，可适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。饮食以高蛋白、高维生素、低胆固醇食物为主。

• 卵巢交界性肿瘤患者饮食以高蛋白、高维生素、低胆固醇为主，如蛋、奶、肉类，以及富含维生素的瓜果蔬菜，如胡萝卜、橙子等。

• 忌辛辣、生冷食品，以免刺激肠胃，不利于术后恢复。

对于卵巢交界性肿瘤患者，平时应加强护理。另外，应该用热情的态度和耐心的解释，消除患者的紧张、惧怕、不信任等不良心理，增强患者战胜疾病的信心，为手术做好准备，让患者以最佳心态接受手术。

• 术后1个月常规复查，以高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食为主。

• 注意休息，保持心情愉悦，利于术后的恢复。

• 在医师指导下进行锻炼，增强身体免疫力，并且根据医嘱术后随访，以防肿瘤复发。

卵巢交界性肿瘤患者术后2周内禁止性交，1个月内避提重物，2周后可淋浴，之后逐步恢复正常活动。术后1个月常规复查。若出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热，应及时就医。

预防卵巢交界性肿瘤需注意在生活中加强妇科检查，对卵巢交界性肿瘤早发现，并选择合理的手术方式治疗。

重视婚前检查，早孕期妇科检查，妇女普查和妇科常规检查，除未婚妇女仅行肛腹双合诊检查外，均应常规行双合诊与三合诊检查，以免漏诊盆腔及盆腔后部肿瘤。

• 定期体检，重视妇科检查，一旦有下腹部肿块，一定要引起重视，及时就医，明确诊断。

• 注意加强体育锻炼，持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。保持心情愉悦，注意健康饮食，养成良好的生活习惯，提高自身免疫力。