新生儿期一过性表现

主要表现为出生时体重低、肝脾大、脑膜脑炎、血小板减少性紫癜等。

器官畸形和组织永久性损伤

• 心脏缺陷如动脉导管未闭和室间隔缺损；

• 眼睛缺陷如白内障、视网膜病、青光眼；

• 中枢神经系统病变如小头畸形和感觉神经或中枢听觉性耳聋。

慢性疾病或晚发疾病

由于婴儿在出生后多年风疹病毒仍存活于某些组织器官内，因此有些婴儿出生后不一定即刻出现症状，而在数周数月数年后才逐渐表现出来，甚至10余年后还可有严重的进行性神经系统退行性变。

心力衰竭

患儿因心脏缺陷如动脉导管未闭、室间隔缺损等导致患儿心脏的容量负荷增加，导致左心室的肥厚扩大，甚至发生心力衰竭。

智力与运动发育障碍

由于病毒对胎儿中枢神经系统损伤，使出生后的婴儿出现智力明显低于同龄正常儿童，运动发育水平明显落后。

先天性风疹综合征应尽早到新生儿科或感染科就诊，做血清学检查、病毒分离、心电图、心脏超声确诊。本病需要与新生儿巨细胞病毒感染、新生儿柯萨奇病毒感染进行鉴别。

• 妊娠期女性如有风疹接触史，应及时就诊。

• 孕期可疑风疹感染的孕妇所产的新生儿，无论是否出现症状均应及早就医。

• 新生儿出现骨炎、血小板减少性紫癜、肝脾大、溶血性贫血等症状应考虑到该病，应立即就医，行进一步检查及治疗。

• 婴儿出生后出现先天性失明、耳聋及先天性心脏缺损等应考虑该病引起，应立即就医行进一步检查及治疗。

• 幼儿期及儿童期出现相关症状亦应警惕该病，因部分患儿在感染后数月至数年才逐渐出现症状，应尽早就诊。

• 因该病多出现于新生儿期，首先考虑就诊于新生儿科。

• 若出现其他症状，可到相应科室就诊，如眼科、皮肤科。

• 目前有什么症状，哪里感觉不适？
  

• 这种症状从什么时候开始的，持续多久了？

• 发病以来患儿一般情况怎样？

• 曾经做过什么检查，有无经过治疗？

• 既往有没有患过其他疾病？

• 患儿母亲有无风疹疫苗接种史及风疹接触史？

• 患儿母亲妊娠期是否感染风疹病毒？

血清学检查

风疹特异性 IgM 及 IgG 水平检查，如果婴儿风疹病毒IgG抗体滴度明显高于母亲或不断增高，生后5~6个月仍阳性，可诊断先天风疹病毒感染，IgM 抗体不能通过胎盘，婴儿血清风疹IgM 抗体阳性，即可诊断为风疹感染。

病毒分离

病毒实时荧光定量阳性，风疹病毒分离等亦可提供有力依据，先天性风疹综合征患婴出生后可持续带病毒数月，自咽分泌物、尿、脑脊液及其他器官可以分离到风疹病毒，病毒分离的阳性率随月龄而降低，至先天性风疹患儿1岁时往往不能再分离到病毒。

心电图、心脏超声检查

对于存在心脏病变的患者，进行心电图、心脏超声检查有助于了解病变程度。

血常规、生化等检查

通过血象初步了解患儿感染情况，通过生化检查了解患儿肝脏、肾脏、心肌损伤情况及胆红素水平。

临床表现

• 母亲于妊娠早期有风疹病毒感染史或接触史。

• 胎儿宫内感染出生时多为未成熟儿，可有先天性心脏病、白内障、小眼球、青光眼、耳聋、发育障碍、小头畸形等。

• 新生儿出生后表现为风疹病毒性肝炎、溶血性黄疸、血小板减少性紫癜、脑炎等。

辅助检查

• 病毒分离取咽分泌物、尿、脑脊液或其他组织进行病毒分离。病毒分离的阳性率随年龄的增加而降低，一般在1岁以后不能再分离出病毒。

• 风疹病毒lgM抗体阳性可确诊。孕母此抗体阳性说明有原发性感染，应终止妊娠。

• 风疹病毒IgG抗体测定新生儿3个月内阳性无诊断意义，出生后5~6个月阳性，又有先天性风疹的临床表现可确诊。

新生儿巨细胞病毒感染

该感染可为宫内感染，也可为出生时或出生后感染，宫内感染患儿可出现黄疸、肝脾肿大、呼吸窘迫、心肌炎、肺间质炎症，可通过实验室检查如病毒分离等与先天性风疹综合征相鉴别。

新生儿柯萨奇病毒感染

该类患儿亦常有小头畸形、小眼畸形和视网膜病变、肝脾肿大、黄疸等症状，主要依据实验室检查进行鉴别。

先天性风疹综合征目前尚无特效疗法，主要是给予对症治疗及有效的隔离，可通过多巴胺、酚妥拉明、谷胱甘肽、甘草酸苷等药物以及角房切开术、小梁切除术、根治手术、姑息手术等治疗合并出现的青光眼以及先天性心脏病。

给予患儿良好的营养支持，保证水电解质平衡，进行严格隔离，由具有风疹抗体的人担任护理，该类患儿出院后禁止与孕妇接触。

血管活性药物

如已经给予纠酸、扩容等治疗患儿仍有心率增快、血压不稳等心衰症状，应及时给予患儿扩血管药物如多巴胺、酚妥拉明。

营养心肌、保肝治疗

患儿如出现心脏、肝脏损伤，给予患儿果糖二磷酸等营养心肌药物，谷胱甘肽、甘草酸苷等保肝药物。

• 本病患儿出生后合并有青光眼时，可配合应用角房切开术或小梁切除术来恢复视力。

• 本病患儿出生后合并有先天性心脏病时，可配合应用根治手术、姑息手术或心脏移植改善。

本病目前无法治愈，但积极治疗可避免病情加重，改善生活质量。

轻度患儿痊愈后可不影响寿命，但大部分患儿因不同程度的并发症，对寿命及生活质量会产生相应影响。

• 可给与患儿添加特殊配方奶粉，增加总热卡。

• 患儿使用奶粉等一定要保证干净卫生。

• 已添加辅食患儿，辅食应以消化吸收，营养均衡。

对于先天性风疹综合征患儿要做好隔离防护，严格执行切断传染源，尽量由存在风疹病毒抗体者护理患儿，加强患儿营养，提高新生儿抵抗力。

• 增强营养，提高患儿抵抗力。

• 患儿出院后也应注意不要接触孕妇。

• 留有并发症患儿给予患儿特殊康复训练，提高该类患儿生活质量。

本病患儿服用药物可能会出现过敏反应，因此家属要重点注意，及时发现并就诊。

先天性风疹感染的预防关键在于防止在妊娠期内，尤其是在妊娠早期发生风疹病毒感染，最主要的预防策略为对于易感人群行疫苗接种。