酒精性弱视(alcoholic amblyopia)又称营养性弱视,见于慢性嗜酒者。是由于慢性酒精中毒引起的一种特殊视力障碍,该病是一种球后视神经炎,并累及黄斑视盘纤维的一种病变。临床常表现为进行性视力下降、视力模糊以及双眼视野出现中心暗点。若不及时接受治疗或不戒酒,视力会继续下降,最终导致双眼失明。
酒精性弱视的病因普遍认为与长期饮酒导致的视神经损害,以及胃肠功能紊乱导致的一种或多种B族维生素缺乏有关。
长期嗜酒(酒癖)的患者即可引起营养不良,维生素缺乏,而且主要是维生素B1的缺乏及烟酸缺乏,维生素是人体细胞活动的酶系统的重要组成部分,有的是正常细胞代谢不可缺少的辅酶,其缺乏可能是导致弱视的原因。另外长期大量饮酒对中枢神经系统及周围神经、肌肉组织均可有变性改变,直接损害视神经系统。
该疾病暂无临床有效统计数据。
长期过量饮酒者,长期大量饮酒可能会导致患者出现酒精中毒的现象,所以容易引发此疾病。
慢性肠胃炎患者,慢性胃肠炎的患者,消化功能会出现问题,容易使酒精在体内积存,不易代谢。
B族维生素缺乏者,B族维生素具有调节神经的作用,所以改维生素缺乏容易导致神经紊乱,最终导致出现弱视问题。
患者初期症状是读小字和辨色困难,在数天至数周内逐渐发展成双眼视觉敏感度下降,视物模糊不清,伴以两侧对称性中心暗点,但周边视野常不受累,一般不发展至全盲,眼底检查正常。晚期可见轻度视神经萎缩,并可伴有其他神经症状,如共济失调、四肢轻瘫和震颤等。
进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现,视力下降可能在几周至几个月内逐渐进展。
双眼视野常出现中心暗点,多为对称性,红绿色较白色视野的暗点更为显著。
眼底检查可完全正常,但病程较长者,也可见视盘颞侧苍白,或视盘萎缩。
除上述改变外,还可有眼肌麻痹、眼球震颤、多发性神经炎、兴奋谵妄等表现。
若酒精损害到神经系统,则容易并发共济失调,患者常表现为走路时步履不稳,肢体摇晃。动作反应迟缓及准确性变差。说话时发音含糊不清,无法控制音调。眼球转动不平顺,影像容易产生“重叠”。肌肉不协调感加重,无法写字。有时感到吞咽困难,进食时容易呛咳。
若酒精损害到神经系统,则容易并发四肢轻瘫和震颤。患者常表现为嘴歪、四肢活动不方便等症状。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。患者早期无临床表现,中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状。
长期饮酒者出现进行性视力下降、视力模糊、双眼视野出现中心暗点时,应及时去医院眼科或神经内科就诊,进行血、尿酒精浓度测定、血常规、肝肾功能检查、心电图、脑CT等检查,以明确诊断,注意与多发性硬化、视神经脊髓炎,以及其他病因所致的视神经炎或眼底病相鉴别。
当出现进行性视力下降、视力模糊、双眼视野出现中心暗点时,应考虑到酒精性弱视的可能,及时就医。
已经确诊的酒精性弱视患者,如果出现共济失调、四肢轻瘫和震颤等并发症的时候,应立即就医。
大多患者优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如共济失调、四肢轻瘫和震颤等,可到相应科室就诊,如神经内科等。
目前都有什么症状?(如视力下降、视力模糊等)
出现这些症状多长时间了?
是否有长期的吸烟饮酒史?
是否有以下症状?(如共济失调、四肢轻瘫和震颤等症状)
既往有无其他的病史?
通过血检和尿检的方法可以测定血液酒精的浓度,有诊断及酒精中毒程度评估的意义。
通过对患者抽血后进行血液分析,判断患者体内电解质以及微量元素的含量是否正常。
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。可以判断是否有酒精中毒引起的肝肾凝血功能异常。
肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动,及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。
通过对脑进行CT和MRI检查,可以排除颅内占位、出血等病变的可能。
通过对患者的视力进行检查,判断是否存在近视或远视;通过视野计检查患者视野是否存在缺如或暗点;用眼底镜检查患者的眼底,可以观察是否存在视神经萎缩以及黄斑病变。
可以通过视诊或者眼底镜检查患者眼底情况,观察患者眼底是否存在黄斑或者淤血等情况。
若出现进行性视力下降、视力模糊、双眼视野出现中心暗点等症状时,应想到酒精性弱视的可能。结合眼科相关检查结果异常,在排除其他疾病的情况下,即可临床诊断。
对于多发性硬化、视神经脊髓炎,以及其他病因所致的视神经炎或眼底病变,其实验室检查中血尿酒精浓度以及体内微量元素的含量一般都是正常的,而酒精性弱视其检查结果一般为阳性。
由于酒精性弱视的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则,对酒精性弱视患者进行疾病教育和药物治疗。
地塞米松又名氟美松、氟甲强的松龙、德沙美松,是糖皮质类激素。其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿,临床使用较广泛,极易自消化道吸收。其免疫抑制作用对神经系统损伤后的功能恢复有一定作用。
强的松具有抗炎及抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。但应注意肠道疾病患者或慢性营养不良、肝功能不全者不宜使用,孕妇应慎用或禁用。
甲钴胺为内源性维生素B12,存在于血液、髓液中,与维生素B12相比,其对神经元的传导有良好的改善作用,可以促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成,防止轴突变性,修复被损害的神经组织。但应注意对本品过敏者禁用。
该药品具有护肝、改善血流等作用,所以可以通过改善眼底血流情况,来改善患者弱视的病情。
该病一般无需手术治疗。
主要治疗措施为限制饮酒,补充维生素B1和其他B族维生素,并改善营养和补充其他微量元素等。
绝大多数酒精性弱视病例预后良好,但是晚期可见轻度视神经萎缩,若患者不及时治疗、继续饮酒,可致视力继续下降,严重者可能导致失明。
酒精性弱视患者经过及时合理的治疗,大多数可以治愈。
酒精性弱视患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。
患者出现酒精性弱视后每半年复诊一次,以监控病情发展状况。
酒精性弱视患者应注意及早戒酒、膳食多样化、定时定量,避免不规律进食、暴饮暴食。多食用富含维生素的食物,以补充体内缺乏的微量元素。
饮食以清淡、易消化、富含维生素的食物为主,如胡萝卜、南瓜、柠檬、橙子、苹果、谷类、大豆、花生、野生菌类等。
饮食应定时定量、避免不规律进食、暴饮暴食。
禁止饮酒,每天食盐<6g。
严格限制各种生冷、油腻、辛辣刺激性食物,如烧烤、辣椒、大蒜等。
酒精性弱视患者的护理以补充维生素B1和其他B族维生素、保护视力为主,还需避免发生并发症或在并发症发生时能被及时发现和处理等。
了解各类免疫抑制剂、维生素制剂的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。
生活习惯在酒精性弱视的管理中占重要地位,患者应严格戒酒,养成良好的生活习惯,早睡早起,保持适当的体育锻炼。
患者复诊时应着重注意肝功能的变化。
由于酒精性弱视病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
对酒精性弱视初次发生症状的患者应彻底检查,检査有无共济失调、四肢轻瘫、震颤、酒精性肝硬化等,及时发现并治疗。
多食用富含维生素的食物。
了解酒精对人体的危害,文明饮酒。
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[1]胡献国,黄成汉.怎样辨证治疗酒精性弱视[J].中医杂志,2006,47(5):394-394.
[2]王荣,于路珍,樊兆珊.酒精性视力障碍[J].山东医药,1995,35(2):43-44.
[3]童绎.酒精中毒性弱视[J].眼外伤职业限病杂志,1990,(3):147-149.
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