甲状腺功能亢进性肝病指的是甲状腺相关功能亢进造成的肝大及功能损害。甲状腺功能亢进性肝病是甲亢常见的并发症，临床上主要表现为转氨酶上升、黄疸、腹泻、厌油、食欲不振等症状，并没有特异表现，影响患者正常生活。因此，尽早对甲状腺功能亢进性肝病诊断及治疗，对其预后具积极意义。甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主，此时抗甲状腺药物的每天使用剂量应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能，如肝损害持续进展，则必须停药。

甲状腺功能亢进性肝病原因较为复杂，可能与机体自身免疫性破坏肝功能有关，又称自身免疫性肝病，甲状腺相关激素、肝脏能量相关代谢障碍、甲亢本身以及甲亢性心脏病有关，也可能是多种因素共同作用的结果。

肝营养不良

甲亢患者由于代谢率增高，营养物质消耗过多，加之腹泻，营养物质吸收减少，造成肝营养物质缺乏。使糖、脂肪、蛋白质及胆色素代谢受损，从而使肝细胞变性、坏死及胆汁淤积。

肝相对缺氧

甲亢时，肝各种代谢活跃，耗氧量增多，但血流量并不增加，造成肝相对缺氧。此外，甲状腺激素能刺激肝细胞对氧的消耗，并对某些酶系统有直接作用，如肝内磷酸甘油激酶增多。氧供应不足，以致线粒体肿胀，肝细胞发生脂肪变性，肝细胞急性坏死，尤其是肝小叶中心区域的细胞供氧不足，造成肝小叶中央坏死，使肝大，转氨酶升高。

心力衰竭

甲亢性心脏病并发充血性心力衰竭时，可发生肝静脉淤血和肝小叶中央坏死。

甲亢时血流动力学改变

血流加速，肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦充血扩张，甚至出血，造成肝小叶压迫性萎缩，导致黄疸、肝功能障碍。

肝病变

肝的病变使甲状腺激素的转化率降低，血液中甲状腺激素的增加可进一步损伤肝。并发感染、休克，可加重肝损害。

血清促甲状腺素受体抗体水平增高是诱导甲状腺功能亢进性肝病的危险因素，其作用机制可能与血清促甲状腺素受体抗体与促甲状腺激素受体结合后诱导的肝细胞炎性损伤有关。

甲状腺功能亢进性肝病临床较为常见，其发病率国内外报道不一，该病发生率为46％~88％，且研究发现37％甲状腺功能亢进患者至少存在1项肝功能指标异常。

甲状腺功能亢进症患者，甲状腺功能亢进性肝病多发生于病情重、病程长且旧病未经治疗或年龄较大、血清三碘甲腺原氨酸、甲状腺素较高的甲亢患者。

以消化道症状或肝损害表现为主要首发症状，主要表现为黄疸、腹泻、厌油、食欲不振、纳差、恶心、呕吐、上腹部不适。黄疸主要表现为巩膜、皮肤、黏膜等部位发生黄染。

部分患者有寒战、发热、肝区疼痛或不适等。

重症肝损害时，肝脏代谢和解毒功能严重下降，且易并发或加重继发感染及内环境失衡，这些又可增加甲状腺素的毒性作用，导致甲状腺危象的发生。

甲状腺功能亢进患者出现消化道症状，如厌油、纳差、恶心、腹泻、呕吐、上腹部不适等或者肝损害表现，如黄疸等，都需就医治疗。做甲状腺功能检测、血液生化等检查明确诊断，并与抗甲状腺药物致肝损害、自身免疫性肝病等疾病相鉴别。

• 发现黄疸等症状，怀疑甲状腺功能亢进性肝病时，应及时就医。

• 患者若出现高热、心律失常、焦虑、烦躁、谵妄甚至休克、昏迷等症状时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊，部分可去肝病科、消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高热、心律失常、烦躁、休克甚至昏迷等甲状腺危象表现，应立即前往急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如厌油、吃得少、恶心、腹泻、呕吐等)

• 症状持续多久了？

• 有无甲状腺功能亢进病史？

• 既往有无其他的病史？

• 之前有没有进行过相关治疗？

甲状腺功能检测

一般是指甲状腺功能五项检查，包括FT3(血清游离相关三碘甲腺原氨酸)、FT4(血清游离相关甲状腺素)、TT3(总三碘甲状腺原氨酸)、TT4(总甲状腺素)及TSH(促甲状腺激素)。甲状腺功能亢进性肝病患者甲状腺相关指标水平显着提高。

血液生化检查

主要是指检测肝功能相关指标，包括谷草转氨酶、碱性磷酸酶、直接胆红素及血清总胆汁酸等。甲状腺功能亢进性肝病患者肝功能相关指标水平也显着提高。

腹部B超检查

腹部B超可以明确肝受累的严重程度，检查可见有肝脏肿大的表现。

甲亢诊断明确，并具有一项肝损害条件者，转氨酶升高、低蛋白血症、A/G倒置、血清胆红素升高、肝肿大。无肝胆疾病史，并需除外其他任何原因所致肝损害及肝脏肿大。

抗甲状腺药物致肝损害

抗甲状腺药物引起的肝损害多在服药后第1~3个月发生，有明确的服药史，且肝损害在停抗甲状腺药物后很快恢复，据此与甲状腺功能亢进性肝病鉴别。

自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是由自身抗体介导的肝胆系统免疫性疾病，可通过肝脏影像学表现、血清学变化及相关抗体的检测诊断，自身免疫性肝病的临床经典特征包括明显的女性发病倾向，慢性病程(>6个月)，高球蛋白血症，自身循环抗体，肝外临床自身免疫综合征，而甲状腺功能亢进性肝病无明显性别发病倾向。

病毒性肝炎

甲亢伴病毒性肝炎可出现在甲亢病程的任何时期，多有较明显的流行病史，与甲亢严重程度无关，且食欲不振、厌油等肝炎症状明显，肝炎感染标记物阳性以及抗甲状腺药物治疗无效。甲状腺功能亢进性肝病主要发生在甲亢后期，无明显流行病史，与甲亢严重程度紧密相关。

对于甲状腺功能亢进性肝病，通常主要用控制甲亢药物，降黄、保肝及硫脲类抗相关甲状腺药治疗，尽早治疗，防止疾病进一步加重和进展。必要时应以糖皮质激素控制自身免疫反应，或碘131治疗甲亢，以避免抗甲亢药导致肝脏损坏加重。

合并症治疗

积极预防和治疗甲亢合并症如心功能不全、感染、甲亢危象等。

护肝治疗

包括充分休息，加强营养，选用维生素、氨基酸、能量合剂等。

甲巯咪唑

对于轻度肝功能不良的甲亢患者，可以选用。对于严重的肝功能不良，一般不选择甲巯咪唑，因为其有一定的诱导肝损害的毒性作用，肝转氨酶升高大于正常高限的5倍是选用甲巯咪唑治疗的禁忌证。

丙硫氧嘧啶

对于轻度肝功能不良的甲亢患者，出现甲亢危象时可以选用。

甘草酸二铵

甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯等药物具有保肝作用。

本病暂无需手术治疗。

甲状腺功能亢进性肝病经过有效规范的治疗可以治愈。

甲状腺功能亢进性肝病治疗及时一般不会影响自然寿命。

甲状腺功能亢进性肝病患者应合理膳食，低碘饮食，保证营养，提高机体的免疫力，对疾病的缓解具有一定的积极促进作用。患者尽量高蛋白饮食，少食用韭菜等纤维食物、刺激性食物，禁止抽烟、喝酒。

• 建议保持高蛋白、高能量及高维生素饮食。

• 注意少吃韭菜、粗粮等纤维食物，有效增加相关碳水化合物的摄入。

• 禁烟、酒，减少日常饮食中的碘摄入量，少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。

甲状腺功能亢进性肝病在生活上需进行相应的护理，对症状的消除或疾病的恢复，改善预后，均有一定的促进作用。患者使用抗甲状腺药物治疗应密切注意有无不良反应出现，一旦出现身体不适症状，应及时就医。

口服用药

了解各类抗甲状腺药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人正确服用相关药物。

日常活动

应规律作息，规律运动，有助于改善生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低食欲。避免紧张、劳累、压力、精神刺激等诱发甲亢发作因素。

甲状腺功能亢进性肝病使用抗甲状腺药物治疗者应密切注意有无不良反应出现，患者应严格遵循医嘱用药服药，严禁停药或擅自调整用量，一旦出现不良反应或病情加重，及时就医。

对于甲状腺功能亢进性肝病，预防为先，对甲亢患者进行用药前相关肝功能的检查，尤其是3个月内，一旦发现黄疸、厌食等症状，及时就医。

• 对于血清促甲状腺素受体抗体水平明显增高的患者，应定期检查，密切监测肝功能变化，积极治疗甲亢，防止甲状腺功能亢进性肝病的发生。

• 对病情较重的甲亢患者，应重视肝功能的检查和监测，防止疾病的发生。