化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包脏层及壁层的急性化脓性炎症，多发生在幼儿或青少年，如治疗不及时会导致心力衰竭、心包积液、心包压塞甚至猝死等并发症，现由于抗生素的广泛应用，发病率已明显降低。

革兰阳性球菌化脓性心包炎

以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为代表，多见于严重痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症以及大面积烧伤时。主要表现为发病急寒战、高热，呈弛张热或稽留热型，多形性皮疹、脓点常见，也可有脓疱疹，迁徙性病灶常见于腰背、四肢、肺脓肿及肺部炎症，以及肝脓肿、骨髓炎等。

革兰阴性杆菌化脓性心包炎

致病菌常为大肠埃希菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌等，原发感染包括肺部炎症、泌尿道感染、腹膜炎及胆道感染等。

化脓性心包炎是由于化脓性细菌感染所导致的，早期为心包充血、水肿、大量白细胞浸润、纤维素沉积，可侵犯心肌引起心肌表面化脓性炎症。心包内渗出液含多形核白细胞，渗出多且速度快时，心包无法伸展以适应其容量变化，心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻、周围静脉压升高、心排出量降低、血压下降，造成急性心脏压塞。在急性发病期治疗得当，可炎症消退而愈，否则病情迁延可转为慢性心包炎。

各种原因引起的中性粒细胞缺少

尤其中性粒细胞低时化脓性心包炎发生率明显增高，常见于急性白血病、骨髓移植、肿瘤接受化疗后等患者，最终导致内源性感染化脓性细菌引起。

继发外伤

如大面积烧伤，黏膜屏障结构破坏所致心包直接感染化脓性细菌导致发病。

继发败血症或脓毒血症

继发于严重痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症等急性感染所致。

继发于膈下化脓性感染

致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟菌等常见。

继发于重要器官大手术

气管插管、气管切开、呼吸机的应用、内引流管安置等均可使局部机械防御屏障或全身防御功能破坏，导致化脓性细菌入侵。

外伤

外伤导致皮肤黏膜屏障破坏，容易感染化脓性细菌。

药物

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力低下。

医源性操作

内引流管安置、使用呼吸机等，均可使局部机械防御屏障或全身防御功能破坏。

目前国内外还没关于近10~20年本病发病率的相关数据。

幼儿或青少年

身体各器官发育不完善，全身免疫器官及免疫系统未完全建立。

免疫功能低下者

长期过度劳累、过度紧张、营养不良导致免疫力低下，容易外源性感染相应病原菌。

胸痛

心前区疼痛为主要症状，也是最初出现的症状。常见于急性感染性心包炎的纤维蛋白渗出期，而慢性感染疼痛症状可不明显。心前区疼痛的程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者较尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，疼痛位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部，疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

呼吸困难

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。急性心包积液常继发于重症感染，其液体量即使小于150~200ml，只要心包内压力超过20~30mmHg，即可迅速进展为心脏压塞，患者可有端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、口唇发绀。慢性心包积液除非积液量足够大并压迫周围结构及心腔，否则心脏压塞的体征在相当长的时期内并不出现。

全身症状

可伴有潜在的全身性疾病，根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。化脓性心包炎多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲下降等。

患者可有吞咽困难、呃逆、干咳、声音嘶哑等症状，这是由于增多的心包积液分别压迫食管、气管及喉返神经导致。

心脏压塞

主要表现为端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、口唇发绀等不适症状，如不及时处理可造成严重后果。

心包积液

化脓性心包炎大部分可出现心包积液，也是造成心脏压塞的主要原因。

心力衰竭

可有咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等左心衰症状，和(或)出现下肢水肿、发绀等右心衰症状，也可同时发生上述症状造成全心衰竭。

感染性休克

急性期进展迅速，会出现神志不清、血压下降、四肢湿冷等，严重时会引起多个器官的功能衰竭。

心源性猝死

化脓性心包炎如不及时处理，可造成意识丧失，进一步进展为心脏压塞，可造成心源性猝死。

化脓性心包炎要早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、尤其对预防并发症极其重要，对于高危人群(儿童及青少年、免疫功能低下者)，要定期进行血液筛查。

• 如果是高危人群，定期进行血常规等血液检查非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现心前区不适症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在出现胸痛、呼吸困难等症状，高度怀疑化脓性心包炎时应立即就医。

• 已经确诊化脓性心包炎的患者，在出现突然高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷，可到急诊就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 是否病前受凉、劳累等导致免疫力下降的因素？

• 是否有胸痛或心前区不适症状？

• 是否有以下症状？(如高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状)

• 有无其他的病史？(如心脏瓣膜病、肿瘤病史、冠心病、糖尿病等)

体格检查

通过听诊明确有无心包摩擦音，心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间胸骨下端剑突区较为明显。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后，可能听到摩擦音增强，帮助诊断疾病。

血液检查

通过检查白细胞计数及中性粒细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率等可提示有无感染，帮助疾病的诊断及后续治疗。

心电图

90%以上的病人心电图都有异常，通过心电图可以帮助鉴别及排查其他心脏疾病，化脓性心包炎常提示窦性心动过速。

胸部X线检查

可观察心脏形态、大小，可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液，对疾病的诊断有重要意义。

超声心动图

超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

心脏磁共振成像

能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎，还有助于判断心肌受累情况。

心包穿刺

心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

• 典型的化脓性心包炎症状——高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等。

• 体格检查可有心包摩擦感、听诊有心音低且遥远。

• 血常规有白细胞计数及中性粒细胞增加、C-反应蛋白增高，典型的心电图表现，心包穿刺积液培养出化脓性细菌即可确诊。

急性心肌梗死

后者常有相邻导联ST段弓背向上抬高，ST-T改变的演进在数小时内发生，范围通常不如心包炎时广泛。

动脉瘤破裂

疼痛性质为撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口入心包腔可出现急性心包炎的心电图改变，超声心动图有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在位置。

肺栓塞

可以出现胸痛、咯血、胸闷甚至晕厥等表现，氧分压减低，D-二聚体通常升高。心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉CTA或肺动脉造影。

化脓性心包炎需要早发现、早治疗，治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。如治疗不及时可引起相关并发症，致死率较高。治疗不彻底，造成顽固性复发性心包炎病程超过2年、心包积液反复穿刺引流无法缓解激素无法控制，或伴严重胸痛的病人，可考虑外科心包切除术治疗。

急性期应卧床休息，加强营养、优质高蛋白饮食，维持水、电解质平衡，直至胸痛消失和发热消退。

非甾体类抗炎药

在疼痛时给予，如阿司匹林，效果不佳可给予布洛芬或吲哚美辛、秋水仙碱，必要时可使用吗啡类药物。

糖皮质激素治疗

对其他药物治疗积液吸收效果不佳的病人，可给予泼尼松。

抗生素治疗

根据病原学检查明确化脓性细菌类型选用敏感的抗生素(头孢类药物)治疗。

心包穿刺术

是解除心脏压寨最简单，有效的手段，适用于病变早期，穿刺可在心电图监测、超声监测下进行，渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗生素，每次排脓并注入抗生素。

心包切开引流术

适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者，可通过切开引流使心包内的脓液引流出去。

心包部分切除术

适用于久病，已发展为慢性缩窄性心包炎的患者，通过切除感染坏死的心包组织，达到控制感染的效果。

化脓性心包炎是一种细菌感染疾病，如无合并并发症，多可治愈，若不及时治疗，多数患者可出现严重的并发症，预后较差。

化脓性心包炎如果发现及时，处理得当，针对病因及时采取抗感染、心包穿刺等措施，症状控制良好，无继发并发症，一般不会影响自然寿命；若不及时治疗，患者病死率较高，及时存活，也会出现严重的并发症，缩短生存时间。

化脓性心包炎治疗刚开始，一般要求接受治疗的第3天、第7天和第2个月进行复查。

化脓性心包炎患者应注意开展健康教育，饮食、作息规律，不熬夜，不吸烟、饮酒、喝浓茶，保持情绪稳定，避免情绪激动，避免受凉、劳累等刺激。

• 宜多食用含维生素、蛋白质丰富的食物，例如高粱、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、菠菜、牛奶等，宜多食新鲜水果和新鲜蔬菜。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，易出现上呼吸道感染等症状，从而诱发本病发生。

• 对于术后患者，前三天应严格按照术后相关事项，禁食，之后可吃少量流食，如豆浆，然后逐渐按照患者恢复情况恢复饮食。

化脓性心包炎的护理以促进患者应卧床休息，加强营养，清淡易消化高蛋白饮食、维持水、电解质平衡，饮食作息规律，直至胸痛消失和发热消退才可逐渐下床活动。

注意个人及饮食卫生

饭前便后勤洗手，勤换衣物等，同时注意饮食卫生，不吃剩饭、冷饭、霉饭，不吃生食。

做好个人防护

避免接触感染源，戴手套、戴口罩等措施可切断传染途径达到预防感染作用。

应在感染的第3天、第7天和第2个月进行复查进行病原学监测，了解评价治疗效果以及有无再次复发感染。

一旦确诊化脓性心包炎，应积极进行足量足疗程的抗感染治疗，必要时行心包穿刺，如仍有胸痛加重，甚至呼吸困难、晕厥等症状，应注意完善相关病原学检查，以预防并发症。症状反复发作者，需考虑发展为慢性感染性疾病的可能。

避免接触传染源和注意个人及饮食卫生、注意休息、避免受凉、劳累，提高免疫力对预防化脓性心包炎有重要意义。同时，早期发现、早期足量及足疗程治疗，对改善化脓性心包炎预后有重要的意义。

对出现胸痛、呼吸困难、发热、乏力、晕厥等症状，高度怀疑化脓性心包炎时，应及时就医早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止合并并发症。

• 勤洗手、勤通风、勤消毒、勤换衣物等，同时注意饮食卫生。

• 避免接触传染源：凡是有可能为化脓性心包炎感染源的物品及人，应避免接触，切断传播途径。

• 提高免疫力饮食、作息规律，适量科学运动，增强自身抵抗力。