高原肺水肿为常见的呼吸系统疾病之一，是一种常见的呼吸内科疾病，是高原特发病，通常是由于近期抵达高原后，由于各种原因导致的肺内组织液增多，肺泡无法吸收而出现的症状。主要表现为咯血、咳嗽咳痰、呼吸困难、发热、胸痛等症状。主要治疗以高纯度的氧疗为主，同时配合祛痰剂进行治疗。本病主要预后尚可，及时治疗可有效控制疾病进展。

根据发病情况，可将高原肺水肿分为初入型高原肺水肿和再入性高原肺水肿。

初入型高原肺水肿

未经习服的平原地区人，在急速进入高原后的1~3天，或晚至7~14天发病。这在我国的参与高原建设者、旅游者和登山者中最常见。

再入性高原肺水肿

指久居或世居高原者，已获得对高原低氧环境的习服-适应，到海平面或海拔低处短期居住一段时间(1~15天)后，于重返高原后很快发病。这在南美的安第斯区居民，尤儿童及青少年多见。

导致发生高原肺水肿的原因较多，但最主要的还是去往高海拔地区，由于气压低导致的氧分压下降而引起的一系列症状，同时高原肺水肿可由肺动脉高压、急性接触低氧环境、血管压力增加、肺部清除液体能力下降引起。本病好发于初次由平原进入高原者、高原到更高海拔地区者，可由肺部基础疾病诱发。

肺动脉高压

肺动脉高压是高原肺水肿的主要致病因素，因肺动脉压力过大，导致血管收缩不均匀，而出现微循环的血量减少或阻塞等，而出现相关的症状。

急性接触低氧环境

如短时间内爬升较大的海拔等，可导致肺内短时间内压力过大而产生肺水肿。

血管压力增加

到达高海拔地区后血管内的压力明显高于平原地区，部分耐受能力较差的人群容易发生肺水肿。

肺泡清除液体能力下降

肺泡无法及时清楚由于海拔升高产生的多于液体，堆积过多则发生肺水肿的疾病表现。

肺部基础疾病是诱发高原肺水肿的重要因素，如患者本身有相关的肺部基础病如肺炎、慢阻肺等疾病时，肺部通气功能较差，更容易发生高原肺水肿。

在我国，对不同高原地区、不同人群和不同劳动性质的调查结果发病率相差很大，约0.2%~10%。据相关学者对青藏高原海拔3300~4200m地区调查结果为，人群年发病率为(28~78)人/10万，说明此病并不罕见。劳动条件和高原卫生保障明显影响高原肺水肿的发病率，如同在唐古拉山海拔4000~4500m地区，20世纪80年代，在青藏公路建设工人中高原肺水肿发病率高达9.8%，而2001~2005年，青藏铁路修建时，由于高原卫生防护条件的明显改善，建设工人中高原肺水肿发病率仅为0.47%。

初次由平原进入高原者、高原到更高海拔地区者以及高原居民去平原旅行一段时间返回者，为高原肺水肿的高发人群。参与高原建设者、旅游者和登山者等未经习服的平原人初次进入高原容易发生初入型高原肺水肿。

咳嗽

咳嗽是高原肺水肿的主要症状之一，也是典型的感染性症状，由于肺组织的水肿可导致气管支气管的压迫而出现症状。

咳血红色泡沫痰

咳血红色泡沫痰是高原肺水肿的特异性症状，一旦出现则考虑为高原肺水肿，特别是在高原地区发病。

呼吸困难

呼吸困难是高原肺水肿症状表现之一，肺部的损伤导致侵蚀肺泡、支气管等组织，造成其结构破坏，通气功能严重下降，进而导致慢性的呼吸困难。

心动过速

心动过速是典型的发作期症状，需及时应用心率控制药物。

轻度发烧是典型的肺部疾病导致的症状，部分高原肺水肿的患者可出现发烧症状，需及时进行退烧治疗，避免由于发烧导致相关神经系统症状的出现。

呼吸衰竭

呼吸衰竭是高原肺水肿最常见的并发症，由于治疗不及时导致肺部组织液大量堆积，进而发生呼吸困难。

休克

同样是肺部组织液堆积过多，导致通气功能下降，供氧量明显不足而出现的缺氧性休克。

心力衰竭

肺动脉高压导致的右心压力过大，灌注不足而出现的心功能异常。

脑水肿

继发于肺部的水肿，是大量肺部组织液通过体循环或肺循环的途径到达脑部，而导致的并发症。

高原性肺水肿患者如出现咳嗽咳痰、咳血红色泡沫痰、呼吸困难等相关症状表现，需立即就医，可就诊于呼吸内科或急诊科，并做体格检查、血常规、超声心动图、超声心动图明确诊断，但要与肺炎、哮喘等疾病进行鉴别。

• 出现慢性咳嗽咳痰、气紧等情况时，需要在医生的指导下进行进一步检查，排除其他肺部疾病的可能。
  

• 出现咳嗽咳痰较为严重、咳血红色泡沫痰、呼吸困难的症状时，需及时就医，进行相关的对症治疗。
  

• 出现咳嗽咳痰较为剧烈、大量咯血红色泡沫痰并发呼吸困难时，需立即就医，以抢救生命体征、缓解呼吸困难为主。
  

• 优先考虑就诊于呼吸内科，因为高原肺水肿的大部分症状表现属于呼吸内科的诊疗范围。
  

• 呼吸困难等症状表现较为严重时，也可就诊于急诊科，以抢救生命体征为主。

• 因为什么来就诊的？
  

• 从发现咳嗽咳痰、呼吸困难等症状到来医院就诊隔了多长时间？
  

• 目前主要以什么症状为主？(如咳嗽、咳红色泡沫痰、呼吸困难、嗜睡)
  

• 是否有相关肺部疾病史？
  

• 平常口服哪些药物？
  

• 有没有进行相关治疗？

体格检查

体格检查是最为直接的检查方式，在高原肺水肿的体格检查中重点听肺部的痰鸣音，包括其声调高低以及分布范围，可以对肺部组织液分布情况有初步的了解。

血常规

血常规是呼吸科疾病的常用检查，可以通过白细胞等参考值判断有无感染等情况。

脑利钠肽检查

脑利钠肽检查是判断肺部疾病对于脑部功能影响的重要指标，可指导治疗和用药。

肌钙蛋白检查

肌钙蛋白是重要的感染指标，可以反映除肺水肿之外有无其他肺部感染或细菌感染。

超声心动图

超声心动图是直接检查心脏情况的重要检查，对于心脏相关并发症的治疗和控制有重要意义。

胸部X线检查或肺部CT

是肺部疾病的常用检查，可以有效的判断肺部的感染情况，如果X线检查无法明确判断时，需及时行肺部CT检查。

• 临床表现，即患者可出现咳嗽、咳痰、咳红色泡沫痰、呼吸困难等典型的高原性肺水肿表现。
  

• 结合病史如有明确的高原地区旅居史、体格检查可见明显的肺部痰鸣音、哮鸣音等表现，胸部X线检查可见明显的磨玻璃样阴影等，是确诊高原肺水肿的重要辅助性检查。

肺炎

与高原性肺水肿的症状和影像学表现高度相似，均可表现为咳嗽咳痰、呼吸困难，行肺部影像学检查均可出现肺部阴影，但高原性肺水肿有特异性症状如咳血红色泡沫痰，以及有明确的高原地区旅居史等，都可与肺炎进行鉴别。

哮喘

哮喘的症状表现也有与高原性肺水肿相似的地方，如突发性的呼吸困难。但哮喘病人一般发作时会伴有喉中的痰鸣音，以及有明确的哮喘病史，而高原性肺水肿病人通常没有哮喘病史，且伴有咳血红色泡沫痰的症状，通过病史询问及影像学检查可明确鉴别。

高原性肺水肿的治疗主要分为氧疗和药物治疗，首选是氧疗，需采用高纯度、高流量吸氧，配合二甲硅油等祛泡沫剂，才能有明显的效果。其次是药物治疗，皮质激素结合利尿剂等药物联合利用，症状能有明显的控制和缓解。

低地转移

迅速将患者向低地转移以脱离低氧环境是有效的方法，对此不可犹豫，不可延搁，也不要企图用药物来取代低转，以免延误抢救时机。如发病地为高山，可直线下降，或有直升机救护，则患者应立即向低地转移。

就地治疗

但在我国青藏高原腹地或偏远山区，往往周围数十公里内皆是高海拔区，又无直升机救护，则不能过度强调低转。否则由于转送中翻越高山、路途颠簸或供氧中断，患者往往死于途中。目前采取充分给氧等综合治疗，可在高原就地抢救。向低地转移应在路途较近、病情稳定、备氧充足、交通工具好和有专人护送的条件下进行。

严格卧床

可降低氧耗而减轻缺氧。一旦发现患者，应立即令其绝对安静卧床。包括体力和精神的安静，可使病情好转。相反如发病后仍继续活动或登高，则病情迅速恶化。

氧疗

是治疗的关键，必须早期、充分给氧。流量要大，应持续用氧，待病情好转后先逐步减少流量，在谨慎停用并严密观察。绝不可断然停氧，以防反跳，病情较给氧前更重。

氨茶碱

氨茶碱是具有代表性的治疗肺水肿药物，可降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌从而缓解呼吸困难症状。

依他尼酸

主要针对高原肺水肿的肺部组织液过多进行利尿治疗，通过尿液将其排出体外，可及时缓解症状和帮助康复。

硝苯地平

可阻止血管平滑肌钙内流，降低血管的阻力，改善微循环，从而缓解高原肺水肿的肺动脉高压症状。

地塞米松

高原性肺水肿的病人通常肾上腺皮质功能较为低下，使用皮质激素可有效提高肾上腺皮质功能，解除支气管痉挛。

吗啡

在高原肺水肿治疗当中的作用是哮喘焦虑，降低中心静脉压，减少肺部血容量，减轻心室负荷，可有效帮助疾病康复。

高原肺水肿无需手术治疗。

可进行高压氧疗来缓解患者的症状表现，最好是高压氧舱治疗，但需要有专业的医生指导下，避免出现其他的并发症，持续的低流量吸氧也可缓解症状，高流量吸氧如大于10L/min不可超过24小时。

高原肺水肿通常能治愈。

一般不会影响自然寿命。

容易导致慢性咳嗽、慢性支气管炎等相关后遗症。

慢性咳嗽

肺水肿造成肺泡和肺部组织的损伤，可引起患者的慢性咳嗽症状，且一般为难治性咳嗽，症状表现较为顽固。

慢性支气管炎

肺水肿的过程中造成气管、支气管的感染和损伤，使患者出现慢性支气管炎的疾病表现，如咳嗽咳痰、气紧等。

患者服用药物的每1~2个月需及时复诊，便于医生观察病情进展情况，行相关检查，同时也为药物的调整和应用提供指导。

高原肺水肿无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

高原肺水肿患者日常要明确口服用药的剂量和频次，加强饮食管理，培养良好的饮食习惯，规律进行氧疗，改善肺部症状，同时密切监测患者的症状以及血氧状况。需要特别注意的是，本病药物治疗期间，要保证用药足量、足疗程。

• 患者需要认真明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药，注意药物副作用，严重时需及时就医。

• 一部分患者认为吸氧作用不大，无法坚持，需要在护士监督下坚持规律吸氧。

• 平时要加强体育锻炼，控制登山速度，不急不缓，保证阶梯上升。

• 初入高原应减少体力劳动，注意保暖，避免上呼吸道感染。

密切注意患者的咳血红色泡沫痰的量和血氧情况，如有恶化及时联系医生，避免危及生命。

相关药物的使用必须足疗程、足量，否则容易导致肺部组织液排出不完全，疾病迁延难愈，最终无法控制。

高原肺水肿的高发人群如高原地区旅居史或本身为高原地区居民等，避免突然的海拔升高等因素，是避免发病的主要措施，同时可通过加强营养、接种肺炎疫苗、积极治疗原发肺部疾病和通过提高自身免疫力预防。

• 进人高原前应作健康检查，如患有不宜进人高原(山)的疾病，则应禁忌到高原，或进行治疗病情好转后再考虑进山问题。

• 遵循逐步登高、阶梯适应的原则，一般海拔3000m以上，如徒步登高，则每天上升高度不超过300m为佳。每上升1000m，应中间停歇一天。如乘飞机或车进人高原，最好在2000m和3000m各停留1~3天，再进入3000m以上地区。