食管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，食管良性肿瘤较少见，食管恶性肿瘤，即食管癌，是较为常见的上消化道恶性肿瘤。食管肿瘤病因复杂，与多方面因素相关，如嗜好烟酒，所食食物过硬、过热、进食过快等不良的饮食习惯，食物中亚硝胺的含量增高等各种因素均会导致或诱发食管肿瘤。食管肿瘤常表现为胸骨后不适，主要为胸骨后压迫感或疼痛感，吞咽食物时有梗噎停滞感，以及出现食物反流、呕吐、逐渐消瘦、无力等一系列症状。本病重点在于早发现、早治疗，食管良性肿瘤和早期食管癌外科手术疗效佳，预后良好，晚期食管癌并转移者预后不良。

食管肿瘤依据肿瘤的良恶性可分为以下两类：

食管良性肿瘤

食管良性肿瘤较少见，按其组织来源又可分为腔内型(息肉及乳头状瘤)、黏膜下型(血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤)、壁间型(食管平滑肌瘤或食管间质瘤)三型。发病最多的有食管平滑肌瘤和食管间质瘤，约占食管良性肿瘤的3/4。壁间型因发生于肌层，故黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。一般而言，食管良性肿瘤的手术效果满意，预后良好，恶变者罕见。

食管恶性肿瘤

食管恶性肿瘤是一种常见的上消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一。食管恶性肿瘤依据不同的分类标准可有不同的类型：

• 食管恶性肿瘤按食管分段部位可分为颈段、胸段、腹段；

• 按病理形态，临床上食管癌又可分为四型，分别为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型；

• 按疾病分期，食管癌具体分为五期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。临床上又简单分为早、中、晚三期，早期相当于0~Ⅰ期，是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，肿瘤小于三公分，局部淋巴结没有转移；中期相当于Ⅱ到Ⅲ期，是指肿瘤已经侵犯到肌层和外膜；晚期相当于Ⅳ期，是肿瘤有远处淋巴结转移或者远处转移；

• 临床上根据食管癌侵犯程度(T分期)、局部淋巴结转移情况(N分期)和远处转移的情况(M分期)，又可将食管鳞癌进行TNM分期。

食管肿瘤病因复杂，与多方面因素相关，如嗜好烟酒，所食食物过硬、过热、进食过快等不良的饮食习惯。食物中亚硝胺的含量增高以及遗传易感等各种因素，均会导致或诱发食管肿瘤。

长期吸烟饮酒

吸烟和重度饮酒是导致食管肿瘤的重要原因。吸烟者食管癌的发生率可能增加3~8倍，而饮酒者则可能增加7~50倍。

亚硝酸盐

亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类化合物是导致食管癌的重要因素。食物中的亚硝胺含量增高，会导致食管癌和食管上皮重度增生的患病风险增加。

真菌毒素

霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并可促进亚硝胺等致癌物质的合成，以导致癌症的发生。

微量元素和维生素缺乏

饮食长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能是导致食管癌发病的因素之一。

遗传因素

癌症是基因突变导致的组织的异常增生，进而形成这种肿瘤，因此食管肿瘤具有一定的遗传易感性。

不良的饮食习惯，如喜食过热食物，或食物过硬、进食过快等不良的饮食习惯，均会导致或诱发食管肿瘤的发生。

我国是世界上食管癌高发地区之一。在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，食管癌的发病男性高于女性，男女比例约13~2.7：1，发病年龄多在40岁以上，以60~64岁年龄组发病率最高。

• 长期吸烟和过量饮酒者。

• 直系亲属(父母、兄弟姐妹)有食管肿瘤病史者。

• 有特殊的饮食偏好人群，如不爱吃蔬菜、喜食腌制食品者、爱嚼槟榔者等。

食管良性肿瘤

典型症状

吞咽困难，胸骨后压迫感或疼痛感。

其他症状

可有呕吐和消瘦等症状，部分病人有吸入性肺炎，血管瘤病人可发生出血。

食管恶性肿瘤

典型症状

早期食管癌症状不明显，进食后可有梗噎停滞感；中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难以咽下干的食物，继而是半流质，最后水和唾液也不能咽下。

其他症状

患者逐渐消瘦、脱水、无力。同时若侵犯食管外组织患者可有持续胸痛或背痛；侵犯喉返神经可有声音嘶哑；压迫颈交感神经节可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。

吸入性肺炎

吸入性肺炎是指吸入食物、口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体后，引起支气管和肺部损伤所产生的化学性肺炎。吸入性肺炎典型症状可表现为痉挛性咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等。食管肿瘤可由于食管梗阻引起误吸与吸入性肺炎的发生。

癌转移

如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯迷走神经，使心率加速；出现肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

食管穿孔

食管穿孔是由各种原因引起的食管壁全层的破裂。该病较少见，但一旦发生病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。

食管肿瘤早发现、早诊断、早治疗对于疾病的预后尤为重要，尤其对于嗜好烟酒、有特殊的饮食偏好、直系亲属有食管肿瘤病史等人群，应定期体检筛查。对于出现有胸骨后不适、吞咽困难、呕吐、消瘦等症状的疑似患者，更应及时就诊以明确诊断。

• 对于好发人群应定期体检，且一旦出现胸骨后不适，或反酸、烧心、呕吐等消化道症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 若出现进食后停滞感或异物感，或梗噎感时轻时重，高度怀疑食管肿瘤时，应及时就医。

• 已经确诊食管肿瘤的患者，不论病情轻重，应立即就医，及早治疗、干预。

大多患者优先考虑去肿瘤科或消化科就诊。

• 因为什么症状来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胸骨后不适、吞咽困难、呕吐、消瘦)

• 上述症状的发生有多久了？

• 现在吞咽困难到何种程度？(如尚可吞咽偏干的食物，或尚可吞咽半流质食物，或只可吞咽流质食物等)

• 既往有无其他的病史？

• 有无肿瘤家族史？

纤维食管镜检查、活检

是发现和诊断食管肿瘤的首选方法，内镜下可直观的观察食管病灶的形态，取病变组织活检，可明确诊断。

食管钡剂造影

当患者不适合做纤维食管镜检查时，可用此法。早期可见：

• 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；

• 小的充盈缺损；

• 局限性管壁僵硬，蠕动中断；

• 小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

超声内镜检查(EUS)

可用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，如当肿瘤临近气管支气管，需要判断是否受侵时，可用超声支气管镜检查。

胸部CT

可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管壁厚度>5mm，与周围器官分界模糊，提示食管病变存在。

患者出现胸骨后不适，主要为胸骨后压迫感或疼痛感，吞咽食物时有梗噎停滞感甚至吞咽困难，以及出现食物反流、呕吐、逐渐消瘦、无力等症状，行内镜+活检检查后病理阳性可确诊。

贲门失驰缓症

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍，从而引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，进而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状，严重者可出现消瘦。其与食管肿瘤虽然症状上表现类似，但贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病，而食管肿瘤是局部组织异常增生性疾病，两者可通过内镜、CT等相关检查予以鉴别。

食管良性狭窄

一般可由腐蚀性或反流性食管炎、长期留置胃管、食管手术或食管胃手术等引起或导致，临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。其与食管肿瘤临床可通过内镜、食管钡剂造影等检查予以鉴别。

胃-食管反流病

胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、胸痛或吞咽困难等，胃镜检查可见有黏膜炎症、糜烂或溃疡，其与食管肿瘤可通过内镜、组织病理等检查予以鉴别。

食管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，本病重点在于早发现、早治疗，食管良性肿瘤和早期食管癌多可采用外科手术治疗，手术疗效佳，预后良好，而中晚期食管癌的治疗原则是采用多学科综合治疗，即包括手术、放射治疗和化学治疗等联合应用。

食管肿瘤的药物治疗主要有化疗药物，如5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。

5-氟尿嘧啶

5-氟尿嘧啶是抗代谢类的化疗药物，它的抗癌作用机制是进入机体内可活化成氟尿嘧啶脱氧核苷酸，氟尿嘧啶脱氧核苷酸能够抑制胸苷酸合成酶，从而使细胞的DNA的合成受到抑制，从而影响细胞增殖，发挥抗癌作用。

顺铂

顺铂属于细胞周期的非特异性药物，具有细胞毒性，由于癌细胞较正常细胞的增殖和合成更为迅速，癌细胞对本品的细胞毒性作用就更为敏感，可抑制癌细胞DNA复制过程，并损伤其细胞膜上的结构，有较强的广谱抗癌作用。

紫杉醇

紫杉醇是一种从裸子植物红豆杉的树皮分离提纯的天然次生代谢产物，经临床验证，具有良好的抗肿瘤作用，成为近年国际市场上最热门的抗癌药物，被认为是人类未来20年间最有效的抗癌药物之一。

食管良性肿瘤

食管良性肿瘤一般可进行外科手术切除病变。对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除；对壁内型和黏膜下型肿瘤，一般需经剖胸或胸腔镜切除。术中应小心保护食管黏膜防止破损。

食管恶性肿瘤

手术治疗是治疗食管癌的首选方法，手术的选择取决于疾病的分期、肿瘤的部位和大小等。

氩离子束凝固术(APC)或内镜下黏膜切除术(EMR)

一般早期食管癌及癌前病变可采用此手术方法。

经胸食管癌切除术

术前应进行TNM分期。手术原则是肿瘤完全性切除和淋巴结清扫，即切除的长度应在距癌瘤上、下缘5~8cm以上，清扫包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉等处淋巴结。手术适应证为Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌(T₃N₁M₀和部分T₄N₁M₀)；放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；全身情况良好，有较好的心肺功能储备；对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再作手术。

其他姑息性手术

对晚期食管癌无法手术者，为改善生活质量，可行姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。

体外光束放射治疗(放疗)通常作为主要的治疗方法，可施用于无根治手术条件的患者，包括那些进展期患者，以及可施用于术前术后以加强治疗效果。

单纯放射疗法

多用于颈段、胸上段食管癌；不能手术病人尚可耐受放疗者。

术前放疗

可增加手术切除率，提高远期生存率。一般放疗结束2~3周后再作手术。

术后放疗

对术中切除不完全的残留癌组织，在术后3~6周开始术后放疗。

三维适形调强放疗技术

是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的的方法。化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化，通常采用化疗与手术治疗相结合或放化疗相结合的综合治疗，可提高疗效。化疗前，应仔细评估患者的身体条件及合并疾病情况，并完善血常规、肝肾功能、心电图等相关检查。化疗期间应定期复查血象，并注意药物不良反应。食管癌常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、伊立替康等。化学治疗通常可分为以下几类：

新辅助化疗

即术前进行的化疗称为“新辅助化疗”，可使肿瘤缩小，并杀死微小转移病灶，为手术创造条件。

辅助化疗

即术后进行的化疗称为“辅助化疗”，恰当运用可加强疗效。

姑息性化疗

指应用于手术、同步放化疗后复发的患者，或者是转移性食管癌的患者，可延长患者的生存期。

肿瘤患者加强营养治疗尤为重要，日常可通过加强摄入鱼、蛋等高蛋白食物补充营养，必要时可通过静脉注射白蛋白等营养物质加强营养。

靶向治疗

抗EGFR单抗，如曲妥珠单抗在HER-2过表达的食管腺癌和西妥昔单抗联合放疗或化疗。

食管良性肿瘤可通过手术完全治愈，食管恶性肿瘤早中期患者通过手术、放化疗等方式治疗可部分治愈。

生存期不能一概而论，与患者疾病类型和病情轻重有关，食管良性肿瘤手术切除预后良好，若不再发，一般不影响自然寿命。食管恶性肿瘤若恶性程度较高伴转移者会威胁患者生命，引起死亡。

食管肿瘤尤其是食管癌经治疗后，前三年复发的几率较大，一般第一年需至少每3个月复查一次；第二年可6个月复查一次；第三年若未复发，可一年复查一次。

食管肿瘤患者术后需予流质或半流质饮食，注意饮食调理，加强营养，清淡饮食，少食多餐，可多食高质量蛋白食物，避免纤维素含量高、生冷和硬的食物，忌食辛辣、油腻之品。

• 予流质或半流质饮食，注意饮食调理，加强营养，可适当多食用豆腐、鱼、蛋等优质高蛋白、易消化性食物，忌吃辛辣、油炸、烟熏、油腻及生硬之物。

• 合理分配餐次，可少食多餐，避免暴饮暴食，以利肠胃消化。

• 避免纤维素含量高、生冷和硬的食物，如燕麦、荞麦、玉米、过夜的饭菜等。

• 禁烟、限酒，避免刺激食道。

食管肿瘤患者应注意日常护理，注意休息，防寒保暖，可适当运动增强抵抗力，同时患者应保持心态乐观，及时消除焦虑、抑郁等不良情绪。

注意休息

多休息，尽量不要熬夜，避免劳累，有利于身体的恢复。

注意防寒保暖

应注意天气变化，防寒保暖，及时添加衣物，以防感冒加重病情。

适当锻炼

可适当加强运动，提高身体素质，提高机体免疫力，可加强自身的防病抗病能力。

保持心情稳定

人的情绪对机体的机能状态以及健康状况影响很大，因此需要保持心情的稳定和良好的心态，以及保持战胜疾病的信心。

• 患者在手术、放化疗等综合治疗的过程中，应特别注意有无术后、放化疗并发症，并及时采取积极的对症处理。

• 患者治疗结束后，应特别注意要定期入院复查，以防疾病复发。

食管肿瘤尚无特异而有效的预防手段，好的饮食生活习惯、定期体检、加强体育锻炼等对预防疾病发生有一定的好处。

对直系亲属(父母、兄弟姐妹)有食管肿瘤病史的高风险人群，应定期体检，及早筛查，以做到早发现、早治疗。

• 平时适当多吃蔬菜以及水果，加强胡萝卜素、维生素C、维生素E等的摄入，可以减少食道癌的危险性，有利于预防食道癌的发生。

• 有研究表明，饮用非流动水源的人群患食道癌的危险性是饮用自来水人群的5倍，因此要进行清洁饮用水，可降低患食道癌的危险性。

• 尽量减少腌制、霉变食品的食用，避免进食过快，以及食用过热、过硬食物，养成良好的饮食习惯，可降低患食道癌的危险性。

• 忌烟限酒，少嚼槟榔，避免熬夜，养成良好的生活习惯，可降低患食道癌的风险。

• 加强体育锻炼，提高机体免疫力，可增强自身的防病能力。