新生儿生理性黄疸，即由于新生儿胆红素代谢特点所致的高胆红素血症。足月儿在生后2～3天出现，早产儿3~5天出现，足月儿胆红素<221μmol/L(12.9mg/dL)，早产儿胆红素<256μmol/L(15mg/dL)，而全身情况良好，并排除病理性黄疸者，诊断为生理性黄疸。该疾病一般无需治疗，预后良好。

新生儿生理性黄疸的病因主要包括胆红素生成过多、排泄少和肝脏灭活功能差。本病好发于早产儿以及母亲为高龄产妇的新生儿等人群，可由缺氧、脱水、酸中毒、体温过低、喂养过迟等诱发。

胆红素生成过多

新生儿时期，红细胞寿命比较短，破坏比较多，使胆红素生成过多。

胆红素排泄少

新生儿排泄能力较差，可导致胆红素排泄减少，引起胆红素淤积。

肝脏灭活功能差

新生儿肝脏功能未发育完全，因此灭活胆红素的能力差，导致胆红素升高引起新生儿生理性黄疸。

缺氧、脱水、酸中毒、体温过低、喂养过迟均可使生理性黄疸加重或延迟消退。

新生儿生理性黄疸临床上比较常见，50%~80%的新生儿会出现生理性黄疸，早产儿出现生理性黄疸的几率更高一些。

• 约50%~80%的新生儿均可出现，尤其早产儿。

• 母亲孕期合并有糖尿病、高血压以及初产妇、高龄产妇等。

• 低出生体重儿、男婴、母乳喂养的宝宝以及服用过某些药物的婴儿。

黄疸的程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，黄疸遍及躯干及四肢，巩膜也有黄染，粪便多呈黄色。黄疸多在出生后第2~3天出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后2周消退，早产儿在3~4周消退。

向病理性黄疸转归时，部分患儿呕吐物及脑脊液也染黄色。

新生儿生理性黄疸常见的并发症有病理性黄疸和胆红素脑病。

新生儿生理性黄疸如出现严重黄疸或出现其他系统相关症状时，需要及时到新生儿科就诊，做血常规、胆红素测定、血型测定、抗人球蛋白Coomb’s 试验和有关6磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)的筛选试验确诊。

• 严重黄疸病儿，如出现大面积黄疸、黄疸消退又复发时应按病理性黄疸处理，以防产生核黄疸。

• 如确诊新生儿生理性黄疸的患儿，出现精神差、吸吮无力、呕吐、发热、惊厥等症状时需要及时就诊。

该疾病需要到新生儿科、儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 黄疸的症状出现多长时间了？

• 除了黄疸还有没有其他的异常？（如拒奶、嗜睡等）

• 是否有以下症状？（如发热、贫血、出血等症状）

• 既往有无其他的病史？

血常规

周围血红细胞、白细胞、网织红细胞计数及血红蛋白测定，特别是周围血中幼稚红细胞及网织红细胞计数，对新生儿溶血的诊断具有一定的价值。

胆红素测定

动态地检查血清间接胆红素与直接胆红素，特别是对黄疸进展迅速者，应密切复查血清胆红素的变化，以利于建立诊断，判断病情及指导治疗。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能一般正常。

血型测定

母子血型的检定，对新生儿溶血病的诊断具有极大的诊断价值。对生后24小时内出现黄疸者，应首先检查母子的ABO血型，必要时检查Rh血型。

抗人球蛋白Coomb’s试验

能诊断免疫性溶血性黄疸，特别是Rh溶血病，呈直接反应阳性。

有关6磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)的筛选试验

特别是是对原籍为华南、四川、河南等地的新生儿黄疸，应常规地检查G6PD的筛选试验，如高铁血红蛋白(Met-Hb)还原率的测定等。

• 一般情况良好。

• 足月儿生后2~3日出现黄疸，4~5日达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多在生后3~5日出现，5~7日达高峰，7~9日消退，最长可延迟到3~4周。

• 每日血清胆红素升高<85μmol/L或每小时<0.85μmol/L。

新生儿病理性黄疸

新生儿病理性黄疸是患儿出生24小时内出现较明显的黄疸，足月儿超过2周，早产儿可超过4周，黄疸表现为退而复现。足月儿胆红素水平>220.6μmo/L（12.9mg/dl），早产儿胆红素水平>255μmol/L（15mg/dl）。若不及时治疗，新生儿会表现出精神欠佳、吮吸无力，严重者可有嗜睡、抽搐等症状。

生理性黄疸不需要特殊治疗，注意早开始供给充足奶量，多可自行消退。如血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl）时，必须除外病理性黄疸，每天监测胆红素值，以免贻误诊断，如血清胆红素超过诊断标准，可考虑光疗。

光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。光疗可应用单面、双面及毯式等，光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。光疗时要注意补充水分和维生素。

吸氧

有发绀或呼吸困难者应给予吸氧，因缺氧对生命会带来威胁外，还可加重酸中毒的发生。

白蛋白

可与胆红素联结，具有保护机体免受游离的未结合胆红素，对脑细胞损伤的作用，而预防胆红素脑病的发生。

益生菌

如双歧杆菌，可减少肠壁对未结合胆红素的吸收，改变肠道内环境，对黄疸的减轻可作为一种辅助治疗。

苯巴比妥

主要通过诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素的灭活来达到治疗的效果。

此病预后良好，可自愈或经治疗后痊愈。

新生儿生理性黄疸一般不会影响自然寿命。

新生儿生理性黄疸的饮食调理没有特殊，主要在于早期喂养，母乳性黄疸的新生儿在黄疸消退后再进行喂养。

• 耐心喂养患儿，可刺激肠道蠕动，促进胎便排出，有利于肠道建立正常菌群，减少肠肝循环。

• 如果是配方奶喂养，要注意奶瓶、奶嘴用热水煮沸消毒，操作时不要污染奶液。

家长日常要注意患儿的保暖，观察孩子皮肤黏膜和巩膜状况，保证皮肤的清洁和干燥，同时定期监测患儿皮肤、巩膜、神经系统等表现。

• 置患儿于温度适中（26℃~28℃）的环境中，维持体温恒定。

• 保持室内安静，减少不必要刺激。

• 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后涂以安尔碘，保持脐部清洁和干燥。

观察患儿皮肤、巩膜的色泽变化和神经系统表现，观察生命体征和排泄状况。

光照疗法时注意眼部和特殊部位的保护。

约80%以上的新生儿会出现生理性黄疸，需仔细观察新生儿的状态，明确有无黄疸的出现，暂时无特异性的预防方式，主要是孕妇在孕期做好个人防护，可能有一定预防作用。

• 孕妇定期体检，监测血糖、血压。

• 孕期遵医嘱用药，对于镇静剂、麻醉药等药物，避免使用。

• 孕妇避免吸烟、酗酒，合理膳食，尽量避免早产。