急性细菌性前列腺炎

主要症状是突然出现尿频、尿急、尿痛，部分患者还会伴有明显的会阴部、肛门区域、下腹部的坠胀疼痛感，甚至会出现腰骶部的疼痛。如果不及时治疗，会导致前列腺脓肿的出现，在做直肠指检前列腺检查时，会发现前列腺有明显的波动感，甚至会有脓液从尿道口流出，部分患者伴有明显的寒战、高热的症状。

慢性细菌性前列腺炎

多数是由于之前患有急性前列腺炎，没有彻底的治疗而导致急性前列腺炎的症状反复出现，但是一般没有寒战、高热等症状，主要是尿频、尿急、尿不尽，以及会阴部、肛门区域的坠胀疼痛感。

性功能障碍

细菌性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛、射精过早等症状，还会影响到患者的精液质量，患者在排完尿后或者大便的时候还可以出现尿道口流白等症状，合并精囊炎时可出现血精。

放射性疼痛

很多患者认为细菌性前列腺炎只局限于尿道和会阴，其实此病还会向其附近放射，以下腰痛最为多见，不仅如此，睾丸阴囊、小腹、阴茎、精索、大腿、直肠等多处都会受到牵连。

急性细菌性前列腺炎并发症

急性尿潴留

急性前列腺炎可引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿漪留。脓肿多见于20~40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。

急性精囊或附睾炎及输精管炎

急性前列腺炎易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆运行经淋巴管进人输精管的壁层及外鞘导致附睾炎，局部肿痛明显。

急性膀胱炎

有膀胱刺激症状、尿道溢液、排尿困难、下腹会阴及下腰疼痛等表现。

精索淋巴结肿大

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

性功能障碍

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。

慢性细菌性前列腺炎并发症

慢性精囊炎

慢性前列腺炎多见的并发症，表现为耻骨上疼痛、尿急、尿频、排尿不适、血精等，久之可明显导致男性性功能障碍。

阳痿

是慢性前列腺炎的常见并发症，表现为男性阴茎不能勃起或勃起之后不坚硬，不能完成正常的性生活。

尿道炎

慢性前列腺炎多合并后尿道炎，表现为尿急、尿痛、尿频和血尿，可伴有尿道分泌物。

附睾炎

前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎。患者可有轻微性局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，也可表现为剧烈性、持续性疼痛。

各种类型的膀胱炎

当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路剌激症状，乃为各型膀胱炎所致。

如果患者出现寒战、高热、排尿困难的等症状，并且这些症状严重影响了生活质量，需要在正规医院接受正规的、足疗程的治疗。

• 有寒战和高热，伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。
  

• 排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适。
  

• 出现射精疼痛、早泄等症状，全身症状包括发热、食欲不振、腰腹部疼痛等。

一般建议患者到男科、泌尿外科就诊治疗。

• 描述就诊原因，从什么时候开始，有什么不舒服？
  

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？
  

• 有尿频、尿急、尿痛等伴随症状？
  

• 是否有不洁性交史？
  

• 是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

体格检查

通过触诊检查患者有无异常，直肠指检有助于鉴别前列腺其他疾病。

实验室检查

血常规

血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。

尿常规

血行感染引起的急性前列腺炎，尿常规白细胞明显增多。尿路感染引起前列腺炎时，尿内有炎性改变。

前列腺液检查

卵磷脂减少或消失，脓白细胞高倍视野10个以上。

吓尿路病原体定位检查

通过此检查进行病原体定位。

影像学检查

除外有各种合并症(如前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等)，否则排泄性尿路造影正常。经直肠超声检查有助于前列腺脓肿的诊断。

器械检查

如膀胱、尿道镜等，可能无异常出现，可发现前列腺尿道充血、水肿，同时有或无炎症性息肉，这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其他前列腺炎症中亦可存在。急性前列腺炎不建议进行尿道的器械检查。

急性细菌性前列腺炎

病史和症状

起病急，病情重，全身症状表现为高热、寒战，局部症状表现为严重的会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿道口有炎性分泌物排出，有时出现排尿困难或急性尿潴留。

指肛检查

前列腺肿大、变软，明显触痛。

血液检查

有典型的感染征象，白细胞总数增加，中性粒细胞的总数和比例明显增加。

尿液检查

可见明显的白细胞、脓细胞、红细胞，同时尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌。

影像学检查

前列腺超声和CT可见前列腺增大，质地不均匀。一旦脓肿形成，可见一个或多个液性区域。

慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛症状类似，须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。

症状和体征

患者会有明显的膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿分叉、尿滴沥，甚至有尿血以及脓尿的情况，通常会在清晨，有尿道外口的局部分泌物，较为黏稠。

实验室检查

患者检查前列腺液常规，能够发现白细胞明显升高、卵磷脂小体减少。

影像学检查

进行泌尿系统彩超检查时候，能够发现前列腺局部回声不均匀。

急性细菌性前列腺炎

淋菌性尿道炎

临床表现为尿急、尿频、尿痛，尿道口肿，尿道涂片可检测细胞内革兰氏阴性双球菌，而急性细菌性前列腺炎尿道涂片无革兰氏阴性双球菌。

非细菌性前列腺炎

其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似，在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。而细菌性前列腺炎尿培养中可见致病菌。

慢性细菌性前列腺炎

前列腺结核

表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。而慢性细菌性前列腺炎无结核病史，前列腺液中无抗酸杆菌。

慢性无菌性前列腺炎

表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。而细菌性前列腺炎的细菌培养为阳性。

前列腺增生症

表现为尿频伴排尿不畅，多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，前列腺液常规一般无白细胞。而细菌性前列腺炎前列腺液常规多有白细胞。

急性细菌性前列腺炎由于细菌急性侵入播散，起病急、症状重，需要静脉使用强效有力的抗生素，疗程在一周左右，之后改为口服还要继续持续两周左右。慢性细菌性前列腺炎80%由于细菌性感染所导致，治疗也需要使用抗生素，口服即可，疗程在4~6周。

常用的药物有抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂。

抗生素

有环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等药物。可防治泌尿生殖系统感染，减轻炎症。妊娠及哺乳期妇女禁用。

α受体阻滞剂

有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状，因而成为治疗前列腺炎的基本药物。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应，α受体阻滞剂的疗程应在12周以上。

植物制剂

如普适泰、沙巴棕软胶囊等，可减轻疼痛，缓解小便不畅等症状，通常疗程以月为单位，不良反应较小。

非甾体抗炎药

如阿司匹林、吲哚美辛等，可缓解发热、局部疼痛等不适，具有解热、镇痛、抗炎的作用，可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。

细菌性前列腺炎一般不选择手术，通常可以用药物等方法进行治疗。当合并其他前列腺疾病，且满足手术适应症时，可行经尿道膀胱颈切开术、经尿道膀胱颈切除术等。

热疗

增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。对于未婚及未生育者不推荐使用，同时急性前列腺炎不建议热疗。

前列腺按摩

适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状，是传统的治疗方法之一。此外，急性前列腺炎不建议进行前列腺按摩。

急性细菌性前列腺炎大多数是可以痊愈的，少数病人因为产生了前列腺脓肿而形成脓肿，经过切开治疗以后，可以有以下的几种变化：第一种是痊愈，痊愈指全身症状完全消失，局部的脓肿完全的消退，无触痛。前列腺液的检查，经过三次检查，前列腺液都是正常的。第二种就是迁延不愈，急性感染以后，症状会改善，但是没有彻底消除。前列腺液检查也没有完全恢复正常，如果急性前列腺炎迁延6个月以上还没有完全治愈，就会转化为慢性的前列腺炎。慢性细菌性前列腺炎很难获得根治，但通过抗生素治疗一般可缓解其症状，并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。

细菌性前列腺炎一般不会影响患者的自然寿命。

细菌性前列腺炎首先要规范的治疗，规范的治疗就是规律的口服抗生素，4~6周中间不能随便停。大概到四周左右，可以复查一下尿常规，如果尿常规正常症状也消失，就可以停药。

细菌性前列腺炎治疗的同时需对饮食进行注意，可以多吃清热生津、养阴润肺之类的食物。

忌酒

酒有扩张血管的作用，长期饮酒性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。特别是白酒，这是因为人体吸收酒精后，前列腺会很快充血。如果与辛热的葱、姜、蒜、辣椒、韭菜等一起食用的话，后果会更加严重。

辛辣食品

如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等，这一类食物能够引起血管的扩张，导致器官充血，前列腺也会被累及。

细菌性前列腺炎的护理主要是患者要养成良好的生活习惯，并积极配合治疗，从而达到护理效果。

• 按时作息，并注意有规律的性生活。
  

• 治疗过程中，应注意下身的清洁卫生，并选择干爽透气的内裤。
  

• 避免久坐和长时间骑车，经常参加体育锻炼，可增强身体的抵抗力，改善局部的血液循环。

• 保持合理的性生活，既不要禁欲也不要纵欲，患者根据自己的年龄、体质的状况，来决定自己的性生活的频度。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。

• 多饮水、多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

细菌性前列腺炎在男性少见，是由于感染而发生。细菌性前列腺炎患者在生活中要注意饮食有规律，多吃蔬菜、水果，保持大便的通畅，以免引起患处的疼痛。

出现以下症状，应及时去医院进行筛查：

• 持续的慢性炎症刺激，如会阴、肛门、阴囊等部位出现触痛感和坠胀痛。
  

• 出现尿频、尿急、尿痛，严重时排尿困难或排尿无力(如尿流细、射程短、时间长)。
  

• 常有小便结束时或晨起时尿道口有乳白色混浊液溢出。
  

• 性功能减退，如阳痿、早泄、遗精、射精疼痛和不射精等现象。
  

• 经常出现眼花、头昏、失眠等神经衰弱症状。

• 养成良好的生活规律，不要熬夜，以免内分泌失调以及过度疲劳，适当进行体育锻炼，增强自己的免疫力，在衣服穿着方面要避免过于紧绷的内裤，以免压迫前列腺引发炎症，有规律地进行性生活。
  

• 饮食习惯要好，摒弃不良的习惯，每天要多喝水、多排尿，促进前列腺分泌物排出，预防感染，减少辛辣食物摄入，严禁抽烟、喝酒，同时适当摄入营养丰富的食物。药物使用方面不要滥用抗生素，以免药物损伤。
  

• 不要长时间地久坐不动，也不要长时间骑车，以免过度压迫前列腺，造成充血，避免不必要或者频繁的按摩运动，以免导尿而损伤前列腺。大力普及前列腺疾病知识，认清其危害，改正不良的生活习惯，自慰频度要适度。