急性化脓性脊髓炎是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，是一种呈节段性、上升性、横贯性，以损害脊髓及脊神经为主的疾病，是非特异性炎症引起的脊髓充血、肿胀、坏死，导致急性横贯性脊髓损害。本病危害极大，临床表现最初由畏寒及发热，出现根性疼痛，也可出现运动异常、交感神经症状、感觉异常、呼吸障碍等诸多症状，常可遗留不同程度的感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。

急性化脓性脊髓炎可以直接由于脊髓邻近组织感染，也可通过血源性感染，较少数病例是医源性感染。细菌经血液循环或直接携带等途径进入脊髓，其中以金黄色葡萄球菌感染为最常见，以胸髓受累为主，表现为部分或完全性脊髓横贯性炎性损害。

脊髓邻近组织感染

如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口。

血源性感染

如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。

医源性感染

较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

部分患者发病前常有上呼吸道感染症状，炎症感染可能累及脊髓而诱发出现急性化脓性脊髓炎。

急性化脓性脊髓炎极为罕见，任何年龄均可患病，20~50岁最为多见，本病多累及胸段脊髓。发病率为每年每10万人中可有0.2~2人发生此疾病，男性多于女性。

任何年龄阶段人群皆可发病，多见于20~50岁人群。

高热、疼痛

本病多累及胸段脊髓，初有畏寒及高热，出现根性疼痛。

运动及感觉异常

主要表现为上肢无力、肌力减退、手部肌肉萎缩、痛觉及温度感觉的减退或消失。同时伴有颈、肩、背及上肢疼痛和麻木，严重者下肢运动及感觉异常，甚至造成瘫痪。

交感神经症状异常

肢体皮肤干燥、出汗异常。

呼吸障碍

吸气及呼气无力。

束带感

脊髓损伤平面患者感到像有一根绳子勒着一样。

褥疮

急性化脓性脊髓炎患者如果长期卧床，由于局部长期受压、营养不良、血液循环障碍，易发生褥疮。

肺部感染

如果急性化脓性脊髓炎患者出现瘫痪，长期卧床且呼吸困难，可能出现坠积性肺炎。应注意呼吸道通畅，经常变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出，如痰不能咳出或有分泌物聚集，可行气管切开，必要时加用人工呼吸。

泌尿系统感染

急性化脓性脊髓炎患者常有排尿困难及尿失禁，从而容易导致泌尿系感染。

急性化脓性脊髓炎是以损害脊髓神经为主的疾病，危害较大。所以当患者出现外伤导致脊髓异常疼痛、呼吸困难，应立即就医。

• 当患者出现外伤，尤其是脊髓部位的创伤，出现畏寒、发热等症状时，应立即就医。
  

• 当患者因某种物体导致创伤时，若感觉胸段脊髓部位出现疼痛应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。
  

• 如果具有手术指征，可至神经外科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 创伤是怎么造成的？
  

• 疼痛多长时间了？
  

• 有什么症状？(如呼吸困难、肌肉无力等)
  

• 是否有以下症状？(如疼痛、畏寒、发热等)

周围血象检查

急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。

血液细菌培养

可见葡萄球菌生长。

腰椎穿刺

通常脑脊液外观浑浊、白细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白定量升高，葡萄糖或氯化物含量降低。

Ⅹ线摄片检査

可见局部脓肿。

脊髓MRI检査

显示T1低信号，T2高信号。

• 具有急性化脓性脊髓炎的典型临床症状。
  

• 血象检查计数明显增高，以中性粒细胞为主；血液细菌培养可见葡萄球菌生长；腰椎穿刺脑脊液白细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白定量升高，葡萄糖或氯化物含量降低，脑脊液细菌培养或细菌涂片可有细菌生长；Ⅹ线摄片可见局部脓肿，脊髓MRI显示T1低信号，T2高信号。

结核性脊髓炎

主要致病菌为结核杆菌，以胸腰段脊髓受累较多见。脊髓内可见单发或多发的结核肉芽肿或结核球，或者脊膜及神经根增厚，可通过脑脊液、CT检査、X线辅助检查鉴别。

脊髓肿瘤

一般常见室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，可通过X线、CT检査、MRI扫描鉴别。

急性硬膜外脓肿

常在急性细菌性感染后3~4周形成，有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显，腰穿压腹试验阳性。

急性化脓性脊髓炎早期入院，及时治疗，防止院外压疮形成及泌尿系感染等并发症，是提高治愈率的关键。

抗感染

广谱抗生素联合应用，根据药敏试验选择敏感且能透过血脑屏障的广谱抗生素，如阿莫西林、头孢拉定。

糖皮质激素类药

如地塞米松、甲泼尼龙是治疗本病的必需，但是这类药具有免疫抑制作用，导致机体对感染的抵抗力下降。用药之前应排除肺结核、糖尿病、胃溃疡等，了解心、肾功能及电解质的变化。

如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置，必要时可于病变的脊髓脓肿部位进行切开引流。

对症支持治疗，营养支持很重要，充足的营养供给对减少并发症的发生，提高治愈率起着极为重要的作用。由于患者吞咽困难，入院后请营养师会诊，制定合理的饮食方案给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食，必要时静脉输入高营养。

急性化脓性脊髓炎若能及时治疗，处理得当，能够治愈。但是部分患者常遗留后遗症，而上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，患者短期内可死于呼吸循环衰竭。

急性化脓性脊髓炎患者若能及时治疗，得到较好的护理，一般不会影响自然寿命。

急性化脓性脊髓炎患者的饮食原则是清淡、有营养，以增强人体免疫力，不要吃不容易消化的食物及辛辣、刺激的食物。

• 以清淡饮食为主，忌烟酒、浓茶、咖啡等。
  

• 宜吃抗菌消炎、清热解毒的食物，如香椿、柠檬。
  

• 忌吃富含油脂、辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、肥肉、猪油等。
  

• 加强营养，保持适度运动，增强身体免疫力。

急性化脓性脊髓炎患者出院后有漫长的恢复期，必须教会其正确的护理、锻炼的方法以及诸多的注意事项。如康复锻炼、皮肤护理、排便功能训练等。

• 加强患者对未来康复的信心，克服其依赖心理。
  

• 瞩患者多饮水，锻炼腹肌，训练排尿排便的功能。
  

• 注意皮肤护理，预防压疮。
  

• 注意气候的变化，防止感冒。
  

• 加强营养，按时服药，定期复查。

急性化脓性脊髓炎患者在治疗过程中需用到抗生素，注意务必要在医生的指导下应用，不得擅自滥用，以免副作用造成机体进一步损害。

急性化脓性脊髓炎最重要的预防措施为防止感染，比如上呼吸道感染等，平时加强运动，提高机体抗病能力。

• 防止病毒引起脊椎感染，如麻疹、水痘、肺炎和内膜炎等炎症，一旦发现及时治疗，防止给脊椎帯来伤害。

• 劳逸结合，按时休息，饮食以清淡有营养为主。