腘动脉损伤是指因外伤引发的腘动脉出现损伤的情况,在下肢血管损伤中较常见,一旦出现,肢体截肢率亦高达80%,较股动脉有更高的截肢率,处理上必须争取修复重建。腘动脉损伤后患者常表现为小腿以下发凉、疼痛、麻木等,伴有足背、小腿后的动脉搏动减弱或消失,如果合并腘静脉损伤者可以表现为小腿肿胀。腘动脉损伤主要以手术治疗为主,同时辅以药物对症治疗。
腘动脉损伤的主要病因常见于骨折移位损伤、钝器伤、医源性损伤等,好发于骨质疏松的患者、营养严重不良人群、进行腘窝部手术的患者、饮酒或吸毒者,被利器、钝器刺伤者。
股骨髁上骨折,临床上股骨髁上骨折时,由于腓肠肌收缩而造成骨折远侧端向后移位,容易引起腘动脉损伤。
膝关节脱位、股骨髁部骨折、胫骨上端骨折及对腘窝部的钝器伤,也是腘动脉损伤常见的原因。
医源性损伤,如对膝部骨折复位内固定时损伤腘动脉。
腘动脉损伤暂无准确的流行病学数据,可发生于任何年龄。
患有骨质疏松的患者,这类人群自身容易发生骨折,可能会引起腘动脉损伤。
长期营养不良者,常表现为明显的消瘦,自身容易发生骨折,导致腘动脉损伤。
进行股骨髁上骨折修复手术、外伤性膝关节脱位治疗的人群。
醉酒者、吸毒者,易出现摔伤,导致骨折,损伤腘动脉。
小腿或大腿部位被刺伤、膝盖后部位被暴力钝器的人群,极易损伤腘动脉。
腘动脉损伤大多情况为突发,患者多表现为腿部肿胀、患肢感觉异常、伤足皮温较对侧低、大出血等症状,当疾病较为严重时,可出现小腿肌间隔综合征、感染、休克等并发症。
进行性增大的血肿,腘窝处可出现进行性增大的血肿,并与脉搏同步。
伤足皮温较对侧明显降低,比毛细血管反应更为准确。
缺血,患肢感觉会出现异常,出现发凉、疼痛、麻木等症状。
大出血,严重腘动脉损伤的患者,可能会出现大出血的症状,不同的损伤程度,出血量可能不同,严重的开放性损伤患者,可能因为大出血导致失血性休克,出冷汗、意识不清等症状。
当腘动脉损伤后,受其供养的肌肉等组织缺血时间超过4个小时,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使小腿筋膜间隙内容物增加,压力增高,发生进行性的缺血坏死,导致小腿肌间隔综合征。
由于患者出现开放损伤,若未及时消毒,进行预防感染治疗,可能合并细菌感染,发生破伤风等并发症。
患者由于损伤动脉,出血严重时,可以并发出血性休克。
腘动脉损伤常是由于其他外伤等原因引发,若发现患肢皮温较对侧明显降低、腿部肿胀、大出血等症状时,需要前往医院,进行体格等检查,以便明确诊断为腘动脉损伤,使患者尽快得到有效治疗。
当患者受到外伤后出现小腿以下发凉、疼痛、小腿肿胀、腘窝部受伤后足背动脉搏动减弱或消失等症状时,应该立即前往医院进行诊治,以免延误病情。
患者优先考虑去骨外科、血管外科就诊。
当出现大出血、休克、意识不清时,需要及时前往急诊科就治。
目前有什么症状?(腿部肿胀、患肢皮温明显低于健侧、大出血等)
症状最早出现在什么时候?这些症状持续了多长时间?
之前受过外伤或做过相关部位的手术吗?
做过什么检查?
服用过什么药物?治疗效果如何?
医生会观察患者腿部有无肿胀、触摸腿部时,感受是否温度出现异常,并用医疗器具检测是否有出现感觉异常,可以初步确定腘动脉损伤。
可以辅助医生了解动脉损伤的部位,以及了解是否出现继发性血栓以及腘静脉损伤等情况。
X线检查可以辅助医生判断是否有出现骨折,以及骨折的具体情况。
可以辅助医生判断患者是否有合并感染,如白细胞升高则提示患者出现感染。
医生常根据患者的外伤史、骨折类型及特点、临床表现,如有外伤史,且出现小腿肿胀,感受小腿温度发凉,触摸足背动脉无搏动等症状,即可诊断为腘动脉损伤,部分患者可选择性地采用CTA或动脉造影进行手术前的指导工作。
腘动脉损伤较易诊断明确,一般无需进行鉴别诊断。
腘动脉损伤患者一经确诊,应立即进行腘动脉损伤修复重建,术前注意在控制出血后,及时给予抗凝等药物治疗,使下肢缺血程度降至最低。可疑动脉损伤者应及早行手术探查,伴有腘静脉损伤的患者应同时予以修复,患者治疗周期大约为2~3个月。
抗凝药,如肝素、华法林、阿司匹林等,可以预防血管内血栓形成等。
抗生素,如青霉素等,患者有开放性损伤时,会适当使用抗生素,预防细菌感染。
扩血管药物,如硝普钠等,可以帮助扩张血管,促进血液流通,同时还可降低血压,以免血压升高导致病情加重。
手术的主要目的是尽快把肢体缺血的时间降到最低,避免患者需要截肢的风险,并需要及时修复受损部位,防止再次出现损伤。诊断明确后应立即进行腘动脉修复重建,争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。小腿筋膜间综合征与腘动脉受累时可构成恶性循环,因此,处理血管损伤的同时应进行预防性小腿筋膜切开。
适用于伴有腘静脉损伤的患者,主要通过显微镜下对毛细血管、动静脉进行微小操作来修复损伤的血管,目的是预防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。
患者失血过多时,应及时输血,避免发生失血性休克等不良反应。
腘动脉损伤患者经过及时、正规有效的治疗后,一般都能得到治愈,但是如果没有进行规范化的治疗,可能需要截肢来挽救患者的生命,建议患者术后遵医嘱到医院进行复查,及时观察恢复情况。
腘动脉损伤患者经过有效及时的对症治疗,一般能够治愈。
腘动脉损伤患者如果护理得当,手术治疗及时,一般不会影响自然寿命,但是当治疗不规范及时,动脉通血未在最佳时间内恢复,可能会影响患者未来正常的生理功能和日常生活质量。
当腘动脉损伤患者治疗不规范及时,动脉通血未在最佳时间内恢复,可能会有截肢的风险。
腘动脉损伤患者应该在出院后第3、6、12个月时,回到医院进行复查,复查的项目为X线、下肢血管彩超、下肢运动功能情况等,避免出现感染等影响健康恢复。
腘动脉损伤的患者在饮食上需要注意禁止食用辛辣刺激、腌制、活血的食物,应给予患者合理营养的饮食,食用足量富含蛋白质、热量、维生素的食物,促进组织修复。
宜吃促进伤口愈合、止血、富含铁的食物。
芦荟具有软化组织,促进伤口愈合、减少疤痕等功效的食物,对患者的恢复是有帮助的。
荔枝具有一定的止血,止痛消肿的作用,对动脉损伤的患者具有一定的促进恢复的作用。
鸡肝是含有丰富的铁元素的食物,具有补血的作用,对腘动脉损伤损伤引起出血可以起到补血的效果,有利于患者的恢复。
忌吃活血、辛辣刺激、腌制的食物,以免影响患者的身体恢复。
红糖是具有活血的作用的食物,容易导致腘动脉损伤的患者出血量增加,导致贫血等情况,不利于患者身体的恢复。
辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致血管充血、肿胀,加重病情,不利于患者身体的恢复。
咸鸡是含有大量的盐分的食物,容易导致水肿、充血,加重损伤,不利于患者的身体的恢复。
腘动脉损伤患者术后要注意敷料干燥、干净,情况好转后患者以选择康复治疗,以促进运动功能的恢复,若患者发现自身异常情况时,需要及时与医生进行沟通,同时患者也要建立积极治疗的信心。
如果患者做了手术,术后要注意敷料干燥、干净,术后应保持卧床,注意保暖,以防止血管痉挛。
术后2周左右患者可以下床行走,促进血液循环。患者可以选择康复治疗,以促进运动功能的恢复,恢复之后,患者要加强锻炼,提高自身免疫力。
如果腘动脉损伤患者术后出现损伤部位的出血、感觉异常、皮肤苍白等症状时,需要及时告知主治医师。
树立患者治疗的信心,相信医生,消除患者紧张情绪,保持心态平和、心情舒畅,避免精神压力过大、过度焦虑、抑郁等,以免影响身体恢复。
腘动脉损伤患者如果有药物过敏史,一定要及时告诉医生,避免出现药物不良的反应。
腘动脉损伤的预防措施在于避免膝关节受伤、腘窝部损伤等这些原发病因,同时日常生活中要注意营养均衡,避免发生骨质疏松,外出时也要遵守交通规则,戒除不良嗜好,对于预防腘动脉损伤的发生有一定效果。
骨质疏松的患者应该及时就医,日常生活中避免磕磕碰碰。避免腘窝处受伤,防止膝关节脱位、骨折。
减少打架斗殴行为。
严格遵守交通规则,避免发生交通事故。
饮酒者建议戒酒,吸毒者应该戒毒。
4092点赞
[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学[M].郑州大学出版社.2012,1041-1042.
[2]姜虹.骨外科学[M].中国协和医科大学出版社.2016,229-232.
[3]郭伟,符伟国,陈忠.卢瑟福血管外科学译著[M].北京大学医学出版社.2012,2368.
回复快