小儿尿石症是指由于各种原因引起的患儿泌尿系结石，并由此引起的疼痛、感染、血尿等一系列临床症状，4岁以下的儿童比较常见，主要和生活环境以及泌尿系统疾病有关，表现为血尿、腰痛、排尿痛等症状。

肾结石

肾结石的主要症状是血尿，大多数情况在剧烈活动之后出现，小儿腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳幼儿时，哭闹、呕吐、面色苍白、出冷汗。也有些病例患有低热、食欲不振、生长发育迟滞等症状。

输尿管结石

输尿管结石部分患者会有排尿困难和疼痛等症状，重症时患儿异常痛苦，用手揉擦阴茎和会阴部时，有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。患者因此可能有慢性尿潴留、尿滴沥以及排尿极度困难，以致脱肛现象。同时在患儿揉擦阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄患儿阴茎大。

膀胱结石

膀胱结石是患者一般没有明显症状，它是存在于膀胱中的尿路结石，可在膀胱内形成，也可以是肾脏、输尿管的结石随尿液排入膀胱。尿路结石是尿液中的矿物质成分形成的质地较坚硬的结晶。

尿道结石

尿道结石临床并不多见，多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。

小儿尿石症的尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的，分为外部因素和自身因素，外部因素比如干燥、相对高温环境、饮用水水质差，自身因素是儿童缺乏动物蛋白，维生素D摄入过多，纤维素过少，都可促使尿石形成。

• 尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。

• 尿液pH值改变。 

• 尿中焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等减少，这些物质作用为抑制晶体沉淀。

• 尿路异物造成结石附着：如不可吸收的缝线、弹片、长期留置的导管等。

• 新陈代谢异常：家族性遗传性胱氨酸代谢异常，引起的胱氨酸结石。

• 饮食结构不合理：儿童动物蛋白摄入过少，引起的膀胱结石。而动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素过少，引发上尿路结石。

• 环境因素：环境相对干燥、高温，水质条件变差，都可促使尿石形成。

先天性尿路狭窄、尿路梗阻、尿路感染等均可诱发小儿尿石症。

地域

世界上许多营养不良小儿膀胱结石高发地区被称为“结石区”，发病率较高的地区为美国东南部、英国、北欧诸国、地中海国家、北印度、巴基斯坦、北澳大利亚、中欧、马来半岛、中国南部等。发病率较低的地区为中美和南美、非洲等。

饮食

营养和食物对尿石形成的影响较大。容易发生小儿膀胱结石的从营养层面来说主要是营养不良的穷人。我国建国初期小儿膀胱结石较为常见，目前我国已很少见到营养不良所致的小儿膀胱结石，更多的膀胱结石可能现于偏食的儿童。同时，食糖消耗量在尿石高发地区比低发地区大几十倍。而饮水多可以减少尿石的发生，但水质对尿石的影响则不是很大。

小儿尿石症是小儿外科中常见病之一，好发于4岁以下儿童，主要和饮食习惯有很大的关系。

腰部疼痛

常表现为肾绞痛，再排尿时疼痛经常加重，并伴有呕吐、腹胀、恶心等其他症状。

血尿

多于剧烈活动后出现，表现为尿液颜色加深，呈现出暗红色或者红色，严重者甚至有血块出现。

排尿困难

排尿困难和尿痛经常出现，痛重时小儿异常痛苦。同时小儿可能表现为尿线变细或呈现滴沥状，变化体位后可改善。

尿路刺激症状

膀胱结石或其他结石合并感染可能表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

肾积水

患儿在患病时，尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000mL或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

尿潴留

膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留常分为急性和慢性两种，前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出，患者十分痛苦；后者起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但患者可无明显症状。

患儿出现腰部疼痛，还有恶心、血尿、脸色苍白等症状时，建议去儿科或者泌尿外科就诊，医生通过尿常规、血常规以及CT等检查对小儿尿石症进行确诊。

当小二=儿出现以下症状需及时就医：

• 小儿在剧烈活动后出现血尿。

• 腰腹部疼痛，在乳幼儿不会诉说时，不停哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。

• 小儿持续出现低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等症状。

• 出现排尿困难和排尿疼痛，排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部，有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。

一般建议患者去儿科或者泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如尿血、排尿不通畅伴有不适感、乏力等)

• 不适感持续多久了？

• 有没有药物过敏？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有偏食？

尿常规

根据尿液颜色、质量、有无红细胞、炎细胞等，作为判断患者泌尿系统是否健康的依据。

血常规

根据血液中白细胞计数和分类，进行初步判断患者是否存在感染，以及确定是细菌感染还是病毒感染。

CT检查

该检查用于确定结石的具体位置，以及确定有无肾、输尿管的积水，且能够发现X线平片不显示的小结石。

排泄性尿路造影(IVU)

可确定结石的具体位置，以及结石引起的肾、输尿管、膀胱功能和形态的改变。

病史和体征

肾区压痛和叩击痛，输尿管末端的较大结石，可经直肠或阴道触及。

化验

尿镜检红细胞增多。多发性和复发性结石患者，应测定血和尿中的钙、磷值及甲状素腺激素，以除外甲状旁腺功能亢进。

X线

诊断肾及输尿管结石的重要措施，能看到有平片不显影的结石阴影。

急性阑尾炎

表现为腹部不定位疼痛，转移性右下腹痛症状不明显，疼痛可表现较剧烈，尿常规检查可见红细胞或白细胞。阑尾炎多伴发热并血象升高，B超检查不能发现阳性结石，经验丰富的超声医师可发现有炎性改变的阑尾。

泌尿系结核

近年来，结核性疾病有逐年增多的趋势，肾结核常表现为血尿、膀胱刺激症状及病肾钙化灶，与小儿尿石症状相似，但泌尿系结核膀胱刺激症状更为明显，多为终末血尿，结合胸片及尿抗酸杆菌检查可相鉴别。

胆道蛔虫病

对于经济欠发达地区来说，胆道蛔虫病仍是小儿的常见病与多发病。胆道蛔虫所致的胆绞痛表现为突然发作的右上腹疼痛，大多局限于右上腹，存在反跳痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，可出现发热、黄疽、血象升高，B超检查可发现胆囊炎症，可与小儿尿石症鉴别。

小儿尿石症的治疗主要根据患者的病情而定，病情较轻可选择药物治疗和饮食治疗相结合；病情严重者建议及时进行手术摘除结石。

排石颗粒、尿石通丸

患儿结石小于0.6厘米、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。

石淋通片

此类药物具有清热利湿、通淋排石的功效。用于湿热下注所致的热淋、石淋，症见尿急、尿频、尿痛或尿有砂石。服用该药忌食辛、燥、酸、辣食物。

经体外震波碎石术

通过机器发出的冲击波可将结石打碎，打碎后的结石可自行排出体外。

耻骨上膀胱切开取石并造瘘术

若膀胱结石巨大且僵硬、膀胱内异物合并形成的结石、伴有膀胱或尿道其他病变的尿石症患儿可采用此方法治疗。

输尿管切开取石术

用于治疗结石过大、已经并发感染或梗阻者，或药物治疗无效的患儿。适用于有严重临床症状的输尿管结石患儿。

大量饮水可稀释尿液，以抑制结石生长，防止结石复发，预防和缓解尿路感染，是治疗尿结石最简单有效的办法。

本病经治疗后可以治愈。

小儿尿石症患者如果护理得当，治疗及时，日常饮食和休息规律，一般不会影响自然寿命。

小儿尿石症患者如果及时治疗，没有造成严重的肾积水或者肾功能影响，一般没有后遗症。

一般情况下，保守治疗的患者需要半年复查一次，定期进行尿液化验、X线、B超，检查观察有无复发，残余结石情况。身体表征不明显的患者，可选择一年复查一次，及时了解疾病的情况。

小儿尿石症患者应注意饮食结构，多喝水。平时少吃刺激性强的食物，以清淡的食物为主，要限制牛奶、精白面粉、巧克力、海鲜等的摄入。

• 应多饮水，增加尿量，稀释尿液。

• 宜吃富含维生素的食物，如青菜、水果等。

• 根据结石成分调节饮食，有草酸盐结石的病人应少吃菠菜、土豆、浓茶等，服用维生素B₆可减少草酸盐的排泄；有含钙结石者，应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入；有尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物，如动物内脏等，可服碱性药物，使尿pH保持在7~7.5。

• 忌食海鲜类食物和发物，比如鸡肉、牛肉、洋葱、阿胶、荔枝、蘑菇，还有一切鱼类、虾类等。

• 不要过量服用鱼肝油，因为鱼肝油含有维生素D，会促进钙和磷吸收，会增加钙和磷的排泄，容易形成结石。

小儿尿石症患者的护理以手术前后的相关护理和调整饮食结构、增加水量摄入为主，术后应注意避免患者过多运动，且保持3个月复查1次，以后可半年复查1次。

• 应多饮水，增加尿量，稀释尿液；同时注意调整饮食结构，不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等。

• 抵抗力较弱的儿童更应注意防寒，注意天气变化，及时加减衣服，避免感冒。

• 保证充足睡眠，进行适量运动，劳逸结合。

• 日常生活中要注意卫生，保持皮肤清洁，特别是在夏秋季节，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染，平日勤换衣服、勤洗澡。

出血

观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。经皮肾镜技术(PCNL)术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。

感染

观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。

尿漏

肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色，且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。

• 若患儿出现腰痛、血尿等症状及时就诊。

• 避免重体力劳动和激烈运动。

• 如尿道口有异物感，应及时就诊。

针对小儿尿石症，主要通过多喝水和调整饮食结构进行有效预防。在日常生活中应注意多饮水，保持良好的生活习惯，坚持锻炼，以提高机体免疫能力。

• 小儿至少每年查1~2次尿常规。

• 小儿尿石症早期信号表现为剧烈活动后出现血尿，出现解小便疼痛、小便困难等情况，家长发现这些情况需要及时带小儿去医院诊断。

• 日常生活多饮水，可以稀释尿液。

• 保持健康生活方式，早睡早起，多以清淡、低盐饮食为主，多吃水果、蔬菜。

• 保持良好锻炼习惯，保持积极乐观的心情，提高机体免疫力。

• 及时解除尿路炎症、梗阻，及时治疗肾炎等相关疾病。