产后子宫感染指的是分娩及产褥期子宫受病原体侵袭引起的感染，包括子宫内膜炎和子宫肌炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。若为子宫内膜炎，子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，腹痛、恶露増多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。经过药物治疗等积极治疗，预后较好。

产后子宫感染主要是由产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后，由于子宫的创伤、细菌进入创面感染引起。

需氧菌

链球菌

以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。需氧链球菌可以寄生在阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进入生殖道。其临床特点为发热早，伴有寒战，体温＞38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫或附件区触痛，甚至并发脓毒血症。

杆菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属多见。这些菌常寄生于阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异。

葡萄球菌

主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

厌氧菌

(1)革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于正常阴道中。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，若与大肠埃希菌混合感染，会有异常恶臭气味。

(2)杆菌属：常见的厌氧性杆菌为脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧性球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味。

(3)芽胞梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。产气荚膜梭菌引起感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、脓毒血症，重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽，甚至死亡。

产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检査等，均可成为产后子宫感染的诱因。

产后子宫感染是产褥感染的一种，产褥感染的发病率大约是6%。

内源性感染

正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低感染诱因出现时可致病。

外源性感染

被污染的用具和器械等造成如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌。

• 年龄较轻的初产妇，有慢性子宫附件炎、自发性流产及妊娠发育停止病史。

• 妊娠期峡-宫颈功能不全而行外科矫正者。

• 重度妊娠期高血压疾病者。

• 行急诊剖宫产者：产程中行急诊剖宫产者，特别是在子宫收缩乏力的情况下。

• 剖宫产产妇：由于机体免疫功能低下、手术创伤、产后不洁等原因，容易发生产褥感染。

产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。

• 如果是子宫内膜炎，子宫内膜会充血、坏死，阴道里会有大量脓性分泌物，伴有臭味。

• 如果是子宫肌性炎，会有腹痛、恶露增多并且呈脓性，在腹部压子宫会有压痛。

重者出现寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多，而局部反应轻，下腹压痛轻重不一。有时体温可以在未用抗生素的情况下恢复正常，易误诊。如果不治疗，子宫和盆腔蜂窝织炎会加重，应予重视，如使用恰当抗生素，恢复也会很快。

腹膜炎

因妊娠致腹壁松弛，往往疼痛剧烈，但肌紧张不明显。如果由子宫感染扩散而来，通常药物可以治疗。如果源自肠道损伤或子宫切口坏死，盆腔脓肿破裂，常伴发败血症休克，需要使用抗生素同时手术治疗。

脓毒血症及败血症

若细菌大量进入血液循环并繁殖造成败血症，表现为寒战、高热、脉速、气促，重者发生昏迷、抽搐。如不及时抢救可发生感染中毒性休克而危及生命。

产后出现子宫感染，如子宫内膜炎或子宫肌炎的表现时，应及时就诊，若出现严重感染征象时，应立即就医。需要做血常规、C反应蛋白、宫颈口血液的细菌涂片等检查。还需与细菌性乳腺炎、呼吸道疾病、泌尿系统感染等疾病相鉴别。

• 产后出现发热、腹痛、异常恶露等症状时，应及时就医。

• 已经确诊产后子宫感染的患者，若见寒战、高热、头痛，应立即就医。

• 如果产后未出院可继续在产科诊治。

• 分娩后已出院患者也可以考虑去妇科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 产后第几天？顺产还是剖宫产？

• 目前都有什么症状？（如恶露异常、疼痛、发热、腹痛、切口痛、头晕、头痛等）

• 怀过几次孕？有几个孩子？是否做过流产？

• 本次妊娠过程有无营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良？

• 孕期有无长期反复阴道流血？是否早产？有无胎膜早破？

• 有无产时、产后出血？胎盘胎膜残留？有无生殖道损伤？有无切口？

• 血液学检査血常规和C反应蛋白，在发热时抽血査血培养及药物敏感性试验。

• 取宫颈口血液进行细菌涂片、细菌培养及药物敏感性试验。

• 必要时需作厌氧菌培养，病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。

• 凝血功能、血浆D-二聚体，协助盆腔血栓性静脉炎的诊排除。

• 超声检査了解子宫复旧情况及宫内有无妊娠产物残留，以及盆腔有无异常包块回声。

• 患者出现典型产后子宫感染症状，产后3~4天出现低热、恶露増多，有臭味，子宫复旧不良，下腹疼痛及压痛。

• 仔细检查腹部、盆腔、确定感染部位和严重程度。

• 根据超声、血常规、C-反应蛋白等辅助检查有助于早期诊断感染。

• 通过细菌培养和药敏试验等可以确定病原体。

细菌性乳腺炎

当持续性发热同时伴有乳腺组织肿胀，持续性疼痛，泌乳不畅，查体单（双）侧乳腺或部分乳腺组织红肿，质硬，伴有压痛时考虑细菌性乳腺炎。

呼吸道疾病

上呼吸道感染多数在发热的同时伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困难等症状，尤其在剖宫产分娩的产妇中更常见，可能出现肺不张、吸入性肺炎或细菌性肺炎。查体可能有患侧肺部的湿性啰音，但也有产妇症状隐匿，需要胸部X线片排除。

泌尿系统感染

顺产产妇尿潴留发生率高，剖官产术的留置尿管，都增加了产褥期泌尿系感染的发生率。典型病例在发热时有腰痛、肾区叩击痛、尿频、尿急、尿痛等症状。产后恶露存在增加了尿液检查的困难，但是留取中段尿后可见菌尿，尿中白细胞、红细胞升高。细菌培养可以得到细菌学证据支持。

产后子宫感染需要短期治疗，治疗方法通常包括纠正体位、贫血与电解质紊乱等一般治疗措施，根据病情快速、广谱、足量给予抗生素治疗，必要时行手术治疗。

• 患者取半坐卧位，利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。

• 纠正贫血与电解质紊乱。

• 及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

• 在无细菌学证据之前，宜根据临床经验选择药物，并快速、广谱、足量给药。如根据临床经验考虑革兰阴性菌感染多建议第三代头孢菌素，如考虑革兰阳性菌可能性大最好选用第一代、第二代头孢菌素，也可选用青霉素。

• 如考虑合并厌氧菌感染，可以加用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物。如果有细菌证据，则根据细菌培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。

• 感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。抗生素使用过程中注意用药间隔，保持有效的血药浓度。诸多抗生素可以通过乳汁分泌，建议可以在哺乳后用药，减少新生儿药物负荷。如遇必须应用可能对新生儿有影响的药物，则暂停哺乳。

子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、脓毒血症或感染性休克时，应及时行子宫切除术，清除感染源，挽救患者生命。

产后子宫感染一般可以治愈。

产后子宫感染经积极治疗，一般不会影响自然寿命。如不及时抢救发生感染性休克可危及生命。

产后子宫感染患者经治疗后，需每半年到医院检查妇科彩超。

产后子宫感染的产妇需要高生素、高热量、高蛋白饮食，建议进食容易消化的食物，避免食用刺激性强的食物，还要鼓励患者多饮水。

• 给予产妇高维生素、高热量、高蛋白的饮食。

• 进食易消化的流质或半流饮食，并多饮水，保证产妇的营养能够达到治疗所需。

• 忌食生、冷、辣等刺激性强的食物。

产后子宫感染的患者护理事项主要以提高孕妇机体的免疫力、远离传染源、做好自身清洁等为主。抗生素治疗的患者应在72小时内随诊，还要做好患者的病情监测。

• 注意补充营养，保证休息，适当活动，按医嘱正确使用药物。

• 保持会阴的清洁，做好避孕。

• 注意室内通风、清洁。

• 观察产妇全身情况，是否有发热、畏寒、恶心、呕吐等。

• 观察产妇子宫收缩情况，宫底高度、硬度、有无压痛等。

• 观察伤口有无裂开、硬结、流脓流液，红、肿、热、痛等。

• 观察恶露的颜色、量、气味、性状。

• 观察产妇有无乳房硬结、红肿等，排除急性乳腺炎。

• 观察产妇有无下肢疼痛，呈持续性，局部静脉压痛及下肢水肿等。

对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊。若抗生素治疗有效，患者的临床表现应有改善，如体温下降、腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛等体征减轻。

产妇在妊娠期、分娩期、产褥期均应采取相应的措施进行预防，尤其是有高危因素的产妇(如有慢性子宫附件炎产妇、有自发性流产病史者)更应提早预防产后子宫感染。

产后可到妇科门诊检查盆腔超声，看看子宫内是否有残留物。如果有异常建议定期去医院检查。

妊娠期

临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养、增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。

分娩期

避免胎膜早破、滞产。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，防止医源性感染。尽量减少阴道检査和宫腔操作，防止软产道损伤，如有损伤及时缝合。仔细检査胎盘、胎膜是否完整，防止产后出血。正确掌握手术指征，保持外阴清洁。对于阴道助产和剖宫产者，预防性应用抗生素，对于产程长，多次阴道操作者也可以考虑适当预防性应用抗生素。

产褥期

应注意外阴部清洁卫生，10天内不坐浴，产褥期严禁性交，有胎膜早破、滞产、手术产及产后出血者应给予广谱抗生素预防感染